●[伴随症状]了解伴随的症状对估计失血量及确定病因很 有帮助。下列是常见的伴随症状 1.上腹痛中青年人,慢性反复发作的上腹痛,具有 定的周期性与节律性,多为消化性溃疡。中老年人, 慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者,应 警惕胃癌 2.肝脾肿大牌肿大,皮肤有蜘蛛病、肝掌、腹壁静 脉怒张或有腹水,化验有肝功能障碍,提示肝硬化门脉 高压,出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不 平或有结节,血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌 3.黄疽黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者, 可能由肝胆疾病所引起。黄疽、发热及全身皮肤粘膜有 出血倾向者,见于某些感染性疾病,如败血症及钩端螺 旋体病等。 4.皮肤粘膜岀血常与血液疾病及凝血功能障碍的疾 病有关
⚫ [伴随症状]了解伴随的症状对估计失血量及确定病因很 有帮助。下列是常见的伴随症状。 ⚫ 1．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有 一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人， 慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应 警惕胃癌。 ⚫ 2．肝脾肿大 牌肿大，皮肤有蜘蛛病、肝掌、腹壁静 脉怒张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉 高压，出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不 平或有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。 ⚫ 3．黄疽 黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者， 可能由肝胆疾病所引起。黄疽、发热及全身皮肤粘膜有 出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺 旋体病等。 ⚫ 4．皮肤粘膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍的疾 病有关
5.其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、 颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者,应考虑 急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血,应注意食管 贲门粘膜撕裂伤。 6.头晕、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足,早期 伴随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。腹鸣、 黑便或便血伴随,提示活动性出血。 间诊要点] ●1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血 2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特 殊药物摄人史 3.呕血的颜色可以帮助推测出血的部位和速度,如 食管病变出血多为鲜红或暗红色;胃内病变的出血则多 呈咖啡渣样。 4.呕血量可供作为估计出血量的参考,但由于部分 出血滞留在胃肠道,应根据全身反应准确估计出血
⚫ 5．其他 近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、 颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑 急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管 贲门粘膜撕裂伤。 ⚫ 6．头晕、黑蒙、口渴、冷汗 提示血容量不足，早期 伴随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。腹鸣、 黑便或便血伴随，提示活动性出血。 ⚫ [间诊要点] ⚫ 1．确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。 ⚫ 2．呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特 殊药物摄人史。 ⚫ 3．呕血的颜色 可以帮助推测出血的部位和速度，如 食管病变出血多为鲜红或暗红色;胃内病变的出血则多 呈咖啡渣样。 ⚫ 4．呕血量 可供作为估计出血量的参考，但由于部分 出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血
量 5、患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑蒙 心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、立位时有否 心悸、心率变化,有否晕厥或昏倒等。 ●6.过去有否上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良 史,有否肝病和长期药物摄人史,并注意药名、 剂量及反应等
⚫ 量。 ⚫ 5、患者的一般情况 如有否口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、立位时有否 心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。 ⚫ 6．过去有否上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良 史，有否肝病和长期药物摄人史，并注意药名、 剂量及反应等。 ⚫
