第二十章补虚药 授课章节 第二十章补虚药 授课学时 4讲授方法多媒体教学条件 多媒体 教学目标 通过本章内容的学习，使学生了解补虚药的概念、临床适应症及常用的 试验方法 2。理解虚证的中医病机及现代医学对其的认识，掌握补虚药的主要药理作 用： 3. 掌握人参的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。 教学重点、难点： 1重点：补虚药的主要药理作用： 2难点：人参的主要药理作用、作用机制、物质基础及临床应用。 教学要书述 1补虚药的概念、适应症。 2. 中医及现代医学对气虚、血虚、阴虚、阳虚的认识。 3. 补虚药的主要药理作用。 第二节常用药物 人参的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应： 约理 思考题/作业： 器著：血虚、阴虚、阳虚的认识。 3.人参的对中枢神经系统和机体免疫功能的影响。 对心血管系统的影响。 5当归对造血功能的影响 6何首乌与功效主治相关的药理作用。 7鹿茸的性激素样作用。 教学小结： 第二十章补虚药 第一节概述
第二十章 补虚药 授课章节 第二十章 补虚药 授课学时 4 讲授方法 多媒体 教学条件 多媒体 教学目标： 1. 通过本章内容的学习，使学生了解补虚药的概念、临床适应症及常用的 试验方法； 2. 理解虚证的中医病机及现代医学对其的认识，掌握补虚药的主要药理作 用； 3. 掌握人参的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。 教学重点、难点： 1.重点：补虚药的主要药理作用； 2.难点：人参的主要药理作用、作用机制、物质基础及临床应用。 教学要点： 第一节 概述 1．补虚药的概念、适应症。 2. 中医及现代医学对气虚、血虚、阴虚、阳虚的认识。 3. 补虚药的主要药理作用。 第二节 常用药物 1．人参的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。 2．当归的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。 3．何首乌的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。 4．鹿茸的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。 思考题/作业： 1.中医及现代医学对气虚、血虚、阴虚、阳虚的认识。 2.补虚药的主要药理作用。 3.人参的对中枢神经系统和机体免疫功能的影响。 4.人参对心血管系统的影响。 5.当归对造血功能的影响。 6.何首乌与功效主治相关的药理作用。 7.鹿茸的性激素样作用。 教学小结： 第二十章 补虚药 第一节 概述
凡能补充物质，增强机能，提高机体的抗病能力，消除虚弱证候的药物，称为补虚药， 亦称补益药或补养药。补虚药根据其作用和应用范围的不同，又可分为补气药、补血 药、补阴药和补阳药四类。 补气药一气虚证（脾气虚和肺气虚）—是指人体的元气耗损。脾气虚常见症 状有神疲乏力、食欲不振、脘腹虚胀、大便溏薄、脱肛、脏器下垂等，见于消化系统 的诸多慢性疾病：肺气虚证状为少气懒言，语言低微，甚至喘促、易出虚汗等，见于 呼吸系统诸多慢性疾病。 补血药—血虚证一血液不足或血液的濡养功能减退。临床表现有有面色萎 黄、唇甲苍白、眩晕耳鸣等，常见于贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、再生 障碍性贫血等。 补阴药—阴虚证一是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致 阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。阴虚证多见于热病后期及多种慢性病。 补阳药—阳虚证一是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状 态。症状有畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲低下、阳痿早泄、宫冷不孕、尿频遗尿、肾虚 喘促等。肾阳虚证常见于性功能障碍、阳痿、慢性支气管哮喘等。 一、对机体免疫功能的影响 虚证病人常见机体免疫功能低下，补虚药可增强机体免疫功能。 1、增强非特异性免疫功能 (1)能刺激免疫器官胸腺、脾脏，使其重量增加；(2)增强巨噬细胞的吞噬功 能：如人参、黄芪等，以补气药作用明显；(3)升高外周血白细胞数：如人参、黄 芪、灵芝等。 2、增强细胞免疫功能 (1)促进脾脏淋巴细胞增殖；(2)提高淋巴细胞转化率；(3)增强红细胞免 疫功能。 3、增强体液免疫功能 (1)促进抗体生成；(2)增加脾脏抗体形成细胞的数量。 但是，某些补虚药具有免疫增强和抑制的双向作用，如甘草， 二、对中枢神经系统的影响 补虚药能提高脑力劳动者的工作效率和学习记忆能力。如人参可调节大脑皮层的 兴奋与抑制过程，改善神经活动过程的灵活性。 许多补虚药都有益智作用。学习记忆过程包括信息获得、记忆巩固和记忆再现三 个阶段，是极其复杂的生理生化过程。实验表明，人参、黄芪、何首乌、枸杞子等可 显著提高正常小鼠的学习记忆能力，改善学习记忆的三个过程。对抗东莨菪碱、樟柳 碱、戊巴比妥钠等所致的小鼠记忆获得障碍，改善40%乙醇所致的小鼠记忆再现不 良
凡能补充物质,增强机能,提高机体的抗病能力,消除虚弱证候的药物,称为补虚药, 亦称补益药或补养药。补虚药根据其作用和应用范围的不同，又可分为补气药、补血 药、补阴药和补阳药四类。 补气药——气虚证（脾气虚和肺气虚）——是指人体的元气耗损。脾气虚常见症 状有神疲乏力、食欲不振、脘腹虚胀、大便溏薄、脱肛、脏器下垂等，见于消化系统 的诸多慢性疾病；肺气虚证状为少气懒言，语言低微，甚至喘促、易出虚汗等，见于 呼吸系统诸多慢性疾病。 补血药——血虚证——血液不足或血液的濡养功能减退。临床表现有有面色萎 黄、唇甲苍白、眩晕耳鸣等，常见于贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、再生 障碍性贫血等。 补阴药——阴虚证——是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致 阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。阴虚证多见于热病后期及多种慢性病。 补阳药——阳虚证——是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状 态。症状有畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲低下、阳痿早泄、宫冷不孕、尿频遗尿、肾虚 喘促等。肾阳虚证常见于性功能障碍、阳痿、慢性支气管哮喘等。 一、对机体免疫功能的影响 虚证病人常见机体免疫功能低下，补虚药可增强机体免疫功能。 1、增强非特异性免疫功能 （1）能刺激免疫器官胸腺、脾脏，使其重量增加；（2）增强巨噬细胞的吞噬功 能：如人参、黄芪等，以补气药作用明显；（3）升高外周血白细胞数：如人参、黄 芪、灵芝等。 2、增强细胞免疫功能 （1）促进脾脏淋巴细胞增殖；（2）提高淋巴细胞转化率；（3）增强红细胞免 疫功能。 3、增强体液免疫功能 （1）促进抗体生成；（2）增加脾脏抗体形成细胞的数量。 但是，某些补虚药具有免疫增强和抑制的双向作用，如甘草。 二、对中枢神经系统的影响 补虚药能提高脑力劳动者的工作效率和学习记忆能力。如人参可调节大脑皮层的 兴奋与抑制过程，改善神经活动过程的灵活性。 许多补虚药都有益智作用。学习记忆过程包括信息获得、记忆巩固和记忆再现三 个阶段，是极其复杂的生理生化过程。实验表明，人参、黄芪、何首乌、枸杞子等可 显著提高正常小鼠的学习记忆能力，改善学习记忆的三个过程。对抗东莨菪碱、樟柳 碱、戊巴比妥钠等所致的小鼠记忆获得障碍，改善40%乙醇所致的小鼠记忆再现不 良
三、对物质代谢的影响 1、促进核酸代谢和蛋白质的合成 人参含有蛋白质合成促进因子和人参皂苷，能促进蛋白质、DNA、RNA的合 2、降血脂、降血糖作用 如人参、刺五加、当归等具有降血脂作用，人参、地黄、六味地黄丸等具有降血 糖作用。 3、调节微量元素代谢 有研究认为，Z/Cu比值降低是虚证的共同表现，48种补虚药中，补气药、补阳 药、补阴药可使zn/Cu比值增大，黄芪、枸杞、人参、灵芝等Zn含量均较高。 4、调节环核苷酸水平 补虚药可通过影响cAMP和cGMP的含量而对细胞的代谢和功能起着重要作用， 如黄芪、党参、甘草等能提高组织中cAMP浓度而增强细胞活力，· 四、对内分泌系统的影响 大多数虚证患者的内分泌腺体在组织形态上可发生变性或萎缩，垂体前叶、肾上 腺皮质、甲状腺、睾丸或卵巢等均呈现不同程度的退行性变化。补虚药具有改善内分 泌功能的作用。 增强下丘脑垂体肾上腺皮质轴功能—补气药人参、黄芪，补血药熟地黄、当 归，补阳药巴戟天、淫羊藿，以及生脉注射液等到均有增强肾上腺皮质功能的作用。 增强下丘脑垂体性腺轴功能一补虚药鹿茸、紫河车、补骨脂等均有兴奋性腺 轴功能的作用。其中绝大部分药物为归肾经、有温肾阳功效的补阳药，这与肾主生殖 的理论相符。 调节下丘脑垂体甲状腺轴功能一甲状腺激素具有调节物质代谢增加产热的作 用。紫河车、人参具有增强甲状腺轴功能的作用。人参能防治小鼠甲状腺素引起 的“甲亢”证和甲硫氧嘧啶导致的“甲低”症 五、延缓衰老 许多补虚药都有延长动物或细胞寿命、改善衰老症状、减缓衰老症状出现的作 用。人参、黄芪、何首乌等均有延长果蝇、家蚕、鹤鹑和培养细胞寿命的作用：补骨 脂能明显延长家蚕幼虫期和家蚕寿命。老年鹤鹑饲喂含何首乌粉的饲料可明显延长生 存时间和半数死亡时间。 六、增强某些器官和系统的功能 1、心血管系统 (1)强心、升压、抗休克作用。如人参、黄芪、生脉散、参附汤、参附青注射 液等；(2)扩血管、降血压作用。如黄芪、刺五加、淫羊藿、当归、杜仲等；有些 药物如人参、党参和生脉散对血压有双向调节作用；(3)抗心肌缺血。如人参、党
三、对物质代谢的影响 1、促进核酸代谢和蛋白质的合成 人参含有蛋白质合成促进因子和人参皂苷，能促进蛋白质、DNA、RNA的合 成。 2、降血脂、降血糖作用 如人参、刺五加、当归等具有降血脂作用，人参、地黄、六味地黄丸等具有降血 糖作用。 3、调节微量元素代谢 有研究认为，Zn/Cu比值降低是虚证的共同表现，48种补虚药中，补气药、补阳 药、补阴药可使Zn/Cu比值增大，黄芪、枸杞、人参、灵芝等Zn含量均较高。 4、调节环核苷酸水平 补虚药可通过影响cAMP和cGMP的含量而对细胞的代谢和功能起着重要作用， 如黄芪、党参、甘草等能提高组织中cAMP浓度而增强细胞活力，。 四、对内分泌系统的影响 大多数虚证患者的内分泌腺体在组织形态上可发生变性或萎缩，垂体前叶、肾上 腺皮质、甲状腺、睾丸或卵巢等均呈现不同程度的退行性变化。补虚药具有改善内分 泌功能的作用。 增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能——补气药人参、黄芪，补血药熟地黄、当 归，补阳药巴戟天、淫羊藿，以及生脉注射液等到均有增强肾上腺皮质功能的作用。 增强下丘脑-垂体-性腺轴功能—— 补虚药鹿茸、紫河车、补骨脂等均有兴奋性腺 轴功能的作用。其中绝大部分药物为归肾经、有温肾阳功效的补阳药，这与肾主生殖 的理论相符。 调节下丘脑-垂体-甲状腺轴功能—— 甲状腺激素具有调节物质代谢增加产热的作 用。紫河车、人参具有增强甲状腺轴功能的作用。人参能防治小鼠甲状腺素引起 的“甲亢”证和甲硫氧嘧啶导致的“甲低”症。 五、延缓衰老 许多补虚药都有延长动物或细胞寿命、改善衰老症状、减缓衰老症状出现的作 用。人参、黄芪、何首乌等均有延长果蝇、家蚕、鹌鹑和培养细胞寿命的作用；补骨 脂能明显延长家蚕幼虫期和家蚕寿命。老年鹌鹑饲喂含何首乌粉的饲料可明显延长生 存时间和半数死亡时间。 六、增强某些器官和系统的功能 1、心血管系统 （1）强心、升压、抗休克作用。如人参、黄芪、生脉散、参附汤、参附青注射 液等；（2）扩血管、降血压作用。如黄芪、刺五加、淫羊藿、当归、杜仲等；有些 药物如人参、党参和生脉散对血压有双向调节作用；（3）抗心肌缺血。如人参、党
参、刺五加、当归、墨旱莲等能张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应： (4)抗心律失常。如甘草、刺五加、当归、淫羊藿、冬虫夏草、炙甘草汤等。 2、造血系统 补虚药具有促进或改善造血功能的作用。(1)升高红细胞和血红蛋白的含量： 如人参、党参、黄芪等。(2)升高血小板数：如当归、白芍、生地、灵芝等。(3) 升高白细胞数：如女贞子、补骨脂、玄参等能抑制环磷酰胺所致小鼠白细胞减少。 3、消化系统 多数补气药及补气方剂能促进和调节胃肠运动。如人参、党参、黄芪、四君子 汤、补中益气汤等能缓解消化道平滑肌痉挛或调节平滑肌运动，并有抗溃疡作用。 七、抗肿瘤 人参、刺五加、黄芪、甘草、枸杞子、补骨脂、冬虫夏草、鹿茸、天冬、女贞 子、龟甲、紫河车等对实验性动物肿瘤有不同程度的抑制作用。 综上所述，补虚药的药理作用非常广泛，与补充人体物质不足、增强机能、提高 机体抗病能力功效相关的药理作用主要有：提高机体免疫功能、内分泌功能、中枢神 经系统功能，促进物质代谢，延缓衰老，增强某些重要器官和系统的功能及抗肿瘤 等。 第二节常用药物 人参 本品为五加科植物人参的干燥根。人参的主要有效成份为人参皂苷，按苷元分为 三类：人参二醇类，人参三醇类，和齐墩果酸类。人参二醇类主要有：Ral-3,Rb1 3,RC,Rd,Rg3其中Rb1为活性较强的三醇型人参皂苷；齐墩果酸类有Ro。另外含 有多种人参多糖，单糖，多肽，氨基酸，蛋白质，酶，有机酸，生物碱，挥发油，微 量元素等。人参味甘，微苦，性平。归脾，肺，心经。 药动学(1)人参皂苷Rb1从大鼠胃肠道吸收差，未吸收Rb1主要在大肠被分解代 谢。静脉注射后在肾，心肺，肝中分布多，在血清和组织中等续较长时间，主要从尿 中缓慢排泄，5日内累积排泄量占给药量的44.4%。(2)人参皂苷Rg1口服能白上消 化道迅速吸收，在大鼠的肠吸收率为1.9%20%，分布广泛，在肝，肾含量最高，12 小时累积排泄量为给药量的23.5%，rG1在胆汁中排泄较快，4小时累积排泄量为给药 量的57.2% 药理作用 一、与功效主治相庆的药理作用
参、刺五加、当归、墨旱莲等能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应； （4）抗心律失常。如甘草、刺五加、当归、淫羊藿、冬虫夏草、炙甘草汤等。 2、造血系统 补虚药具有促进或改善造血功能的作用。（1）升高红细胞和血红蛋白的含量： 如人参、党参、黄芪等。（2）升高血小板数：如当归、白芍、生地、灵芝等。（3） 升高白细胞数：如女贞子、补骨脂、玄参等能抑制环磷酰胺所致小鼠白细胞减少。 3、消化系统 多数补气药及补气方剂能促进和调节胃肠运动。如人参、党参、黄芪、四君子 汤、补中益气汤等能缓解消化道平滑肌痉挛或调节平滑肌运动，并有抗溃疡作用。 七、抗肿瘤 人参、刺五加、黄芪、甘草、枸杞子、补骨脂、冬虫夏草、鹿茸、天冬、女贞 子、龟甲、紫河车等对实验性动物肿瘤有不同程度的抑制作用。 综上所述，补虚药的药理作用非常广泛，与补充人体物质不足、增强机能、提高 机体抗病能力功效相关的药理作用主要有：提高机体免疫功能、内分泌功能、中枢神 经系统功能，促进物质代谢，延缓衰老，增强某些重要器官和系统的功能及抗肿瘤 等。 第二节 常用药物 人参 本品为五加科植物人参的干燥根。人参的主要有效成份为人参皂苷，按苷元分为 三类：人参二醇类，人参三醇类，和齐墩果酸类。人参二醇类主要有：Ra1-3，Rb1- 3，Rc，Rd，Rg3其中Rb1为活性较强的三醇型人参皂苷；齐墩果酸类有Ro。另外含 有多种人参多糖，单糖，多肽，氨基酸，蛋白质，酶，有机酸，生物碱，挥发油，微 量元素等。人参味甘，微苦，性平。归脾，肺，心经。 药动学 （1）人参皂苷Rb1从大鼠胃肠道吸收差，未吸收Rb1主要在大肠被分解代 谢。静脉注射后在肾，心肺，肝中分布多，在血清和组织中等续较长时间，主要从尿 中缓慢排泄，5日内累积排泄量占给药量的44.4%。（2）人参皂苷Rg1口服能自上消 化道迅速吸收，在大鼠的肠吸收率为1.9%-20%，分布广泛，在肝，肾含量最高，12 小时累积排泄量为给药量的23.5%，rG1在胆汁中排泄较快，4小时累积排泄量为给药 量的57.2%. 药理作用 一、与功效主治相庆的药理作用
人参有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神等功效。用于体虚欲脱，肢 冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳津伤口渴，内热消渴，久病虚赢，惊悸失眠，阳痿宫 冷。《本经》记载人参补五脏，安精神…止惊悸，除邪气，明目，开心益智。 1、对中枢神经功能的影响 人参中枢神经功能的影响主要表现为对中枢神经兴奋与抑制的调节作用，益智作 用和抗惊厥作用。人参对中枢神经既有兴奋作用，又有抑制作用，尤其兴奋作用更为 明显。人参通过加强大脑皮质的兴奋过程，使兴奋与抑制过程得到平衡，使紧张造成 的素乱的神经活动得以恢复正常，改善神经活动过程的灵活性，提高脑力工作效率。 人参中中枢神经功能的作用与其成分和用量有关。人参皂苷Rg类有兴奋作用，Rb类 有抑制作用。小剂量主要为兴奋，大剂量则为抑制。 人参对多种化学药物造成实验动物记忆获得，巩固和再现障碍均有改善作用。表 现为对氢溴酸樟柳碱域戊巴比妥钠所致小鼠记忆获得障碍，对蛋白质合成抑制剂环己 酰亚胺或亚硝酸钠所致小鼠记忆巩固不良，以及对40%乙醇所致小鼠记忆再现缺损等 记忆的各个过程均有改善作用。人参增强学习记忆能力的主要有效成分为人参皂苷 Rb1和Rgl,人参益智作用机制可能是：1.促进脑内RNA和蛋白质的合成：2.促进脑内 神经递质Ach的合成和释放，提高脑内DA和NA的含量；3.促进脑神经细胞发育，增 加脑重量及大脑皮层厚度，增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目，提高海马区神 经元功能；4.保护神经细胞，降低体外培养神经细胞死亡率，延长其存活时间；5增 加脑的供血，供氧及改善能量代谢。 2、增强机体免疫功能 人参皂苷能增强多种动物的网状内皮系统对胶体炭粒，金黄色葡萄球菌，鸡红细 胞的吞噬廓清能力，促进豚鼠血清的补体生成。人参皂苷可促进小鼠脾脏D细胞活 性，并可在CoA存在情况下诱生y-IFN和L-2,增强机体对病毒的抵抗财力物力.以上 表明人参能提高机体非特异性免疫功能，人参能提高小鼠血清gG、IgA、IgM的水平 提高用绵羊红细胞免疫小鼠血清溶血素浓度，促进T、B淋巴细胞致分裂原PH, ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化，人参皂苷Rd和Re可有是促进淋巴细胞转化的有效 成分。以上表明人参对体液免疫和细胞免疫也有促进作用。人参还能对抗免疫抑制剂 引起的免疫功能低下。用环磷酰胺造成小鼠免疫功能降低，人参多糖和人参皂苷可使 其白细胞数回升，使受抑制的巨噬细胞及体液免疫和细胞免疫功能恢复正常。人参皂 苷和人参多糖是人参提高免疫功能的有效成分。 3、增强造血功能
人参有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神等功效。用于体虚欲脱，肢 冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫 冷。《本经》记载人参“补五脏，安精神……止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。 1、对中枢神经功能的影响 人参中枢神经功能的影响主要表现为对中枢神经兴奋与抑制的调节作用，益智作 用和抗惊厥作用。人参对中枢神经既有兴奋作用，又有抑制作用，尤其兴奋作用更为 明显。人参通过加强大脑皮质的兴奋过程，使兴奋与抑制过程得到平衡，使紧张造成 的紊乱的神经活动得以恢复正常，改善神经活动过程的灵活性，提高脑力工作效率。 人参中中枢神经功能的作用与其成分和用量有关。人参皂苷Rg类有兴奋作用，Rb类 有抑制作用。小剂量主要为兴奋，大剂量则为抑制。 人参对多种化学药物造成实验动物记忆获得，巩固和再现障碍均有改善作用。表 现为对氢溴酸樟柳碱或戊巴比妥钠所致小鼠记忆获得障碍，对蛋白质合成抑制剂环己 酰亚胺或亚硝酸钠所致小鼠记忆巩固不良，以及对40%乙醇所致小鼠记忆再现缺损等 记忆的各个过程均有改善作用。人参增强学习记忆能力的主要有效成分为人参皂苷 Rb1和Rg1,人参益智作用机制可能是：1.促进脑内RNA和蛋白质的合成；2.促进脑内 神经递质Ach的合成和释放，提高脑内DA和NA的含量；3.促进脑神经细胞发育，增 加脑重量及大脑皮层厚度，增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目，提高海马区神 经元功能；4.保护神经细胞，降低体外培养神经细胞死亡率，延长其存活时间；5.增 加脑的供血，供氧及改善能量代谢。 2、增强机体免疫功能 人参皂苷能增强多种动物的网状内皮系统对胶体炭粒，金黄色葡萄球菌，鸡红细 胞的吞噬廓清能力，促进豚鼠血清的补体生成。人参皂苷可促进小鼠脾脏ND细胞活 性，并可在ConA存在情况下诱生γ-IFN和IL-2,增强机体对病毒的抵抗财力物力.以上 表明人参能提高机体非特异性免疫功能;人参能提高小鼠血清IgG、IgA、IgM的水平, 提高用绵羊红细胞免疫小鼠血清溶血素浓度，促进T、B淋巴细胞致分裂原PHA、 ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化，人参皂苷Rd和Re可有是促进淋巴细胞转化的有效 成分。以上表明人参对体液免疫和细胞免疫也有促进作用。人参还能对抗免疫抑制剂 引起的免疫功能低下。用环磷酰胺造成小鼠免疫功能降低，人参多糖和人参皂苷可使 其白细胞数回升，使受抑制的巨噬细胞及体液免疫和细胞免疫功能恢复正常。人参皂 苷和人参多糖是人参提高免疫功能的有效成分。 3、增强造血功能