)骈既 身体与工具或其他物体接触的部位因摩擦和压迫,可使局部皮肤反复充血 表皮增生及角化,形成駢胝( callus或畊胝化( callosity)。联胝范围小且厚,界 限清楚,反之则为骈胝化。 駢胝和畊胝化最常见的部位是手部,其次是脚。这种情况一殷不影响作业, 甚至还具有一定的保护作用,但如果数量多或面积大,也会使活动受限,感觉灵 敏度降低,影响正常功能。如果发生感染,岀现炎症,则会影响身体健康。 二)滑囊炎 滑囊炎是种常见疾患,很多工种都可以引起滑囊炎,尤其多见于快速、 重复性的操作。滑囊炎可以发生于各种不同的部位,如包装工的腕部,跪姿工作 者的膝部等。 滑囊炎发生的原因主要是局部长期受到强烈的压迫和摩擦,职业性滑囊炎 呈慢性或亚急性过程,一般症状较轻,表现为局部疼痛、肿胀,对功能影响不大。 (三)掌挛缩病 长期使用手控制器,如手柄、轮盘等,由于持续压迫和摩擦,可引起掌挛缩 病 掌挛缩病发生缓慢,一般要工作20—30年才发生。其发生过程先是由于手 掌健鞘因反复刺激而充血,形成炎性小结节,在此基础上,岀现健膜纤维性增生 及皱襞化进岀境步发展健膜可与皮肤粘连使手掌及指的掌面形成线状瘢痕, 皮肤变厚,活动受限,严重者失去活动功能。掌挛缩病以右手多见,常发生于尺 侧,累及无名指和小指,病程进展缓慢。 第二章生产性毒物与职业中毒 [目的要求] 1·掌握生产性毒物与职业中毒的概念,生产性毒物存在的形态和接触机会。 2.掌握影响毒物对机体作用的因素和预防原则
（一）聠胝 身体与工具或其他物体接触的部位因摩擦和压迫，可使局部皮肤反复充血， 表皮增生及角化，形成聠胝 (callus)或聠胝化 (callosity)。聠胝范围小且厚，界 限清楚，反之则为聠胝化。 聠胝和聠胝化最常见的部位是手部，其次是脚。这种情况一般不影响作业， 甚至还具有一定的保护作用，但如果数量多或面积大，也会使活动受限，感觉灵 敏度降低，影响正常功能。如果发生感染，出现炎症，则会影响身体健康。 （二） 滑囊炎 滑囊炎是一种常见疾患，很多工种都可以引起滑囊炎，尤其多见于快速、 重复性的操作。滑囊炎可以发生于各种不同的部位，如包装工的腕部，跪姿工作 者的膝部等。 滑囊炎发生的原因主要是 局部长期受到强烈的压迫和摩擦，职业性滑囊炎 呈慢性或亚急性过程，一般症状较轻，表现为局部疼痛、肿胀，对功能影响不大。 （三）掌挛缩病 长期使用手控制器，如手柄、轮盘等，由于持续压迫和摩擦，可引起掌挛缩 病. 掌挛缩病发生缓慢，一般要工作20一30年才发生。其发生过程先是由于手 掌健鞘因反复刺激而充血，形成炎性小结节，在此基础上，出现健膜纤维性增生 及皱襞化，进出境一步发展健膜可与皮肤粘连，使手掌及指的掌面形成线状瘢痕， 皮肤变厚，活动受限，严重者失去活动功能。掌挛缩病以右手多见，常发生于尺 侧，累及无名指和小指，病程进展缓慢。 第二章 生产性毒物与职业中毒 [目的要求] 1．掌握生产性毒物与职业中毒的概念，生产性毒物存在的形态和接触机会。 2．掌握影响毒物对机体作用的因素和预防原则
3.掌握铅、汞、锰、刺激性气体(Cz、NOx)和窒息性气体(CO、HCN H2S)、有机溶剂(苯、甲苯、二甲苯)的氨基和硝基化合物(苯胺、TNT)、高 分子化合物生产中的毒物(氯乙烯、二异氰酸甲苯酯)、农药(有机磷,拟除 虫菊酯类)的理化特性、接触机会、中毒机制及预防措施。 4.了解毒物侵入机体的途径、中毒的主临床表现、治疗的特效药物及诊断处理 原则 [学时分配]22h [学习要点] 概述(3学时) )概念 1.毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器 质性损害,甚至危及生命,此种化学物质称为毒物〔 toxicant 2.中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒 oIson 3.职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒 (occupational poisoning (二)毒物的存在状态与接触机会 1.生产性毒物的来源与存在形态 (1)生产性毒物的来源 生产性毒物的来源可有多种形式同一毒物在不同行业或生产环节中又各有 差异,可来自于原料、中间产品(中间体)、辅助原料、成品、夹杂物、副产品或 废物。 (2)生产性毒物的存在形态 在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶(烟、雾、尘)的形式 存在 了解生产性毒物的来源及其存在形态,对于空气样品的采集、分析及制订相 应防护策略均有重要意义
3．掌握铅、汞、锰、刺激性气体（Cl2 、 NOX）和窒息性气体(CO、HCN 、 H2S)、有机溶剂（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高 分子化合物生产中的毒物（氯乙烯 、二异氰酸甲苯酯）、农药（有机磷，拟除 虫菊酯类）的理化特性、接触机会、中毒机制及预防措施。 4．了解毒物侵入机体的途径、中毒的主临床表现、治疗的特效药物及诊断处理 原则。 [学时分配] 22 h [学习要点] 一、概述（3学时） （一）概念 1．毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器 质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物 (toxicant)。 2．中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒 (poisoning). 3．职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒 (occupational poisoning). （二）毒物的存在状态与接触机会 1．生产性毒物的来源与存在形态 （1） 生产性毒物的来源。 生产性毒物的来源可有多种形式，同一毒物在不同行业或生产环节中又各有 差异，可来自于原料、中间产品(中间体)、辅助原料、成品、夹杂物、副产品或 废物。 （2） 生产性毒物的存在形态。 在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶（烟、雾、尘）的形式 存在。 了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于空气样品的采集、分析及制订相 应防护策略均有重要意义
接触机会 接触生产性毒物主要有两个环节,即原料的生产和其应用。 (1)原料的开采与提炼。材料的加工、搬运、储藏,加料和岀料,以及成品 的处理、包装等 (2)在生产环节中,有许多因素也可导致作业人员接触毒物,如化学管道 的渗漏,化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏,作业人员进人反应釜出料 和清釜,物料输送管道或出料口发生堵塞,废料的处理和回收,化学物的采样和 分析,设备的保养、检修等。 (3)有些作业虽末应用有毒物质,但在一定的条件下亦可接触到毒物,甚 至引起中毒。如,在有机物堆积且通风不良的狭小场所(地窖、矿井下废巷、 化粪池等作业,可发生硫化氢中毒;塑料加热可接触到热裂解产物。 (三)影响毒物对机体毒作用的因素 生产性毒物作用于机体,并非一定会引起职业中毒。毒物对机体的毒作用受 很多因素的影响。 1.毒物的特性 (1)化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系,目前已获的了一些规律。例如, 脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用,从丙烷至辛烷随碳原孑数増加而増强。 据此,可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点。 (2)理化性质 毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要影响。如:毒 物的分散度、挥发度、溶解度等。 2.剂量、浓度和接触时间 不论毒物的毒性大小如何,都必须在体内达到一定量才会引起中毒。空气中 毒物浓度高,接触时间长,若防护措施不良,则进入体內的量大,容易发生中毒。 由于作业时间一般来说,相对固定,因此降低空气中毒物的浓度,减少毒物进人 体内的量是预防职业中毒的重要环节
2．接触机会 接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其应用。 （1）原料的开采与提炼。材料的加工、搬运、储藏，加料和出料，以及成品 的处理、包装等。 （2）在生产环节中，有许多因素也可导致作业人员接触毒物，如化学管道 的渗漏，化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏，作业人员进人反应釜出料 和清釜，物料输送管道或出料口发生堵塞，废料的处理和回收，化学物的采样和 分析，设备的保养、检修等。 （3）有些作业虽末应用有毒物质，但在一定的条件下亦可接触到毒物，甚 至引起中毒。例如，在有机物堆积且通风不良的狭小场所 (地窖、矿井下废巷、 化粪池等)作业，可发生硫化氢中毒;塑料加热可接触到热裂解产物。 （三）影响毒物对机体毒作用的因素 生产性毒物作用于机体，并非一定会引起职业中毒。毒物对机体的毒作用受 很多因素的影响。 1．毒物的特性 （1） 化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，目前已获的了一些规律。例如， 脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用，从丙烷至辛烷，随碳原子数增加而增强。 据此，可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点。 （2） 理化性质 毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要影响。如：毒 物的分散度、挥发度、溶解度等。 2．剂量、浓度和接触时间 不论毒物的毒性大小如何，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。空气中 毒物浓度高，接触时间长，若防护措施不良，则进入体内的量大，容易发生中毒。 由于作业时间一般来说，相对固定，因此降低空气中毒物的浓度，减少毒物进人 体内的量是预防职业中毒的重要环节
3.联合作用 (1)毒物的联合作用 在生产环境中常有几种毒物同时存在,并作用于人体。此种作用可表现为独 立、相加、协同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在实践中并无多大意义。进行卫生 学评价时应注意毒物的相加和协同作用,还应注意生产性毒物与生活性毒物的联 合作用 2)生产环境和劳动强度 环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。在高温环境下毒物的毒作用 一般较常温高。高温环境还使毒物的挥发増加,机体呼吸、循环加快,岀汘增多 等,均有利于毒物的吸收体力劳动强度大时,毒物吸收多,机体耗氧量也增多, 对毒物的毒作用更为敏感 4.个体感受性 毒物对人体的毒作用有很大的个体差异,接触同一剂量的毒物,不同个体所 出现的反应可相差很大。造成这种差异的个体因素很多,有年龄、性别、健康状 况、生理变动期、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等 (四)职业中毒的预防 职业中毒的预防应采取综合治理的措施。由于其病因的根源来自职业环境中 的生产性毒物,故必须从根本上消除、控制或尽可能减少毒物对职工的侵害。在 预防上,遵循"三级预防"原则。防毒措施的具体方法有很多,但就其作用可分 为以下几代人个方面 1.根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质,可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物 质,例如,用苯作为溶剂或稀释剂的油漆,稀料改用二甲苯等。但此种替代物不 能影响产品质量,目前还不能完全做到。 2.降低毒物浓度 减少人体接触毒物水平以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中 毒的关键。其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓度。因此
3．联合作用 （1）毒物的联合作用 在生产环境中常有几种毒物同时存在，并作用于人体。此种作用可表现为独 立、相加、协同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在实践中并无多大意义。进行卫生 学评价时应注意毒物的相加和协同作用，还应注意生产性毒物与生活性毒物的联 合作用。 （2）生产环境和劳动强度 环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。在高温环境下毒物的毒作用 一般较常温高。高温环境还使毒物的挥发增加，机体呼吸、循环加快，出汗增多 等，均有利于毒物的吸收;体力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多， 对毒物的毒作用更为敏感。 4．个体感受性 毒物对人体的毒作用有很大的个体差异，接触同一剂量的毒物，不同个体所 出现的反应可相差很大。造成这种差异的个体因素很多，有年龄、性别、健康状 况、生理变动期、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。 （四）职业中毒的预防 职业中毒的预防应采取综合治理的措施。由于其病因的根源来自职业环境中 的生产性毒物，故必须从根本上消除、控制或尽可能减少毒物对职工的侵害。在 预防上，遵循 "三级预防"原则。防毒措施的具体方法有很多，但就其作用可分 为以下几代人个方面。 1． 根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物 质，例如，用苯作为溶剂或稀释剂的油漆，稀料改用二甲苯等。但此种替代物不 能影响产品质量，目前还不能完全做到。 2． 降低毒物浓度 减少人体接触毒物水平，以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中 毒的关键。其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓度。因此
要严格控制毒物逸散到作业场所空气中的机会,避免操作人员直接接触逸岀的毒 物,防止其扩散,并需经净化后排出。 3.个体防护 个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施,但在有些情况下,例如在 狭小船舱中、锅炉内电焊,维修、清洗化学反应笠等,个体防护是重要辅助措施。 个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防 护用品等。选择个人防护用品应注意其防护特性和效能。在使用时,应对使用者 加以培泚;平时经常保持良好的维护,才能很好发挥效用 在有毒物质作业场所,还应设置必要的卫生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣 室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤洗消和 冲洗眼的设施 4.工艺、建筑布局 生产工序的布局不仅要满足生产上的需要,而且应符合卫生上的要求。有毒 物逸散的作业,区域之间应区分隔离,以免产生叠加影响在符合工艺设计的前 提下,从毒性、浓度和接触人群等几方面考虑,应呈梯度分布。有害物质发生源 应布置在下风侧。对容易积存或被吸附的毒物如汞,或能发生有毒粉尘飞扬的厂 房,建筑物结构表面应符合卫生要求,防止沾积尘毒及二次飞扬。 5.安全卫生管理 管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成 职业中毒的主要原因。因此,采取相应的管理措施来消除可能引发职业中毒的危 险因素具有重要作用。所以应做好管理部门和作业者职业卫生知识宣传教育,提 高双方对防毒工作的认识和重视,共同自觉执行有关的职业安全卫生法规。 6.职业卫生服务 健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要,除上面已提及的外,应定 期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工程技术人员, 实施上岗前和定期体格检查,排除职业禁忌证,发现早期的健康损害,以便及时 处理
要严格控制毒物逸散到作业场所空气中的机会，避免操作人员直接接触逸出的毒 物，防止其扩散，并需经净化后排出。 3． 个体防护 个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施，但在有些情况下，例如在 狭小船舱中、锅炉内电焊，维修、清洗化学反应釜等，个体防护是重要辅助措施。 个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防 护用品等。选择个人防护用品应注意其防护特性和效能。在使用时，应对使用者 加以培训;平时经常保持良好的维护，才能很好发挥效用。 在有毒物质作业场所，还应设置必要的卫生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣 室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤洗消和 冲洗眼的设施。 4． 工艺、建筑布局 生产工序的布局不仅要满足生产上的需要，而且应符合卫生上的要求。有毒 物逸散的作业，区域之间应区分隔离，以免产生叠加影响;在符合工艺设计的前 提下，从毒性、浓度和接触人群等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源， 应布置在下风侧。对容易积存或被吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂 房，建筑物结构表面应符合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。 5． 安全卫生管理 管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成 职业中毒的主要原因。因此，采取相应的管理措施来消除可能引发职业中毒的危 险因素具有重要作用。所以应做好管理部门和作业者职业卫生知识宣传教育，提 高双方对防毒工作的认识和重视，共同自觉执行有关的职业安全卫生法规。 6． 职业卫生服务 健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要，除上面已提及的外，应定 期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工程技术人员， 实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌证，发现早期的健康损害，以便及时 处理