第三章护理程序在社区护理中的应用 第一节社区护理模式 环资离都界的春李装大器术里入瓷进招瓷：目 南丁格尔护理模式有四个基本概念，即人、环境、健康和护理。南丁格尔护理模式认为环境是影响人群健康的 重要因素，通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康的目的。这些环境因素包括新鲜空气、阳 光的清和拼的食是为基础。该模式包括两个枝心内容 组成社区的核心是人。杜区服务的主要对象是社区人群。社区人群的健康受到多方面因素的影响 理活动 行济能面社区评合时收集资料的内容。为一个核心内容是护理程架：假是硬 护理模式中社区作为服务对象模式的关健内容 关键内容牡区作为服务对象模式 社区系统的平衡 土区整体系 行为者角色 帮助促进、获得、维持健康 健康不利因素 压力源 干预重点 牡区防卫功能的建立 干预搭施 一、三级预 预期结果 加强社区对外界不良影响的正常防卫，提高社区自身抵抗能力 系统模式强调社区是一个开放的系统，它与社区外环境随时进行着物质交换。 系统模式具有整体性、开议 相的体功 服 统都有其定 的功能结构：有边界指区分系统的界限。社区界限通常是地理分界，想象中的边界包括社区风俗、教直、宗 服务等。 社区评估的主要内容包括社区人群、社区地理环境和居民居住情况 社区健康和社会服务资源和利用、居 民健康状况、社区经济、社区教育等内容。社区评估的第一步就是了解社区里的人群， 了解的内容包括社区能 周游社区等方法 第三节、社区分析与护理 对所获资料 行检查和 根据评估结果资料的归类和数据整理 电性区人收有夏 社区护士可 群 分析窗，形推断性结论，结推 录 有些推断性陈述就直接形成了诊断的描述部分，其他推 社区婴儿死亡率达25 社区护 第四节制定计重要的工作内容 是制定预期日标 可能
第三章 护理程序在社区护理中的应用 第一节 社区护理模式 护理模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架，并围绕护理这一核心来进行概括陈述。目前 国内外还没有一个被公认的最好的护理模式，但大家一致公认的四个基本概念是人、环境、健康、护理。 国外护理模式主要有南丁格尔护理模式、社区作为服务对象模式和系统模式三种。 南丁格尔护理模式有四个基本概念，即人、环境、健康和护理。南丁格尔护理模式认为环境是影响人群健康的 重要因素，通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康的目的。这些环境因素包括新鲜空气、阳 光、适当的温度、清洁和选择正确的饮食习惯等。 社区作为服务对象模式是以纽曼的适应护理模式为基础。该模式包括两个核心内容：一个是社区评估论反映了 组成社区的核心是人。社区服务的主要对象是社区人群。社区人群的健康受到多方面因素的影响，如：居住环 境、教育、安全与交通、政府等。这些都是社区评估时收集资料的内容。另一个核心内容是护理程序，就是说 社区护理活动是以护理程序作为行动指南的。 护理模式中社区作为服务对象模式的关键内容 关键内容 社区作为服务对象模式 目标 社区系统的平衡 对象 社区整体系统 行为者角色 帮助促进、获得、维持健康 健康不利因素 压力源 干预重点 社区防卫功能的建立 干预措施 一、二、三级预防 预期结果 加强社区对外界不良影响的正常防卫，提高社区自身抵抗能力 系统模式强调社区是一个开放的系统，它与社区外环境随时进行着物质交换。系统模式具有整体性、开放 性、有结构、有边界等特点。整体性是指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能的总和；开放 性指社区与外界环境保持动态的交换形式，两者相互影响、相互作用的性质；有结构是指任何系统都有其特定 的功能结构；有边界指区分系统的界限。社区界限通常是地理分界，想象中的边界包括社区风俗、教育、宗 教、价值观、服务等。 第二节 社区评估 社区评估的主要内容包括社区人群、社区地理环境和居民居住情况、社区健康和社会服务资源和利用、居 民健康状况、社区经济、社区教育等内容。社区评估的第一步就是了解社区里的人群，了解的内容包括社区简 要历史、社区人口数量、人口的年龄和性别特征、民族分布、婚姻状况、价值观/信仰/宗教情况等。还要强调 的是在社区护理评估中，用以评估社区人群健康的内容包括居民主要疾病谱、死亡谱、死亡原因、高危人群、 影响居民健康的主要因素、以及社区的出生率和死亡率等有关统计数字资料；居民收入状况的评估应了解的两 个数据即家庭平均收入和个人平均收入。居民健康状况的评估包括人群健康和职业健康。另外在社区评估中， 世界卫生组织 WHO 提出的评价标准包括卫生政策指标、社会经济指标、卫生保健指标和居民健康指标。 在社区评估中收集资料通常采用观察、与社区居民非正式交谈获取有关社区信息、二手资料分析、调查、 周游社区等方法。 第三节、社区分析与护理诊断 社区分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究，根据评估结果资料的归类和数据整理，社区护士可提 出社区人群存在的健康问题或潜在的健康问题，或确认影响社区人群健康的危险因素，形成护理诊断社区护理 诊断的重点是社区健康而不是个人。形成社区护理诊断的步骤是：分析资料，形成推断性结论；结合推断性结 论确认健康问题的派生问题；形成护理诊断并记录。有些推断性陈述就直接形成了诊断的描述部分，其他推断 性陈述是病因或引起健康问题的可能原因。社区护理诊断的症状和体征就是社区健康问题存在的时间、严重程 度等推断性描述，如某社区婴儿死亡率达 25、4%。社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果，而推断 性陈述为诊断提供了框架。 第四节 制定计划 制定计划最重要的工作内容是制定预期目标。制定计划的依据是社区人群的健康需求和期望；社区健康服 务的宗旨和目标；社区可能提供的资源；护理实践的服务范围和标准； 社区人群的合作、理解和参与
第五于再社区护干预活动调的是社区为基的合干预，社区健康的护理干预的 群不良行为的消除和健康行为的建立。确认社区护理干预重点的基本原则有四方面即严重性、可预防性，有 可防性指护好效果。可行性 社区护理主要干预的内容有人群不良行为的消除和健康行为的建立，主要干预内容有控制吸烟、维持平衡 采取护理干拉 群健康教有 第六节社区护理 理评价 包括过程评价和结果评价，过程评价的重点是测量日常护理活动和功能，强调及时的资料收 果理活动的近期和远期效果进行评价。对社区护写 社区护理评价的基本要求包括护理活动尽量用可测量的词汇记录、规定达到护理目标的具体时间期限、确定测 量护理活动结果 方法和护理活动目标明确 资料的 检查。 竖级务灵致显的室间金建价帽的定省天项百的置 解释填表方法，由服务 填写，最后获得评价资科：标准检查是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的 社区护理评价的内容包括五方面即健康目标的进展、护理活动效率、护理活动的有效性、护理活动的影响 性和经济效益分析评价
第五节 社区护理干预 在社区护理程序中，社区护理干预活动强调的是社区为基础的综合干预，社区健康的护理干预的重点是人 群不良行为的消除和健康行为的建立。确认社区护理干预重点的基本原则有四方面即严重性、可预防性、有效 性和可行性。严重性指所选择的干预因素是否对本地区人群有较大危害；可预防性指护理干预的对象或危险因 素已有有效的控制手段；有效性指通过护理干预能对改善不良健康状况或控制危险因素收到良好效果。可行性 指采取的干预工作是在资源允许，能得到政府和资源机构的关注和支持的情况下进行的。 社区护理主要干预的内容有人群不良行为的消除和健康行为的建立，主要干预内容有控制吸烟、维持平衡 膳食、控制高血压、加强体育锻炼、安全的性行为、意外损伤防范等。根据服务对象的不同需要采取护理干预 措施和活动包括人群健康教育、传染病防治、免疫接种、人员健康培训、家庭护理、健康咨询等。 第六节 社区护理评价 护理评价一般包括过程评价和结果评价。过程评价的重点是测量日常护理活动和功能，强调及时的资料收 集和分析，以指导护理活动的不断完善。结果评价是指针对护理活动的近期和远期效果进行评价。对社区护理 的经济效益评价可具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价。 社区护理评价的基本要求包括护理活动尽量用可测量的词汇记录、规定达到护理目标的具体时间期限、确定测 量护理活动结果的科学方法和护理活动目标明确。 社区护理评价的方法有直接行为观察、交谈、问卷调查和标准检查。直接行为观察是通过对护理干预对象 或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需要的资料的过程；交谈是评估者通过与服务对象进行双向 交流的形式获取信息的过程；问卷调查是根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填表方法，由服务对 象按要求逐项填写，最后获得评价资料；标准检查是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的 社区护理实践标准。 社区护理评价的内容包括五方面即健康目标的进展、护理活动效率、护理活动的有效性、护理活动的影响 性和经济效益分析评价
第四章社区中的健康教育 第一节镀魔教育概述 WHO定义健康为不仅没有疾病或残障，还要有良好的生理、心理状态和社会适应能力 法有组组健有系的教育活动促使人自采取有益 康的行为，以消除或降 最早提出健康教有是在19世纪的家庭访视护理阶段.影响健康的因素多种多样， 从健康教有的角度分 析，影响人群健康的主要因素有环境因素、人群的行为和生活方式方面的因素、卫生保健服务因素、生物遗传 健保障的决定因素生活方式是人们生活过程中的习惯化行为状态 是人们生活活动的总和。 生活方式包 括人的饮：据习，相商嗜好文化活动和体有话动，风俗习惯以及人们生活的目的和对 活的态度等 区内行为和 方塑纷 和质量 务因素会对健产生生物传因素包生理、发有成共及免等因去虽生物遗传因 种键所胞所白货不大。但一旦发生，对健康的响常为终身性，准以治疗。通过健族我骨实是请修调 社区健味 日的在干接装人群村 右效利 讲人群白我保健含 促使社区人群主动采纳健康行为积极版行 素的科学研究，应用研究结果有效促进和影响决策层的观念转变：促进全民族卫生保健意识。 热牌g脚 一个理论框架。我们可根据优先模式的七个阶段来制定健康教有计划 这七个阶段如下 评估和分析影响社区人群生活质量的主要社会因素是什么，如人口数量 ,社会资源社会福 阶段全一流行病学诊新：调查和评估社区的人口统计状况。包括出生、死亡。发病率等情况的统计，蒂助确认 社区具体的健康问思。 阶段6健康教育管理诊 定须重点着手解决的问 阶设气有价：包括对教有过程 数育影响 和教有结果的评价 为进 开究服务对象防 状态的认识，以及什么因素将影响他们去改变行为。这个模式主要分为三个主要部分：个体对健康的认识和观 务三售功的可能性 对健康教育的效果效率、 府通过过学习者进行有前后到定资料。且体指有人均勒 满分率 卫生知识知晓 正确回答某知识人数占所有人数比例：卫生保健意识（态度）评价是对人群卫生知识、行为、采取指施的认 ,观点和态度 过程 常用的指标有健康 良行为转变率。其中正瑞的行为形成率是作为健康教育评估的要依据 以知家费验的鞋本想有三带脚以感子习理论。人关子习理论，成人学习理论认如收学习理论 程 当学习者认为学习内容与自己目标有》 时就有学习要求、当学习者参与整个教学过程时，可促进学习效率的提高、当个人全身心投入学习时，学习就
第四章 社区中的健康教育 第一节 健康教育概述 WHO 定义健康为不仅没有疾病或残障，还要有良好的生理、心理状态和社会适应能力。 健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人群自愿采取有益健康的行为，以消除或降 低影响健康患病的危险因素，达到促进健康、预防疾病、加速康复、 提高国民生活质量的目的。 最早提出健康教育是在１９世纪的家庭访视护理阶段。影响健康的因素多种多样，从健康教育的角度分 析，影响人群健康的主要因素有环境因素、人群的行为和生活方式方面的因素、卫生保健服务因素、生物遗传 因素。环境因素包括自然和社会环境的总体状态。主要指与健康有关的人们不易控制的外部环境，如空气、水 源、食物、药物的质量、噪音污染、传染病、垃圾处理、以及其他有关的社会环境等。优良的社会环境是人类 健康保障的决定因素；生活方式是人们生活过程中的习惯化行为状态，是人们生活活动的总和。 生活方式包 括人的饮食、睡眠习惯、烟酒嗜好、文化活动和体育活动、风俗习惯以及人们生活的目的和对生活的态度等。 人的行为和生活方式受家庭、文化、社会、风俗的影响；由于社会医疗保健制度、医疗卫生设施及其利用、社 区内外医疗健康服务组织的数量和质量与人群健康保健和接受医疗服务的可能性有直接关系，因而，卫生保健 服务因素会对人群健康产生影响；生物遗传因素包括生理、遗传、发育成熟及免疫等因素。虽然生物遗传因素 对健康影响所占比重不大，但一旦发生，对健康的影响常为终身性，难以治疗。通过健康教育实现早期监测， 早期预防是唯一途径。 社区健康教育的目的在于培养人群对健康的责任感；促进医疗保健资源的有效利用；促进人群自我保健能 力；提高医疗保健服务质量。社区健康教育的任务包括帮助个人、家庭和社会建立对预防疾病和维持健康的自 我保健意识，帮助社区人群理解不良生活方式引起的健康后果；促使社区人群主动采纳健康行为，积极履行自 我保健；促进个体和社会的积极参与；适应医学模式的转变；满足全民健康保健的需求；执行预防为主的健康 保健方针；降低医疗保健费用，采取有效措施，创造一个有利于健康的自然和社会环境；积极开展有关健康因 素的科学研究，应用研究结果有效促进和影响决策层的观念转变；促进全民族卫生保健意识。 第二节 健康教育模式 优先模式 健康教育的优先模式重点介绍了影响社区人群健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤。 优先健康教育模式是一个健康教育计划制定步骤的基本模式。该模式同护理程序一样，它为制定教育计划提供 了一个理论框架。我们可根据优先模式的七个阶段来制定健康教育计划，这七个阶段如下： 阶段 1-社会诊断：评估和分析影响社区人群生活质量的主要社会因素是什么，如人口数量、社会资源社会福 利、人群就业情况等。 阶段 2-流行病学诊断：调查和评估社区的人口统计状况，包括出生、死亡、发病率等情况的统计，帮助确认 社区具体的健康问题。 阶段 3-行为诊断：确认与健康问题有关的具体行为性原因和非行为性原因。 阶段 4-5-教育诊断：将健康问题及相关因素分类，主要分为主观因素、保证因素和强化素。 阶段 6-健康教育管理诊断：决定须重点着手解决的问题。 阶段 7-健康教育评价：包括对教育过程、教育影响和教育结果的评价。 健康信仰模式：健康信仰模式是从人的认识出发，对影响健康态度和行为因素，以及如何帮助社区人群建 立良好的健康行为进行了阐述。该模式可帮助护士研究服务对象预防疾病和维持健康的行为，确认他们对健康 状态的认识，以及什么因素将影响他们去改变行为。这个模式主要分为三个主要部分：个体对健康的认识和观 点、修正因素、采取行动的可能性。 第三节 健康教育的程序和学习理论 健康教育的程序包括评估、健康教育需求诊断、制定健康教育计划、实施教育、评价五个步骤。健康教育 的具体步骤是首先对学习需要、学习对象、学习环境、教学人员的评估，进而分析和确认社区人群学习需要并 制定和实施健康教育计划或项目，最后对健康教育的效果、效率、效益进行评价。评价是衡量学习者知识、价 值观、态度和行为的改变程度。其具体内容包括三方面：卫生知识水平评价是调查学习对象对卫生知识掌握的 程度，通过对学习者进行教育前后测定获取资料，具体指标有人均分数、及格率、满分率、卫生知识知晓率、 正确回答某知识人数占所有人数比例；卫生保健意识（态度）评价是对人群卫生知识、行为、采取措施的认 识、观点和态度的情况进行分析判断的过程，常用的指标有健康活动支持率、自愿参与率、态度转变率等；卫 生行为的评价是对受教育者的健康保健行为进行评价。主要指标有健康行为形成率、卫生保健活动参与率、不 良行为转变率。其中正确的行为形成率是作为健康教育评估的主要依据。 学习理论的基本观点有三种即认知领域学习理论、人类学习理论、成人学习理论。认知领域学习理论是在 认知领域内，按照认知程度的复杂性，可将人的认知分为六个层次，分别为知识、理解、应用、分析、综合、 评价。通过了解不同层次的认知要求，护士可有根据的设定健康教育的目标；人类学习理论侧重于学习者的自 我评估和自我成长。人类学习理论的主要观点有人有学习的自然潜力、当学习者认为学习内容与自己目标有关 时就有学习要求、当学习者参与整个教学过程时，可促进学习效率的提高、当个人全身心投入学习时，学习就