阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 其他微生物 (过路菌、条件致病菌) 乳杆菌 (原籍菌) 包括 作用 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、 1、形成一层保护菌膜 大肠杆菌、棒状杆菌、B族链 2、与杂菌竞争营养物质 球菌、支原体、 白假丝酵母菌 3、分泌有机酸维持酸性环境 、 加德纳菌等 4、分泌H202保持弱氧化性 5、分泌细菌素抑制杂菌生长
阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 其他微生物（过路菌、条件致病菌） 乳杆菌（原籍菌） 包括 表皮葡萄球菌、 类白喉杆菌、 大肠杆菌、 棒状杆菌、 B 族链 球菌、 支原体、 白假丝酵母菌 、加德纳菌等 作用 1、形成一层保护菌膜 2、与杂菌竞争营养物质 3、分泌有机酸维持酸性环境 4、分泌H2O2保持弱氧化性 5、分泌细菌素抑制杂菌生长
阴道微生态的平衡和失衡 滴虫 真菌 细菌 原籍菌 主要为产H2O2的乳酸杆菌 滴虫性阴道 外阴阴道假丝 细菌性阴 病TV 酵母病VVC 道病BV 微生态失衡 主要为厌氧菌 CA N.CA
阴道微生态的平衡和失衡 原籍菌 主要为产H2O2的乳酸杆菌 滴虫 真菌 细菌 微生态失衡 细菌性阴 道病BV 滴虫性阴道 病TV CA N.CA 外阴阴道假丝 酵母病VVC 主要为厌氧菌
妊娠与感染 感染 易感性增加 严重度增加 预防策略 处理策略 较强的证据 流感 否 是 接种流感疫苗；部分 早期发现；早期抗病 患者使用抗病毒药物 毒治疗：支持治疗 预防 丙型肝炎病毒感染 否 是 卫生方案 临床高度警惕；支持 治疗 单纯疱疹病毒感染 是 妊娠明避免性传播感 临床高度警惕；抗病 (原发感染播散) 染 毒治疗： 疟疾（主要由恶性 是 是 间歇性预防治疗：用 早期发现：适当的抗 疟原虫所致) 杀虫剂处理蚊帐（针 疟治疗：支持治疗 对疟疾流行地区)： 适当的预防措施（针 妊娠期间感染严重度 对旅行者) 李斯特菌病 是 香 饮食指导 早期发现：适当的抗 或易感性可能增加！ 生素治疗：新生儿治 疗 较有限的证据 麻疹 否 是 预防接种 临床高度警惕：支持 治疗 天花 否 是 预防接种 临床极高度警惕；支 持治疗 人类免疫缺陷病毒1 是 否 始终并正确使用避孕 早期发现：抗逆转录 型感染 套；妊娠明避兔性传 病击治疗 播疾病 水痘 香 是 预防接种 适当的抗病毒治疗： Kourtis A P,Read J S,Jamieson D J. 支持治疗 球孢子菌病 否 是 没有明确的预防方法 早期发现：适当的抗 Pregnancy and Infection[J].N Engl J 真菌治疗 Med,2014,371(11):1075-6
妊娠期间感染严重度 或易感性可能增加！ 妊娠与感染 Kourtis A P, Read J S, Jamieson D J. Pregnancy and Infection[J]. N Engl J Med, 2014, 371(11):1075-6
妊娠与感染 >在人类，雌二醇可以增强天然免疫的多 First trimester Second trimester Third trimester 个因素，以及细胞介导和体液介导的免 Increased severity: Influenza 疫反应。孕酮可抑制母体的免疫反应， Malaria Hepatitis E 并改变Th1和Th2反应的平衡。雌激 Herpes simplex virus infection 素和孕酮水平随着妊娠进行而增加导致 胸腺的可逆性退化。 Monocytes and phagocytosis Dendritic cells >即便妊娠妇女初期对感染的总体易感性 Polymorphonuclear cells a-Defensins 似乎并不比非妊娠妇女高，但随着妊娠 Regulatory T cells 进行出现的免疫学改变可能销削弱了对病 原体的清除能力，导致某些病原体所致 CD4+T cells CD8+T cells 的疾病严重度增加。 B cells Natural killer cells Cytotoxicity >妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降 尿储留和血流变化)也可能导致疾病 Progesterone 严重度增加。 Estradiol (图)妊娠期间激素水平变化和免疫系统特征 Kourtis A P,Read J S,Jamieson D J.Pregnancy and Infection[J].N Engl J Med,2014,371(11):1075-6
Ø在人类，雌二醇可以增强天然免疫的多 个因素，以及细胞介导和体液介导的免 疫反应。孕酮可抑制母体的免疫反应， 并改变 Th1 和 Th2 反应的平衡。雌激 素和孕酮水平随着妊娠进行而增加导致 胸腺的可逆性退化。 Ø即便妊娠妇女初期对感染的总体易感性 似乎并不比非妊娠妇女高，但随着妊娠 进行出现的免疫学改变可能削弱了对病 原体的清除能力，导致某些病原体所致 的疾病严重度增加。 Ø妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降 、尿储留和血流变化）也可能导致疾病 严重度增加。 （图）妊娠期间激素水平变化和免疫系统特征 妊娠与感染 Kourtis A P, Read J S, Jamieson D J. Pregnancy and Infection[J]. N Engl J Med, 2014, 371(11):1075-6
妊娠与感染 孕产妇常见感染性疾病及其对胎儿的影响： 口孕产妇最常见的感染为尿路感染(UT1,包括肾盂肾炎)；性传播感染(STs)；和 上呼吸道感染(URTI) Infection more Infection more Risk of Risk of miscarriage Risk of congenital/ Prevention of Maternal Prevention of likely in pregnancy severe in pregnancy premature labor or stillbirth neonatal infection maternal infection treatment transmission Chlamydia No No No No Yes(ophthalmia Safe sex Azithromycin Maternal azithromycin neonatorum,pneumonia) Gonorrhea No No No No Yes(ophthalmia Safe sex Ceftriaxone and Maternal ceftriaxone neonatorum,pneumonia) azithromycin and azithromycin Listeriosis Yes No No 20.2% Yes(granulomatosis Avoid unpasteurized Ampicillin (or TMP-SMX. Maternal ampicillin infantisepticum,meningitis)dairy and cold meats vancomycin) (or alternative) PID No Probably Uncertain Yes No Safe sex Aggressive antibiotics,eg. NA ofloxacin and metronidazole ±ceftriaxone Syphilis No No No Yes Yes(congenital syphilis) Safe sex Parenteral penicillin Maternal penicillin TB Probably Probably No Yes Yes,rare Public health intervention,Standard therapy.avoid Maternal treatment prevention/treatment streptomycin' of HIV un No Yes,risk of No No TreatASB Empiric,or per culture NA Pyelonephritis results Adler H,Lambert J S.Clinical Focus:Infections in Pregnancy[J].Hospital Practice,2014,42(2):108-124
u 孕产妇常见感染性疾病及其对胎儿的影响： Adler H, Lambert J S. Clinical Focus: Infections in Pregnancy[J]. Hospital Practice, 2014, 42(2):108-124. 孕产妇最常见的感染为尿路感染（UTI，包括肾盂肾炎）；性传播感染（STIs）；和 上呼吸道感染（URTI）。 妊娠与感染