区护理学 第一章社区护理概论 社区护理是适应大众保健需求，与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在逐步 形成发展的一门护理应用学科，是我国实现初级保健的重要组成部分。社区护理的发展将有效地提高人民健康 干预、社区健康教有、社区特殊人群保健、家庭护理的理论与方法、社区康复护理、慢性病人 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。)社区主要包含地域性、人口要素、同质性、结 构要素四层含义。社区的功能主要包括社会化功能：生产、分配及消费的功能：社会参与及归属的功能：社会 顾雪为主要日的人群卫生保健活动。 施包括采用流行病学及卫生统计学等方法 及保健的需求、拟订社区的保健计划、动用社区内的资源，通过社区卫生保健工作预防疾病，促进社区居民的 健康 土区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识和技了 家降及个人的健 护健康、预防疾病及残 最大限度保证及促进人们的健康。社区护理的主要目标包括启发及培养公众的保健意识：协助公众对疾 区护导及督促 以促 全民健康水平 圆森呼 形成睡康的生 第三早期发展阶 王式地段访视 公共卫生 欧经，没是历的视护的并给，速89年关回利物布的减美勒吧用提佰家护理运动，在当地开包 是人整 90年，美国的露丝依思曼首次使用了社区护理 中国社区护理的发展经历了解放前、解放后及80年代后 个发展阶段 1835年巴扼要克医生在广州创寸 护理 度：1888年， 1925年，北京 兰特先生在北京创办“第 卫生事务所”至 1945年前北京的卫生事务所共4个。解放后卫生事务所改为城区卫生局并建立了三级卫生保健网。80年代 角色、功能等均有着特定的服务理念 社区护方式有合性的社区护理方式和专科区护理方式两种，综合性社区护理方式的力法是由地殿成 体。其优点是护理人员容易与家庭建立专业性的人际关系， 并得个家成品的信任，由于对该恤段或社区
第一章 社区护理概论 社区护理是适应大众保健需求，与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在逐步 形成发展的一门护理应用学科，是我国实现初级保健的重要组成部分。社区护理的发展将有效地提高人民健康 水平；合理地利用卫生资源并将利于护理领域的进一步拓宽。社区护理主要研究的内容包括：社区护理的基本 理论和方法、社区护士在人群健康中的角色和任务、环境与人群健康、营养与人群健康、社区健康评估及护理 干预、社区健康教育、社区特殊人群保健、家庭护理的理论与方法、社区康复护理、慢性病人 的家庭护理等。 第一节社区护理概述 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。）社区主要包含地域性、人口要素、同质性、结 构要素四层含义。社区的功能主要包括社会化功能；生产、分配及消费的功能；社会参与及归属的功能；社会 控制功能；相互支持及福利功能等五个方面。 社区卫生是以确定和满足社区居民的健康照顾需要为主要目的人群卫生保健活动。社区卫生保健的具体措 施包括采用流行病学及卫生统计学等方法实施社区调查、通过社区分析和诊断，确定社区居民的群体健康问题 及保健的需求、拟订社区的保健计划、动用社区内的资源，通过社区卫生保健工作预防疾病，促进社区居民的 健康。 社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识和技巧，解决社区、家庭及个人的健康问 题或满足他们的健康需要。社区护理的基本概念包含三个方面的内容即促进健康、保护健康、预防疾病及残 障，最大限度保证及促进人们的健康。社区护理的主要目标包括启发及培养公众的保健意识；协助公众对疾病 的早期发现及早期治疗；辅导及督促公众形成健康的生活方式，以促进全民健康水平。达到“2000 年人人享有 健康”的目标。社区护理是以预防保健为主；强调群体健康；社区护理工作范围的分散性及服务的长期性；综 合性服务；可及性护理服务；具有较高的自主性与独立性；多学科协作性为特点。 第二节 社区护理发展简史 国外社区护理发展经历早期发展阶段、正式地段访视护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段等四个 阶段。399 年，基督教会的菲碧奥拉修女建造了第一个慈善医院；1669 年，圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姊 妹社”，这是历史上社区访视护士的开始；1859 年英国利物浦市的威廉·勒思朋提倡家庭护理运动，在当地开创 了“地段护理服务制度，因此他被誉为地段访视护理之父；1893 年丽黎安·伍德女士在纽约的亨利街成立服务中 心，提供当地所需的各项护理服务。她是第一个使用公共卫生护理名称的人，她被称为现代公共卫生护理的开 创人；1970 年，美国的露丝·依思曼首次使用了社区护理一词。 中国社区护理的发展经历了解放前、解放后及 80 年代后三个发展阶段。1835 年巴扼要克医生在广州创办 了我国第一所基督教医院；1884 年美国护士兼传教士媚基妮来华创导南丁格尔护理制度；1888 年，约翰生女 士在福州开办了我国第一所护士学校；1914 年，在上海召开了中国第一届全国护士大会，这次会议决定将全 国性的护士机构命名为中华护士会；1925 年，北京协和医院教授格兰特先生在北京创办“第一卫生事务所”至 1945 年前北京的卫生事务所共 4 个。解放后卫生事务所改为城区卫生局并建立了三级卫生保健网。80 年代 后，我国开始恢复高等护理教育，促进了社区护理的发展，但仍处于稚型阶段。1996 年 5 月，中华护理学会 在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，会议倡导要发展及完善我国的社区护理，重点是社区中的老年人 护理、母婴护理、慢性病及家庭护理等。 第三节 社区护士的任务 医院护理与社区护理在工作环境、工作程序和时间安排、配合与支持、设备和器械、病人和家属等方面均 有差异。因此社区护理的内容、方式以及对社区护士的基本素质要求、 角色、功能等均有着特定的服务理念。 社区护理方式有综合性的社区护理方式和专科社区护理方式两种。综合性社区护理方式的方法是由地段或 社区护理人员负责该地段与健康有关的一切问题。包括应用护理程序对社区进行护理需要或潜在和现存的健康 问题的评估，并在此基础上实行诊断、计划、实施及评价。其服务对象包括各年龄阶层及各社会阶层的人口群 体。其优点是护理人员容易与家庭建立专业性的人际关系，并取得各个家庭成员的信任，由于对该地段或社区 有较深入的了解，因此能较好的发现社区居民所存在的问题，而所提供的服务也能满足民众的健康需求，可减 少对社区及家庭的干扰，可减少护理人力资源的浪费，地段或社区的护理人员一般能以家庭或社区为中心来考
其优点是： 理人品能其 综合的铁护工作内容包括传染病防治、社区精神心理卫生保健、社区环境卫生、慢性病的防治与护理管 理、社区特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健服务 院前急教护理、临终关怀及护理 传染病的 主的易感料 内生成重 害及巨大损 染病的危害程度很大速于在传的发时间。公☆无法从事正常的工作，需花费医疗费用进行治疗因 理卫生保健方面的 成员及持定人群的心理评估 确认心理健康 题：通过健康教育、心理咨询、精神鼓励和支持等手段，帮助社区居民掌提减轻压力的方法，增加社会适应能 力，保持心理精神健康 放时件热防御 慢性病的防治与护理管理包括提供咨询和转介服务、康复服务、社会工作服务、居家护理及长期照护的 服务 的疾病和伤害，并需要有相应的知识及技能以进行健康教有、卫生指导、关注环境卫生，指导康复、关心职工 人际秀健雾内容包括环境卫、公共卫生、学生的心身照护，对学生的社会适位能力及人际关系能力 的培 院前急救护理指在社区中要 一大批谨得专业急救的护理人 ,以提高社区现场的急救能力及救护质量。 这 终关不及护理指 的苦， 织者鸣 1看健康 、护理服务者、 初级卫生保健者、社区卫生代言人、健康咨询者与教育 者、 社区护士应具备入 自我”轮精来经者无的被程果贸异 最雾度并具客是康的与熊力的爽能力及护理评估能力同还要有良好的职业道德及 第四 图9年5月在士日内瓦召开的第0层世界卫生大会作出决定。生组织和各网 一敌的主卫生际应该是到年使界所有人的健康状说能达到在社会和竖济两方面都学有卓有成 推行初级保健是实现200年人人享有卫生保健”战略目标的基本策略及根本途径。 初级卫生保健其有 进健康、预防保健、合理治疗、社区康复四个方面内容。促进健康包括健康教 ，保护环境 合理营养、饮月 养成 酸酸C有 中的合理治疗我们这样理解：社区医疗是卫生服务工作量最大的部分，但不是社区卫生服务的重点：社区卫 及早发现疾 区康复是依靠社区自身的人、财、 物技术资源为本社区病、伤、残者就地服务 强发动社区、家庭和成 疾、残障者主动 ,以全面康复为目标 通过训练和 是供助用品，使残疾人生活自理、人际沟通 ,平等封 人人有权李有最能东。 康 政府应对人民的健康负责 权同时也有义务参加卫生保健计划的制定与实施：各国卫生事业的发展，主要依靠自力更生，但同时也需要国 居民都能获得基本卫生保健及第一级转诊服务：所有的人在
虑健康问题。其局限性是护理人员不可能样样精通，因此，当遇到无法解决的问题时，必须寻求其它社会或专 业资源的帮助，并进行有关的转介；专科社区护理方式的方法是以护理工作的特性来分配工作，每个社区护理 人员均担任相关科室的护理服务工作。如妇儿护理、计划生育及结核病防治等。其优点是护理人员能在某一方 面提供详细而周到的专业护理，同时护理人员容易对所负责的业务精通而成为专家。其局限性是难以提供完全 综合的社区护理。 社区护理的工作内容包括传染病防治、社区精神心理卫生保健、社区环境卫生、慢性病的防治与护理管 理、社区特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健服务 、院前急救护理、临终关怀及护理。 传染病的发生需要有病原体、传染途径、宿主的易感性三个条件。一旦发生传染病会造成严重危害及巨大损失 的。因为传染病传播速度很快，会播散及蔓延，而导致许多人在相同的时间内患病或受到死亡威胁，因此，传 染病的危害程度很大；由于在传染病的发病时间，公众无法从事正常的工作，需花费医疗费用进行治疗，因此 经济负担损失很大；传染病有时可能会导致残疾，对个人、家庭及社会造成了很大的负担及损失；疫区所生产 的农产品可能因传染病的发生而滞销，造成的经济损失更为惨重。 社区精神心理卫生保健方面的主要工作包括对个人、家庭成员及特定人群的心理评估；确认心理健康问 题；通过健康教育、心理咨询、精神鼓励和支持等手段，帮助社区居民掌握减轻压力的方法，增加社会适应能 力，保持心理精神健康；对社区中慢性精神病患者及其家属实施健康指导、咨询等精神保健服务。 社区环境卫生的主要内容包括饮水卫生、污水处理、垃圾处理、食品卫生、家庭环境卫生、水污染、空气 污染、放射性污染预防管理等。 慢性病的防治与护理管理包括提供咨询 和转介服务、康复服务、社会工作服务、居家护理 及长期照护的 服务。 社区特殊人群包括老人、儿童、妇女和残疾人。 职业卫生护理是应用护理学知识及原理，维护各行各业劳动者的健康，包括预防、认识及治疗与职业有关 的疾病和伤害，并需要有相应的知识及技能以进行健康教育、卫生指导、关注环境卫生，指导康复、关心职工 人际关系方面的问题等。 学校卫生保健服务内容包括环境卫、公共卫生、学生的心身照护、对学生的社会适应能力及人际关系能力 的培养。 院前急救护理指在社区中需要一大批懂得专业急救的护理人员，以提高社区现场的急救能力及救护质量。 这些护理人员同时也需要开展社区保健教育，普及急救知识，提高社区居民的自救互救的能力及水平。 临终关怀及护理指社区护士有责任从生理、心理、精神、感情及社会方面尽量满足病人的需要，减少病人 的痛苦，提高他们临终阶段的生命质量。同时做好病人家属的思想作。 社区护士承担着健康意识的唤醒者、护理服务者、初级卫生保健者、社区卫生代言人、健康咨询者与教育 者、协调者与合作者、组织者与管理者、观察者与研究者等角色。 社区护士应具备人际交往、沟通，综合护理，独立判断、解决问题，预见，组织、管理， 调研、科研和 自我防护等能力。社区护士的基本素质要求首先要受过严格的社区或公共卫生护理教育，并具有国家承认的相 应学历，应具有丰富的护理知识，经验及能力，敏锐的观察能力及护理评估能力同时还要有良好的职业道德及 服务态度并具备健康的身体素质与心理素质。 第四节 初级卫生保健 阿拉木图宣言：1977 年 5月在瑞士日内瓦召开的第 30 届世界卫生大会上作出决定，世界卫生组织和各国 政府的主要卫生目标应该是：到 2000 年使世界所有人的健康状况能达到在社会和经济两方面都享有卓有成效 的生活水平，即称“2000 年人人享有卫生保健”。 推行初级保健是实现“ 2000 年人人享有卫生保健”战略目标的基本策略及根本途径。初级卫生保健具有促 进健康、预防保健、合理治疗、社区康复四个方面内容。促进健康包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用 安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等；预防保健是在研究社会人 群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的 措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。包括传染病和多发病的预防、卫生监督和管理、慢性病控制；社区 中的合理治疗我们这样理解：社区医疗是卫生服务工作量最大的部分，但不是社区卫生服务的重点。社区卫生 服务中心应贯彻预防为主方针，这是社区卫生服务有别于医院服务的主要特征。社区医疗应特别强调使用适宜 技术及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化。做到防中有治，治中有防；社 区康复是依靠社区自身的人、财、物、技术资源为本社区病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和残 疾、残障者主动参与，以全面康复为目标，通过训练和提供辅助用品，使残疾人生活自理、人际沟通、平等地 享受生活和就业机会；使他们成为社会平等一员，融入社会，不受歧视、孤立和隔离。 初级卫生保健的基 本政策包括确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能获得的健康；政府应对人民的健康负责；人民有 权同时也有义务参加卫生保健计划的制定与实施；各国卫生事业的发展，主要依靠自力更生，但同时也需要国 际间的支持与合作；确认卫生是社会发展的组成部分。 初级卫生保健的具体目标包括每个国家的全体居民都能获得基本卫生保健及第一级转诊服务；所有的人在
最基本的药物 生、群众性和长期性 社会 须 动员全社参与，由名 家门及相是经n级卫天我 有，改变人的不良卫生及生活习惯，提高人群的自我保健能力是一个长期的过程。 适当初级卫生 餐修以防为主面层、社区参与，综合拾施，资源的合理分配及有效利用。 第五节社区护理发展趋势 社区护理在做 因家发很快。英国学校培养公共卫生护士最早，成为当时推动做 美各因公封 问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理以及其他民间组织开展的社区保健活动：中国港、澳、台的社区 护理服务比大霜 社区护理服务发展早较快：我 护理的专业人才，缺 1998年国家护士会提出的主题为携手共促社区保健此主题也同样适应我国。加强初级卫生保健及社区 爱先将成为我国未来 的重装内容名理我林护护理管 络化：家庭及老年人的护理不断发展元完善及提商：多层次社区卫生保健体制的建立
其可能的范围内，应开展自我保健及家庭保健；所有政府对人民的健康应负担起全部责任；人民都应获得安全 的饮水及环境卫生设施；人民都应得到足够的营养；所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种；人人可以得到 最基本的药物。 初级卫生保健具有社会性、群众性和长期性三大特点。社会性指卫生保健必须广泛动员全社会参与，由各 部门及组织间的通力合作才能实施；群众性指初级卫生保健的对象是社区的人群，他们既享有卫生保健的权 力，同时又有参与及实施卫生保健计划活动的义务；长期性指通过国家或当地卫生制度的改革及基本的健康教 育，改变人的不良卫生及生活习惯，提高人群的自我保健能力是一个长期的过程。 初级卫生保健的基本原则是以预防为主，面向基层、社区参与，综合措施，资源的合理分配及有效利用， 适当的技术，建立健全的转诊体制。 第五节 社区护理发展趋势 社区护理在欧、美等一些国家发展很快。英国学校培养公共卫生护士最早，成为当时推动欧、美各国公共 卫生护理教育的先锋；德国在 1992 年已有护士站一万家，家政服务中心 4500 个，约有一半护士从事社区护理 工作；美国公共卫生护士除半数取得学士学位外，还有些护士取得硕士和博士学位。日本社区护理体系包括访 问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理以及其他民间组织开展的社区保健活动；中国港、澳、台的社区 护理服务比大陆的社区护理服务发展较早、较快；我国大陆社区护理尚处于起步阶段，各地的发展也极不平 衡，缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制，缺乏社区护理的专业人才，缺乏相应的护理法规及质量控制 标准，缺乏政府的有效政策。这些都亟待进一步完善和发展。 1998 年国家护士会提出的主题为“携手共促社区保健”此主题也同样适应我国。加强初级卫生保健及社区 卫生将成为我国未来卫生保健工作的重要内容之一。我国社区护理的发展趋势是社区护理的不断推广、完善及 发展；政府的宏观调控及组织管理；完善的社区护理教育体制；社区护理管理的科学化、规范化、标准化及网 络化；家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高；多层次社区卫生保健体制的建立
第二章我国的医疗保健制度 第一节薇述 新中国成立后，制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工 的平均期望寿命从解放前的5岁提高到0岁 我因的医疗保健制度的类型主要有公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险和自费医疗 等。 能过角为 和在校大学生等。公费医 用，包括诊疗费，手术费、药费、住院费等全部或部分从公费医疗费用中支付，转地治疗戏疗养的路费、食宿 不括单位的环卫生和 防技设宝等发用对字安公费医疗者，休后符遇不变， 率为396 文部分自负，其具体内容为：职工的医疗费用全部由企业单位负担，在职工因精休养明同，半年之内资按 费医疗制度的范畴指个体劳动者及其家属：国家职员的家属子女：部分集体企业的招聘职工和部分农村 居 医疗保险制 是 度较高 保 行统一管理，对公民个人和赡养亲属实行医 商业医疗保险是由个人自愿或投保人按 博定向融 机构交纳一定的保险金，在合同期间，如被保险人因志疾病需要支付医疗费用时，则由保险机构按规定给予医 和年坐矿保的种类有意外伤医验、住院医疗保、重大疾保。母安安健 疗保险 的混烈现象以及究滑贤的技至别年受奢智买袋上公费医护所击费用完金由腿政拨款。造成执行政筑 。医疗保险则是建立医疗保险基金 由医疗保险机构统 上集体的有医我都由 增强人们 的费用 识，保障了基本医疗需要，使医疗过度消费和超前消费得到控制，减少了浪费。不同程度地减轻了困家医疗贵 品吾的禁警家骑餐务是是经器资情的医疗保牌体系的大大起，电线五本和定者 我医保健的根· 我国发展社区卫生服务的总体目标是到205年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为 在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系 m 到2010年， 成为卫生服务 相 基 康水平。 健康为目标的初级卫生 保健服务网站，开展多种形式的健康教有，传播健康知识， 是符合中国因情实行大众保健的基本途径。同时， 康教 因此：在客级区开医、防、保健、康复健康为体的优质、高效便徒的区卫生务建立 健全社区卫生服务体系是十分必要的
第二章 我国的医疗保健制度 第一节 概述 新中国成立后，制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工 作方针。1990 年 12月又提出“预防为主、依靠科技进步、 动员全社会参与、中西医协调发展、为人民健康服 务”的新时期卫生工作方针。并在此方针指导下改革、完善各项医疗卫生管理体制，预计到 1998 年，我国人口 的平均期望寿命从解放前的 35岁提高到了 70岁。 我国的医疗保健制度的类型主要有公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险和自费医疗 等。 公费医疗制度属于全民所有制的医疗保健制度。其保健对象为：国家机关、事业单位工作人员、伤残军人 和在校大学生等。公费医疗制度的具体内容有：对享受公费医疗待遇的人员在患病期间所需的门诊、住院费 用，包括诊疗费、手术费、药费、住院费等全部或部分从公费医疗费用中支付，转地治疗或疗养的路费、食宿 则由本人负担；对不同人员国家实行分工分级医疗，享受公费医疗的人需在指定的医疗单位就医；公费医疗费 用使用的基本情况是：70%用于门诊医药和健康检查，30%用于住院治疗；公费医疗不包括单位的环境卫生和 防疫设备等费用；对享受公费医疗者，退休后待遇不变。 1951 年我国颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》 ，确立了劳保医疗制度，劳保医疗制度是为了保护职工 身体健康而实施的一种福利制度，解决了产业工人的医疗保健问题。劳保医疗的经费来源是由各厂矿企业单位 按职工工资总额的一定比例提取，属职工福利基金，一般提取比率为 3%-5.5%。资金由企业自身负责管理，超 支部分自负。其具体内容为：职工的医疗费用全部由企业单位负担，在职工因病休养期间，半年之内工资按工 龄长短付给本人标准工资的 60%-70%，半年以上工资按工龄长短付给本人标准工资的 40%-50%；如因病完全 丧失劳动能力，则付给本人标准工资 40%-50%作为救济费；职工的直系亲属患病时，所需医疗费由企业负担 一半。 合作医疗的主要对象为农民，基金由集体与个人共同分担。合作医疗制度遵照自愿、受益和适度的原则， 通过民办公助和互助共济等多种形式，使国家、集体和个人有机结合，自筹资金，统一管理，达到对农村人口 实行基本保健的要求。 自费医疗制度的范畴指个体劳动者及其家属；国家职员的家属子女；部分集体企业的招聘职工和部分农村 居民。 医疗保险制度是社会化程度较高、社会保障功能较强的医疗保健制度。分为社会医疗保险和商业医疗保险 两种形式。社会医疗保险是国家根据政策规定，由政府拨款或由企事业单位交纳一定的资金，建立保险基金， 进行统一管理，对公民个人和赡养亲属实行医疗保障; 商业医疗保险是由个人自愿或投保人按合同规定向保险 机构交纳一定的保险金，在合同期间，如被保险人因患疾病需要支付医疗费用时，则由保险机构按规定给予医 疗保险金。商业医疗保险的种类有意外伤害医疗保险、住院医疗保险、重大疾病保险、 母婴安康保险 、 健康 保险和中小学生医疗保险。 医疗保险与公费医疗的主要区别在于在管理体制上，公费医疗所需费用完全由财政拨款，造成执行政策中 的混乱现象以及费用负担畸轻畸重，享受者苦乐不均。医疗保险则是建立医疗保险基金，由医疗保险机构统筹 和管理，社会化程度高，抗风险能力强；在费用机制上，公费医疗的所有医疗费都由财政拨款，单位、个人不 支付费用，缺乏鼓励节约的机制。医疗保险是由国家、集体和个人三方合理负担，有利于增强人们的费用意 识，保障了基本医疗需要，使医疗过度消费和超前消费得到控制，减少了浪费。不同程度地减轻了国家医疗费 用负担；在偿付办法上，公费医疗的费用是由财政支付，医疗单位不承担经济风险和责任。医疗保险则是由社 会医疗保险部门根据医疗单位的平均费用标准以及医疗服务的数量和质量，实行定额管理，超支部分由各方负 担。这有助于医院转换经营机制，提高服务质量和医疗水平。 可见建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立适合我国国情的医疗保障体系的重大决定，也是改革和完善 我国医疗保健制度的根本途径。 第二节 社区医疗保健制度 我国发展社区卫生服务的总体目标是到 2005 年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为 完善的社区卫生服务体系；到 2010 年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体 系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。建立 以社区政府领导、街道办事处和各有关部门实施管理的社区卫生服务体系，形成以基层医疗机构为中心、社区 卫生服务站为网点、以全科医生和社区护士为骨干、以家庭为单位、以病人为中心、以健康为目标的初级卫生 保健服务网站，开展多种形式的健康教育，传播健康知识，是符合中国国情实行大众保健的基本途径。同时， 在门诊、住院部及社区卫生站设立健康教育专栏，开设健康教育咨询门诊，发放健康教育处方，播放健康教育 录像，定期开展慢性病防治知识讲座，建立“户籍健康档案”，进行有计划的药物管理，心身管理和行为管理。 因此，在各级社区开展医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的优质、高效、便捷的社区卫生服务，建立 健全社区卫生服务体系是十分必要的
费医疗制度和劳保医疗制度长期以来发挥了重要作用 卫生服务发展的形式不相适应、经费来源困难，缺乏统一标准、医疗费用入不敷出等方面。因此我国城镇社区 医疗保健制社区医 降低医疗保健费用：尽快建立健全医疗保险制度，保障职工的基本卫生保健服务。改革的基本原则是适应社会 主义市场 的社镇居氏 平的 为原 测建产以银行为代理 分配的原则， 以调动职工的积极性，刺激生产为目的。改革的基本途径包括建立医疗保险基金、建立医疗费用 个人专 济金制度、 实行个人负担部分医费用的支付制度， 建立医疗保险 的管理机构。 类型。 合作医制度是适应我因农入卖况华的健合 上引进保险的原理和管理方法，采取集体与个人共同分担，政府行政部门、医疗单位、保险公司共同参与管 理互相监督和制约的二种医疗保指 区种医行保险 制度的优 住保留了合 医打的优 补了 康保险是： 保险的 体，保调节务需求的种天发卫生保健形式 贺效行服务大医防保健务，架利、保、教济为 的重要保证
在我国城镇社区卫生保健方面，公费医疗制度和劳保医疗制度长期以来发挥了重要作用。但随着市场经济的发 展，其弊端也越加明显，主要表现在卫生资源分配不合、国家和企业医疗费用负担过重、医疗保健对象与医疗 卫生服务发展的形式不相适应、经费来源困难，缺乏统一标准、医疗费用入不敷出等方面。因此我国城镇社区 医疗保健制度的改革势在必行。 我国城镇社区医疗保健制度改革的主要任务是建立合理的筹资机制和制约机制，保证医疗卫生资源的合理 分配和利用；使医疗保健的模式适应未来人们对健康保健服务的要求；在达到人人享有卫生保健的基础上尽量 降低医疗保健费用；尽快建立健全医疗保险制度，保障职工的基本卫生保健服务。改革的基本原则是适应社会 主义市场经济，使城镇居民都能得到基本的医疗保健服务；以“低消耗，广覆盖”为原则，建立以银行为代理中 介“统账结合”的社会保险改革新模式。职工享受保健待遇水平的高低视个人对社会的贡献大小而定，遵循按劳 分配的原则，以调动职工的积极性，刺激生产为目的。改革的基本途径包括建立医疗保险基金、建立医疗费用 个人专户和共济金制度、实行个人负担部分医疗费用的支付制度、建立医疗保险的管理机构。 我国农村社区医疗保健的基本形式是集资医疗保健制度，它分为合作医疗、合作医疗保险和健康保险三种 类型。合作医疗制度是适应我国农村人口实际情况而建立的健康保健制度；合作医疗保险是在合作医疗的基础 上引进保险的原理和管理方法，采取集体与个人共同分担，政府行政部门、医疗单位、保险公司共同参与管 理，互相监督和制约的一种医疗保健措施。这种医疗保险制度的优越性既保留了合作医疗的优点，又弥补了保 健经费管理上存在的漏洞，使基金使用更加有效合理，对促进医疗保险制度的巩固和完善也具有积极作用；健 康保险是在合作医疗保险的基础上将服务项目从医疗服务扩大到医疗预防保健服务，集福利、保险、救济为一 体，调节服务需求的一种大众卫生保健形式。 农村医疗保健工作发展的特点是覆盖面广，受益人多；资金统筹，费用分担；集资医疗和自费医疗并存；由单 纯医疗型向医疗保健型发展。从长远观点看，建立集资医疗保健制度是农村实现“人人享有卫生保健”战略目标 的重要保证。 农村医疗保健基金管理类型包括村办村管 、村办乡管 、乡统筹乡管 、乡企统筹共管、全乡统筹统管 。 其中全乡统筹统管方式为最好，其理由是集资面广，资源来源多，有较强的抗风险能力