四川省警學种粤院·四川省人民警院 电子科发女学医学院 中国科学院四川川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 特殊人群的药物治疗
特殊人群的药物治疗
四川省警粤种粤院·四川省人民警院 电子科发女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 孕妇、婴幼儿、老年人等特殊群体在生理、生化功能等方面 表现出一定的特殊性，药物动力学参数与一般人群存在着很 大差异 ·若应用常规的给药方案往往使某些治疗指数窄、个体差异大 的药物难以进入治疗窗。也就是说，对这些特殊群体按常规 方案进行药物治疗，药物在机体内或不能到达最低有效浓度 ，使治疗失败；或超过最低中毒浓度，产生毒性反应。 几乎所有药物都缺乏对这些特殊群体系统的、大规模随机对 照研究，尚无结论确实的药物治疗方案。即使目前即将上市 的新药，在临床研究过程中，这些群体尤其是孕妇，被排除 在研究之外。 新药将不可避免地用于这些群体，其安全性信息是最受关注 的，除了新药临床研究报告之外，来自这些群体的临床用药 个案报道，是药物治疗信息的重要来源，循证医学在指导特 殊人群临床用药中己经并将继续发挥着关键作用。 本章分别对目前妊娠和哺乳期妇女、婴幼儿、老年人药物治 疗的研究结果，进行专门讨论
• 孕妇、婴幼儿、老年人等特殊群体在生理、生化功能等方面 表现出一定的特殊性，药物动力学参数与一般人群存在着很 大差异。 • 若应用常规的给药方案往往使某些治疗指数窄、个体差异大 的药物难以进入治疗窗。也就是说，对这些特殊群体按常规 方案进行药物治疗，药物在机体内或不能到达最低有效浓度 ，使治疗失败；或超过最低中毒浓度，产生毒性反应。 • 几乎所有药物都缺乏对这些特殊群体系统的、大规模随机对 照研究，尚无结论确实的药物治疗方案。即使目前即将上市 的新药，在临床研究过程中，这些群体尤其是孕妇，被排除 在研究之外。 • 新药将不可避免地用于这些群体，其安全性信息是最受关注 的，除了新药临床研究报告之外，来自这些群体的临床用药 个案报道，是药物治疗信息的重要来源，循证医学在指导特 殊人群临床用药中已经并将继续发挥着关键作用。 • 本章分别对目前妊娠和哺乳期妇女、婴幼儿、老年人药物治 疗的研究结果，进行专门讨论
四川省警學种粤院·四川省人民警院 电子科发女学医学院 中国科学院四川川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC ·妊娠和哺乳期妇女用药 妊娠和哺乳期用药既要考虑到药物在母体 内的药动学特点及其药效发挥，还应考虑到药 物经胎盘对胎儿或通过乳汁对新生儿的影响和 这些药物在胎儿或新生儿体内的药动学特点及 其药效的发挥
• 妊娠和哺乳期妇女用药 妊娠和哺乳期用药既要考虑到药物在母体 内的药动学特点及其药效发挥，还应考虑到药 物经胎盘对胎儿或通过乳汁对新生儿的影响和 这些药物在胎儿或新生儿体内的药动学特点及 其药效的发挥
四川省警粤种粤院·四川省人民警院 电子科发女学医学院 中国科学院四川川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC (一)药物在妊娠母体内药动学 在妊娠期，母体的生理学发生多种变化，这些变化 对母体药动学有明显影响，因此，对治疗范围狭窄 的药物，应监测血浆药物浓度 1.药物吸收因孕激素影响胃的排空和延缓肠蠕动 胃酸分泌在妊娠早期可减少40%，晚期分泌增多 ,所以妊娠期药物在胃肠道吸收常较正常减慢。妊 娠妇女由于肺潮气量和每分钟通气量明显增加，以 及心输量增加致使肺血流量增加。为此，呼吸道吸 入给药经肺泡摄取的药量增加
（一)药物在妊娠母体内药动学 • 在妊娠期，母体的生理学发生多种变化，这些变化 对母体药动学有明显影响，因此，对治疗范围狭窄 的药物，应监测血浆药物浓度。 1．药物吸收 因孕激素影响胃的排空和延缓肠蠕动 ，胃酸分泌在妊娠早期可减少40％，晚期分泌增多 ，所以妊娠期药物在胃肠道吸收常较正常减慢。妊 娠妇女由于肺潮气量和每分钟通气量明显增加，以 及心输量增加致使肺血流量增加。为此，呼吸道吸 入给药经肺泡摄取的药量增加
四川省警鼻种粤院·四川省人民警院 电子科发女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 2.药物分布 尽管正常妊娠期白蛋白生成速度加快，由于血浆容积 也增加约50%，为此血浆白蛋白浓度降低，表现生 理性血浆蛋白低下。又因妊娠期许多蛋白结合部位被 内泌素等物质所占据，更促使药物蛋白结合率下降， 游离药物增多，主要表现为血浆蛋白结合率高的药物 受影响大，孕妇用药后不仅可能使药效增强，还可经 胎盘影响胎儿。 在妊娠期游离型药物浓度增加的常用药有：地西泮、 苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、哌替啶、地塞米松 、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异恶唑等。妊娠期体重增 加，体内脂肪平均增加25%，将使主要分布在脂肪 组织的药物的分布容积增大
2．药物分布 • 尽管正常妊娠期白蛋白生成速度加快，由于血浆容积 也增加约50％，为此血浆白蛋白浓度降低，表现生 理性血浆蛋白低下。又因妊娠期许多蛋白结合部位被 内泌素等物质所占据，更促使药物蛋白结合率下降， 游离药物增多，主要表现为血浆蛋白结合率高的药物 受影响大，孕妇用药后不仅可能使药效增强，还可经 胎盘影响胎儿。 • 在妊娠期游离型药物浓度增加的常用药有：地西泮、 苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、哌替啶、地塞米松 、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异恶唑等。妊娠期体重增 加，体内脂肪平均增加25％，将使主要分布在脂肪 组织的药物的分布容积增大