第15章抗癞痼药及抗惊厥药 1.掌握不同类型癫痫的首选用药,苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、地西泮抗癫 痫作用特点、临床应用与不良反应 2.熟悉硫酸镁抗惊厥的作用与作用机制、给药途径、中毒与解救。 熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点。 单项选择题 A型题 1.用于癫痫持续状态的首选药是 a)硫喷妥钠静注 b)苯妥英钠肌注 c)静注地西泮 d)戊巴比妥钠肌注 e)水合氯醛灌肠 2.对癫痫大发作疗效高,且无催眠作用的首选药是 a)苯巴比妥 b)苯妥英钠 c)安定 d)乙琥胺 e)丙戊酸钠 3.对癫痫失神小发作疗效最好的药物是 a)乙琥胺 b)卡马西乎 c)扑米酮 d)丙戊酸钠 e)苯妥英钠 4.治疗癫痫复杂部分性(精神运动性)发作最有效的药是 a)乙琥胺 b)卡马西平 c)苯巴比妥 d)硝西泮 )戊巴比妥 5.对癫痫大、小发作、精神运动性发作均有效的药物是 a)苯妥英钠 b)苯巴比妥 c)乙琥胺 d)丙戊酸钠 e)卡马西平 6.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是 a)苯巴比妥 b)扑米酮 c)三甲双酮 d)苯妥英钠 e)苯琥胺 7.治疗三叉神经痛首选的药物是 b)苯妥英钠
第 1 5 章 抗癫痫药及抗惊厥药 ⒈掌握不同 类 型 癫 痫 的 首 选 用 药 ， 苯 妥 英 钠 、 卡 马 西 平 、 丙 戊 酸 钠 、 地 西 泮 抗 癫 痫作用特点 、 临 床 应 用 与 不 良 反 应 . ⒉熟悉硫酸 镁 抗 惊 厥 的 作 用 与 作 用 机 制 、 给 药 途 径 、 中 毒 与 解 救 。 ⒊熟悉其他 抗 癫 痫 药 的 药 理 作 用 特 点 。 单项选择题 A 型 题 1. 用于癫痫持续状态的首选药是 a) 硫喷妥钠静注 b) 苯妥英钠肌注 c) 静注地西泮 d) 戊巴比妥钠肌注 e) 水合氯醛灌肠 2. 对癫痫大发作疗效高，且无催眠作用的首选药是 a) 苯巴比妥 b) 苯妥英钠 c) 安定 d) 乙琥胺 e) 丙戊酸钠 3. 对癫痫失神小发作疗效最好的药物是 a) 乙琥胺 b) 卡马西乎 c) 扑米酮 d) 丙戊酸钠 e) 苯妥英钠 4. 治疗癫痫复杂部分性（精神运动性）发作最有效的药是 a) 乙琥胺 b) 卡马西平 c) 苯巴比妥 d) 硝西泮 e) 戊巴比妥 5. 对癫痫大、小发作、精神运动性发作均有效的药物是 a) 苯妥英钠 b) 苯巴比妥 c) 乙琥胺 d) 丙戊酸钠 e) 卡马西平 6. 长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是 a) 苯巴比妥 b) 扑米酮 c) 三甲双酮 d) 苯妥英钠 e) 苯琥胺 7. 治疗三叉神经痛首选的药物是 a) 地西泮 b) 苯妥英钠
c)氟奋乃静 d)卡马西平 e)去痛片 8.苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是 a)抑制病灶本身异常放电 b)稳定神经细胞膜 c)抑制脊髓神经元 d)具有肌肉松弛作用 e)对中枢神经系统普遍抑制 9.长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是 a)胃肠道反应 b)叶酸缺乏 c)过敏反应 d)牙龈增生 e)共济失调 10.下列有关苯妥英钠的叙述中错误的是 a)治疗某些心律失常有效 b)刺激性大,不宜肌肉注射 c)能引起牙龈增生 d)对癫痫病灶的异常放电有抑制作用 e)治疗癫痫小发作有效 11.抗惊厥的首选药物是 a)苯巴比妥肌注 b)异戊巴比妥静注 c)水合氯醛直肠给药 d)硫喷妥钠静注 e)地西泮静注 12.英钠可能使下列何种疾病症状恶化( A大发作 B失神小发作 C部分性发作 D中枢疼痛综合症 E癫痫持续状态 13.钠抗癫痫作用的主要机制是( A抑制病灶本身异常放电 B稳定神经细胞膜 C具有肌肉松弛作用 D抑制脊髓神经元 E对中枢神经系统普遍抑制 B型题 A.苯妥英钠
c) 氟奋乃静 d) 卡马西平 e) 去痛片 8. 苯妥英钠抗癫痫作用的主要机制是 a) 抑制病灶本身异常放电 b) 稳定神经细胞膜 c) 抑制脊髓神经元 d) 具有肌肉松弛作用 e) 对中枢神经系统普遍抑制 9. 长期应用苯妥英钠最常见的不良反应是 a) 胃肠道反应 b) 叶酸缺乏 c) 过敏反应 d) 牙龈增生 e) 共济失调 10. 下列有关苯妥英钠的叙述中错误的是 a) 治疗某些心律失常有效 b) 刺激性大，不宜肌肉注射 c) 能引起牙龈增生 d) 对癫痫病灶的异常放电有抑制作用 e) 治疗癫痫小发作有效 11. 抗惊厥的首选药物是 a) 苯巴比妥肌注 b) 异戊巴比妥静注 c) 水合氯醛直肠给药 d) 硫喷妥钠静注 e) 地西泮静注 12.英钠可 能 使 下 列 何 种 疾 病 症 状 恶 化 （ ） A 大发作 B 失神小发作 C 部分性发作 D 中枢疼痛综 合 症 E 癫痫持续状 态 13.钠抗癫 痫 作 用 的主要机制是（ ） A 抑制病灶本 身 异 常 放 电 B 稳定神经细 胞 膜 C 具有肌肉松 弛 作 用 D 抑制脊髓神 经 元 E 对中枢神经 系 统 普 遍 抑 制 B 型 题 A. 苯妥英钠
B.苯巴比妥 C.地西泮 D.乙琥胺 E.扑米酮 F.是抗焦虑药,既能治疗神经官能症,也可用于治癫痫持续状态 1是镇静催眠药,既适用于治疗失眠症,又是治疗癫痫大发作的首选药 2为抗癫痫药,既用于治疗癫痫,又可用于抗心律失常 X型题 1.卡马西平的不良反应有 A.头昏、眩晕和共济失调 恶心、呕吐 C.齿龈增生; D.再生障碍性贫血 E.过敏反应 2.正确的叙述是 A.苯妥英钠是大发作首选药 B.乙琥胺是失神小发作首选药 C.地西泮是癫痫持续状态首选药 D.硫酸镁是精神运动性发作首选药 E.扑米酮对大发作的疗效优于苯巴比妥 3.丙戊酸钠 A.对各种类型癫痫都有疗效 B.对失神小发作疗效优于乙琥胺 C.对大发作疗效优于苯妥英钠; D.作用机制与抑制电压敏感钠通道有关 E.可损害肝脏 4.用于控制癫痫持续状态的药物有 A.苯巴比妥; B.地西泮 G.巴比妥 D.异戊巴比妥 E.硫喷妥钠 5.苯妥英钠的不良反应有 A.胃肠刺激
B. 苯巴比妥 C. 地西泮 D. 乙琥胺 E. 扑米酮 F. 是抗焦虑药，既能治疗神经官能症，也可用于治癫痫持续状态 1 是镇静催眠药，既适用于治疗失眠症，又是治疗癫痫大发作的首选药 2 为抗癫痫药，既用于治疗癫痫，又可用于抗心律失常 X 型题 1. 卡马西平 的 不 良 反 应 有 A .头昏、 眩 晕 和 共 济 失 调; B .恶心、 呕 吐; C .齿龈增 生; D .再生障 碍 性 贫 血 ; E .过敏反 应; 2. 正确的叙 述 是 A .苯妥英 钠 是 大 发 作 首 选 药; B .乙琥胺 是 失 神 小 发 作 首 选 药 ; C .地西泮 是 癫 痫 持 续 状 态 首 选 药; D .硫酸镁 是 精 神 运 动 性 发 作 首 选 药; E .扑米酮 对 大 发 作 的 疗 效 优 于 苯 巴 比 妥; 3. 丙戊酸钠 A .对各种 类 型 癫 痫 都 有 疗 效; B .对失神 小 发 作 疗 效 优 于 乙 琥 胺; C .对大发 作 疗 效 优 于 苯 妥 英 钠 ; D .作用机 制 与 抑 制 电 压 敏 感 钠 通 道 有 关; E .可损害 肝 脏; : 4. 用于控制 癫 痫 持 续 状 态 的 药 物 有 A .苯巴比 妥; B .地西泮; C .巴比妥; D .异戊巴 比 妥; E .硫喷妥 钠; 5. 苯妥英钠 的 不 良 反 应 有 A .胃肠刺 激;
B.眼球震颤和共济失调 C.静脉注射过快时,可致心律失常 D.再生障碍性贫血 E.过敏反应 问答题 1简述苯妥因钠抗癫痫的主要作用机制 2简述硫酸镁的抗惊厥作用机制。 3简述各型癫痫的首选用药 4试述抗癲痫药物的作用机制及临床如何选择应用和应注意的各种问题。 5试述苯妥英钠的药理作用及主要不良反应。 第十五章试题参考答案 单项选择题 A型题 2.B3.D 5.D6.D7.D8.B9.D10.E11.E 12.B13.D B型题 X型题 1 ABDE 2. ABDE 3 ABDE 4,AB 5. ABCD 问答题 阻滞病灶异常放电向周围组织扩散,对神经细胞膜有稳定作用,阻滞钠通道,减少 钠离子内流,具有明显使用依赖性。对高频异常放电并无明显作用,也可抑制钾离 子外流,还可使突触间隙GABA浓度升高,突触后膜氯离子通道活性増加,使细胞膜 超极化,兴奋性降低 硫酸镁由于其中枢及外周神经系统抑制作用,使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛, 从而引起肌松和血压下降。机制:是由于镁离子和钙离子化学性质相似,可以特异 地竞争钙离子受点,拮抗钙离子的作用,抑制神经化学传递,同时,也作用于中枢 神经系统,引起感觉和意识消失 大发作:苯妥英钠苯巴比妥卡马西平 小发作:乙琥胺丙戊酸钠 精神运动发作:苯妥英钠卡马西平 癫痫持续状态:地西泮
B .眼球震 颤 和 共 济 失 调 ; C .静脉注 射 过 快 时 ， 可 致 心 律 失 常; D .再生障 碍 性 贫 血 ; E .过敏反 应; 问 答 题 1 简述苯妥因 钠 抗 癫 痫 的 主 要 作 用 机 制 。 2 简述硫酸镁 的 抗 惊 厥 作 用 机 制 。 3 简述各型癫 痫 的 首 选 用 药 。 4 试述抗癫痫 药 物 的 作 用 机 制 及 临 床 如 何 选 择 应 用 和 应 注 意 的 各 种 问 题 。 5 试述苯妥英 钠 的 药 理 作 用 及 主 要 不 良 反 应 。 第十五章 试 题 参 考 答 案 单项选择题 A 型题 1.C 2.B 3.D 4.B 5.D 6．D 7．D 8．B 9．D 10．E 11． E 12．B 13．D B 型 题 1 . B 2．D X 型 题 1 . A B D E 2 . A B D E 3 . A B D E 4 . A B 5.ABCDE 问答题 1 阻 滞 病 灶 异 常 放 电 向 周 围 组 织 扩 散 ，对 神 经 细 胞 膜 有 稳 定 作 用 ，阻 滞 钠 通 道 ，减 少 钠 离 子 内 流 ，具 有 明 显 使 用 依 赖 性 。对 高 频 异 常 放 电 并 无 明 显 作 用 ，也 可 抑 制 钾 离 子 外 流 ，还 可 使 突 触 间 隙 G AB A浓 度 升 高 ，突 触 后 膜 氯 离 子 通 道 活 性 增 加 ，使 细 胞 膜 超极化，兴 奋 性 降 低 。 2 硫酸镁由于其中枢及外周神经系统抑制作用，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛， 从而引起肌松和血压下降 。机 制 ：是 由 于 镁 离 子 和 钙 离 子 化 学 性 质 相 似 ，可 以 特 异 地竞争钙离子受点，拮抗钙离子的作用，抑制神经化学传递，同时，也作用于中枢 神经系统， 引 起 感 觉 和 意 识 消 失 。 3 大发作：苯 妥 英 钠 苯巴比妥 卡马西平 小发作：乙 琥 胺 丙戊酸钠 精神运动发 作 ： 苯 妥 英 钠 卡马西平 癫痫持续状 态 ： 地 西 泮 4
选择性抑制大脑皮质运动区(苯巴比妥苯妥英钠地西泮):抑制病灶周围组织 限制病灶放电的扩散(苯妥英钠);直接抑制原发病灶,制止向周围脑组织放电(苯 巴比妥)。苯妥英钠的应用选择:1癫痫大发作,主张使用苯妥英钠或卡马西平, 单用高效不佳时可合用。2癫痫小发作:乙琥胺或丙戊酸钠。3精神运动性发作: 可依次选用苯妥英钠、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平,4癫痫持续状态立即静注 地西泮、异戊巴比妥钠、苯巴比妥及甘露醇(防治脑水肿)注意事项:开始应从最 低剂量给药,逐渐调整剂量至控制发作为限,为减少不良反应。一般主张开始单独 用药,无效时才考虑联合用药,不宜随便更换药物疗效不佳需要更换时更换,应采 取逐渐过渡的方法,以防止突然换药均可诱发癫痫,应坚持长期不间断用药至完全 控制癫痫发作三年以上方可考虑减量或停药 苯妥英钠:1抗癫痫作用是治疗大发作和部分发作的首选药,但对小发作(失神发 作无效)有时甚至使病情恶化。2治疗中枢疼痛综合症,能使疼痛减轻发作次数减 少。3抗心律失常,主要用于洋地黄中毒引起的心律失常。主要不良反应:轻症反 应包括眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤、长期用药可致牙龈增生,久服可致叶酸 吸收及代谢障碍,抑制二氢叶酸还原酶,有时可发生巨幼细胞性贫血,过敏反应 还可见粒细胞缺乏,血小板减少,耳障,偶见肝脏损害,偶致畸胎
选 择 性 抑 制 大 脑 皮 质 运 动 区（ 苯 巴 比 妥 苯妥英钠 地 西 泮 ）：抑 制 病 灶 周 围 组 织 限 制 病 灶 放 电 的 扩 散（ 苯 妥 英 钠 ）；直 接 抑 制 原 发 病 灶 ，制 止 向 周 围 脑 组 织 放 电（ 苯 巴比妥）。苯妥英钠的应用选择： 1 癫痫大发作，主张使用苯妥英钠或卡马 西平， 单用高效不佳时可合用。 2 癫痫小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。 3 精神运动性发作： 可依次选用苯妥英钠、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平，4 癫痫持续状态立即静注 地 西 泮 、异 戊 巴 比 妥 钠 、苯 巴 比 妥 及 甘 露 醇（ 防 治 脑 水 肿 ）注 意 事 项 ：开 始 应 从 最 低 剂 量 给 药 ，逐 渐 调 整 剂 量 至 控 制 发 作 为 限 ，为 减 少 不 良 反 应 。一 般 主 张 开 始 单 独 用 药 ，无 效 时 才 考 虑 联 合 用 药 ，不 宜 随 便 更 换 药 物 疗 效 不 佳 需 要 更 换 时 更 换 ，应 采 取 逐 渐 过 渡 的 方 法 ，以 防 止 突 然 换 药 均 可 诱 发 癫 痫 ，应 坚 持 长 期 不 间 断 用 药 至 完 全 控制癫痫发 作 三 年 以 上 方 可 考 虑 减 量 或 停 药 。 5 苯妥英钠：1 抗癫痫作 用 是 治 疗 大 发 作 和 部 分 发 作 的 首 选 药 ，但 对 小 发 作（ 失 神 发 作 无 效 ）有 时 甚 至 使 病 情 恶 化 。2 治 疗 中 枢 疼 痛 综 合 症 ，能 使 疼 痛 减 轻 发 作 次 数 减 少 。3 抗 心 律 失 常 ，主 要 用 于 洋 地 黄 中 毒 引 起 的 心 律 失 常 。主 要 不 良 反 应 ：轻 症 反 应 包 括 眩 晕 、共 济 失 调 、头 痛 、眼 球 震 颤 、长 期 用 药 可 致 牙 龈 增 生 ，久 服 可 致 叶 酸 吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶，有时可发生巨幼细胞性贫血，过敏反应、 还可见粒细 胞 缺 乏 ， 血 小 板 减 少 ， 耳 障 ， 偶 见 肝 脏 损 害 ， 偶 致 畸 胎