第十一节呕血
第十一节 呕血
呕血( hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以 上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血,血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等 部位出血或呼吸道疾病引起的咯血,不属呕血, 应当注意仔细加以区别(参见本章第五节)。 病因] 1.食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管 憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂 Mallory-weiss综合征)、食管裂孔疝等。大量呕 血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致, 食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血,并常危及 生命
呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以 上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等 部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血， 应当注意仔细加以区别(参见本章第五节)。 [病因] 1．食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管 憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂 (Mallory-weiss综合征)、食管裂孔疝等。大量呕 血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致， 食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及 生命
2.胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡(胃 及十二指肠溃疡),其次为慢性胃炎及由服用非 甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所 引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜 脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂( Dieulafoy综 合征)等亦可引起呕血 3.肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食 管和胃底静脉曲张破裂岀血;肝恶性肿瘤(如肝癌) 肝脓肿或肝动脉瘤破裂岀血,胆囊、胆道结石 胆道寄生虫(常见为蝈虫)、胆囊癌、胆管癌及壸 腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠,造 成呕血或便血。 4.胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血
⚫ 2．胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡(胃 及十二指肠溃疡)，其次为慢性胃炎及由服用非 甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所 引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜 脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂(Dieulafoy综 合征)等亦可引起呕血。 ⚫ 3．肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压可引起食 管和胃底静脉曲张破裂出血;肝恶性肿瘤(如肝癌)、 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石， 胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶 腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造 成呕血或便血。 ⚫ 4．胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血
5.血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病 血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血 管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等 ●6.急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、暴发型肝炎等。 7.其他尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等 如上所述,呕血的原因甚多,但以消化性溃疡引起最 为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性 胃粘膜病变,因此考虑呕血的病因时,应首先考虑上述 三种疾病。当病因未明时,也应考虑一些少见疾病,如 上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少 性紫癜等。 ●[临床表现]呕血前常有上腹不适和恶心,随后呕吐出 血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停
⚫ 5．血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、 血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血 管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。 ⚫ 6．急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、暴发型肝炎等。 ⚫ 7．其他 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。 ⚫ 如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最 为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性 胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述 三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如 上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少 性紫癜等。 ⚫ [临床表现] 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出 血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停
●留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃 内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块 或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因 血红蛋白与胃酸作用形成酸化亚铁血红蛋白( hematin), 呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经 肠道排出体外,可致使血或可形成黑便( melena) 上消化道出血病人除有呕血及黑便外,其他表现视其 出血量的多少而异,出血量为10%-15%的血容量时, 除头晕、畏寒外,多无血压、脉搏等变化;出血量达血 容量的20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏 增快等急性失血症状。若出血量在30%血容量以上,则 有急性周围循环衰竭的表现,显示脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初可不明显, 随后由于组织液的渗出及输液等情况,血液被稀释,血 红蛋白及血细胞比容逐渐降低
⚫ 留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃 内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块; 或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因 血红蛋白与胃酸作用形成酸化亚铁血红蛋白(hematin)， 呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经 肠道排出体外，可致使血或可形成黑便(melena)。 ⚫ 上消化道出血病人除有呕血及黑便外，其他表现视其 出血量的多少而异，出血量为 10%一15%的血容量时， 除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化;出血量达血 容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏 增快等急性失血症状。若出血量在30%血容量以上，则 有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初可不明显， 随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血 红蛋白及血细胞比容逐渐降低