()基质：由渗水液及细胞（成纤维细胞）产生的基质等组成。 2.肉芽组织的作用 作用右， ①抗感染及保护创面 ②②填补伤▣及其它组织缺损， ③③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 结局：逐渐转化成为瘢痕组织。 )搬痕组织 sca tissue 瘢痕组织是肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织。 三、创伤愈合：wound healing 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增 生，薇痕组织形成 等过程的协同作用 )皮肤创伤愈合 2.创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染创伤愈合可分为两种： ()一期愈合(healing by first intention) 见于组织缺损少 创缘整齐 无感染 经粘合或缝合后创面对合严密的伤口， 一期愈合时间短，形成瘢 狼少。 (2)二期愈合(healing by second intention) 见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，天法整齐对合或伴有感染的伤口。愈合时间长，形成瘢狼大。对局 部组织、器官的功能影响大。 骨折愈 骨折愈合的过程有：①血肿形成：②纤维性骨痴形成：③骨性骨痴形成：④骨痂改建或再塑等阶段。 3影响创伤愈合的因素 伤口治疗原则是缩小创面，防止再损伤和促进组织再生。影响创伤愈合的因素包括全身因素（如：年 龄、营养等)和局部因素（如：有无成染与异物、局部血液循环、神经支配、申离辐射等）。凡影响创伤愈 的固定 【习题】 一、名词解释 1.修复(erpair) 2.再生(regeneration 3.肉芽组织(granulation tissue) 4.亩痕组织(sear tissue) 5,创伤愈合(wound healing) 填空题 1.损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成进行」 的过程，称为修复。 2.根据各种组织再生能力强弱，将各种组织的细胞分为：」 细胞、 细胞和细胞 3.毛细血管以_方式再生，由毛细血管的细胞的分裂和增生形成。 4 肉芽组织是由】 和 组成：肉眼观为： 形似 5.创伤愈合包括了： 的再生， 增生， 形成，等过程的协同作用。 三、选择题 A型题： 1,下列哪项属病理性再生 A。血细朐的中新 B.消化道粘膜上皮的更新 C.子宫内膜的周期性再生 D.皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复 E以上均不是
⑷基质：由渗水液及细胞（成纤维细胞）产生的基质等组成。 ⒉肉芽组织的作用 作用有： ① 抗感染及保护创面， ② ②填补伤口及其它组织缺损， ③ ③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 结局：逐渐转化成为瘢痕组织。 （二）瘢痕组织（scar tissue） 瘢痕组织是肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织。 三、创伤愈合：wound healing 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增 生，瘢痕组织形成，等过程的协同作用。 （一）皮肤创伤愈合 ⒉创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染创伤愈合可分为两种： （1）一期愈合（healing by first intention） 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短，形成瘢 痕少。 （2）二期愈合（healing by second intention） 见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，天法整齐对合或伴有感染的伤口。愈合时间长，形成瘢痕大。对局 部组织、器官的功能影响大。 （二）骨折愈合 骨折愈合的过程有：①血肿形成；②纤维性骨痂形成；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再塑等阶段。 ⒊影响创伤愈合的因素 伤口治疗原则是缩小创面，防止再损伤和促进组织再生。影响创伤愈合的因素包括全身因素（如：年 龄、营养等）和局部因素（如：有无感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射等）。凡影响创伤愈 合的全身及局部因素对骨折愈合都起作用。同时，①骨折断端的及时、正确的复位；②骨折断端及时、牢靠 的固定；③全身和局部的功能锻炼，保持局部良好的血液供应等都对骨折愈合起着重要作用。 【习 题】 一、名词解释： 1．修复（erpair） 2．再生（regeneration） 3．肉芽组织（granulation tissue） 4．疤痕组织（scar tissue） 5．创伤愈合（wound healing） 二、填空题 1．损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成 进行 的过程，称为修复。 2．根据各种组织再生能力强弱，将各种组织的细胞分为： 细胞、 细胞和 细胞。 3．毛细血管以 方式再生，由毛细血管的 细胞的分裂和增生形成。 4．肉芽组织是由 、 和 组成；肉眼观为： 、 、 ， 形似 。 5．创伤愈合包括了： 的再生， 增生， 形成，等过程的协同作用。 三、选择题 A型题： 1．下列哪项属病理性再生？ A．血细胞的更新 B.消化道粘膜上皮的更新 C.子宫内膜的周期性再生 D.皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复 E.以上均不是
2.不稳定细胞是指： A.损伤后不容易完全再生的细胞 B.损伤后可以完全再生的细胞 C.损伤修复后不能再生的细胞 D.不容易受损伤的细胞 E.修复后细胞有化生 3,关于永久性细胞的描述， 下列哪项是正常的？ A。易受损的细胞 B.受损后不能再生，成为永久性缺损的细胞 C损伤后能完全再生的细时 不断衰亡 更新的细胞 E.修复后细胞无化生 4.再生能力最弱的细胞是？ A肝细跑 B.汗腺细胞 C.骨细胞 D.内分跳细照 E.心肌细胞 5.下列哪种损伤不能发生完全再生？ A骨折 B.肝细胞坏死但网状支架未塌陷 C.子宫内膜周期性脱落 D.腺体仅有腺上皮受损 E,腺体及基底膜受损 6.毛细血管再生的最初改变是： A。内皮细胞游走 B.内皮细胞穿出细胞壁 C,内皮细胞分裂增生形成幼芽 D.内皮细胞分泌V型胶原 内皮细胞分裂增生出现毛细血管腔 7.新生的毛细血管的外膜细胞来源于： A.血管内皮细胞 B.血管周细胞 C.成纤维细胞 D.纤维细胞 E,未分化间叶细胞 8。肉眼观察肉葬组织呈预粒状是因为： .大量炎细胞灶性聚集 B.新生的毛细血管灶性聚集 C.表面的毛细血管呈拌状弯曲 D.感染、炎性水肿引起 E.成纤维细胞灶性聚集 9.在肉芽组织内具有收缩功能，又能产生基质和胶原的细胞是： A.成纤维细胞 B.百噬细胞 C,血管内皮细嗣 D肌成纤维细 E.中性粒细胞 10.肉芽组织内能分泌多种生长因子的细胞是 A.浆细胞 B.淋巴细是 C.巨噬细胞 D.纤维细胞 E,中性粒细胞 11.肉芽组织中抗感染的主要成分是： A.毛细血管 B成纤维细 C.炎细胞 0.细胞外 ,肌成纤维细 12.关于肉芽组织的结局，下列哪项叙述是正确的？ A.填补缺损的过程 B.纤维化的过程 C.抗感染的过程 D.产生细胞外基质的过程 E。分泌大量生长因子，调控细驹增生的时程 13.关于疤痕组织特点的叙述， 下列哪项是不正确的 A.由大量胶原纤维束组成 B,纤维束常发生玻璃样变 C.组织内血管稀少 D.纤维细胞稀少 E,纤维细胞增多 14.创伤愈合过程中2一3日后伤口收缩的主要原因是： A纤维细胞的作用 B.水分的吸收 C.胶原纤维的作用 D.肌成纤维细胞的作用 E.胶原纤维玻璃样变 15.斑痕疙瘩的形成可能是： A.全身营养不良 B.年龄较大
2．不稳定细胞是指： A.损伤后不容易完全再生的细胞 B.损伤后可以完全再生的细胞 C.损伤修复后不能再生的细胞 D.不容易受损伤的细胞 E.修复后细胞有化生 3．关于永久性细胞的描述，下列哪项是正常的？ A.易受损的细胞 B.受损后不能再生，成为永久性缺损的细胞 C.损伤后能完全再生的细胞 D.不断衰亡、更新的细胞 E.修复后细胞无化生 4．再生能力最弱的细胞是？ A.肝细胞 B.汗腺细胞 C.骨细胞 D.内分泌细胞 E.心肌细胞 5．下列哪种损伤不能发生完全再生？ A.骨折 B.肝细胞坏死但网状支架未塌陷 C.子宫内膜周期性脱落 D.腺体仅有腺上皮受损 E.腺体及基底膜受损 6．毛细血管再生的最初改变是： A.内皮细胞游走 B.内皮细胞穿出细胞壁 C.内皮细胞分裂增生形成幼芽 D.内皮细胞分泌Ⅳ型胶原 E、内皮细胞分裂增生出现毛细血管腔 7．新生的毛细血管的外膜细胞来源于： A.血管内皮细胞 B.血管周细胞 C.成纤维细胞 D.纤维细胞 E.未分化间叶细胞 8．肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是因为： A.大量炎细胞灶性聚集 B.新生的毛细血管灶性聚集 C.表面的毛细血管呈袢状弯曲 D.感染、炎性水肿引起 E.成纤维细胞灶性聚集 9．在肉芽组织内具有收缩功能，又能产生基质和胶原的细胞是： A.成纤维细胞 B.巨噬细胞 C.血管内皮细胞 D.肌成纤维细胞 E.中性粒细胞 10．肉芽组织内能分泌多种生长因子的细胞是： A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.巨噬细胞 D.纤维细胞 E.中性粒细胞 11．肉芽组织中抗感染的主要成分是： A.毛细血管 B.成纤维细胞 C.炎细胞 D.细胞外基质 E.肌成纤维细胞 12．关于肉芽组织的结局，下列哪项叙述是正确的？ A.填补缺损的过程 B.纤维化的过程 C.抗感染的过程 D.产生细胞外基质的过程 E.分泌大量生长因子，调控细胞增生的过程 13．关于疤痕组织特点的叙述，下列哪项是不正确的？ A.由大量胶原纤维束组成 B.纤维束常发生玻璃样变 C.组织内血管稀少 D.纤维细胞稀少 E.纤维细胞增多 14．创伤愈合过程中2～3日后伤口收缩的主要原因是： A.纤维细胞的作用 B.水分的吸收 C.胶原纤维的作用 D.肌成纤维细胞的作用 E.胶原纤维玻璃样变 15．斑痕疙瘩的形成可能是： A.全身营养不良 B.年龄较大
C.身体体质有关 D、局部感染较重 E.缺乏维生素C B型颗 (13) A.单纯性外伤性骨折愈合属于 B.斑痕组织的形成属于 C.鳞状上皮化生 D.子宫内膜周期性脱落 与修复 E.肠上皮化生 1.生理性再生 2.完全再生 3.纤维性修复 (4-5) A.组织缺损少， 有感染 B.组织缺损少，无感染 C.组织缺损大，有感染 D.组织缺损大，无感染 E.创口整齐，有感染 4.可形成一期愈合 5.可可形成二期愈合 X型题 21.属于不稳定细胞的有： A.间皮细胞 B.表皮细胞 C.淋 巴造血细胞 D.肾小管上皮细胞 E.肠粘膜上皮细胞 22.下列哪些是不稳定细胞的特点？ A不断增殖的细胞， 以替代衰亡或破坏的细胞 B.损伤后容易再生的细胞 C.再生能力弱的细胞 D.再生能力强的细胞 E.常见于消化道粘膜被覆上皮细胞 23.稳定细胞是指： A.生理情况下，这类细胞增生现象明显： B.生理情况下，这类细胞增生现象不明显 C.受损伤刺激时，这类细胞表现出较强的再生能力： D.受损伤刺激时，这类细胞没有再生能力： E.神经节细胞属于这类细胞 24、下列哪些是成纤维细胞的特点 A 细胞体积大，胞浆略呈嗜碱性 B.胞核大、染色深 C.细胞成熟后可演变为纤维细胞 D.可分泌前胶原蛋白 E.电镜下胞浆内有丰富的粗面内质网 25.电镜下，肉芽组织内可见： A大量毛细血管 B.成纤维细胞 C.巨噬细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞 26、肉芽组织的主要功能有： A.抗感染 B.保护创面 C,填平创口 D机化死组织 E.包裹坏死组织 27,下列那些是健康肉芽组织的特点？ A.鲜红色 B.颗粒状 C.表面湿 D.表面污浊 E.灰白色、高出皮肤 28.肉芽组织逐渐成熟的主要形态标志是：
C.身体体质有关 D、局部感染较重 E.缺乏维生素C B型题： （1~3） A.单纯性外伤性骨折愈合属于 B.斑痕组织的形成属于 C.鳞状上皮化生 D.子宫内膜周期性脱落 与修复 E.肠上皮化生 1.生理性再生 2.完全再生 3.纤维性修复 （4~5） A.组织缺损少，有感染 B.组织缺损少，无感染 C.组织缺损大，有感染 D.组织缺损大，无感染 E.创口整齐，有感染 4.可形成一期愈合 5.可形成二期愈合 X型题: 21.属于不稳定细胞的有： A.间皮细胞 B.表皮细胞 C.淋 巴造血细胞 D.肾小管上皮细胞 E.肠粘膜上皮细胞 22.下列哪些是不稳定细胞的特点？ A.不断增殖的细胞，以替代衰亡或破坏的细胞 B.损伤后容易再生的细胞 C.再生能力弱的细胞 D.再生能力强的细胞 E.常见于消化道粘膜被覆上皮细胞 23.稳定细胞是指： A.生理情况下，这类细胞增生现象明显； B.生理情况下，这类细胞增生现象不明显； C.受损伤刺激时，这类细胞表现出较强的再生能力； D.受损伤刺激时，这类细胞没有再生能力； E.神经节细胞属于这类细胞 24、下列哪些是成纤维细胞的特点： A. 细胞体积大，胞浆略呈嗜碱性 B.胞核大、染色深 C.细胞成熟后可演变为纤维细胞 D.可分泌前胶原蛋白 E.电镜下胞浆内有丰富的粗面内质网 25.电镜下，肉芽组织内可见： A.大量毛细血管 B.成纤维细胞 C.巨噬细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞 26、肉芽组织的主要功能有： A.抗感染 B.保护创面 C.填平创口 D.机化坏死组织 E.包裹坏死组织 27.下列那些是健康肉芽组织的特点？ A.鲜红色 B.颗粒状 C.表面湿 润 D.表面污浊 E.灰白色、高出皮肤 28.肉芽组织逐渐成熟的主要形态标志是：
A.间质内的水分逐渐吸收、减少 B.炎细胞逐渐增多 C毛细血管部分改建成为小动脉、小静脉 D.胶原纤推越来越彩 E。成纤维细胞逐渐演变为肌成纤维细胞 29.关于疤痕组织收缩的机制可能是由于： A.纤维细胞增多 B.纤维细胞消失 C.疤痕内水分丧失 D.含大量肌成纤维细胞 E.炎细胞消失 30.骨折愈合的基本过程有 A. 血肿形成 B.纤维性骨痴形成 C.软骨性骨痴形成 D.骨性骨面形成 E.骨症改建或重塑 四、问答题： 1,叙述肉芽组织的形态特点（包括肉眼与镜下）。 2.叙述肉芽组织向斑痕组织演化的过程 3.肉芽组织的各种成分与其功能有何关系 4.一期愈合与二期愈合有何区别？ 第三章 局部血液循环障碍 【学习模求】 掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死等基本概念 二、掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死的类型及病变特点： 熟悉淤血、血栓形成、栓塞和梗死的结局及对机体的影响。 四、了解淤血、血栓形成和梗死的病因及发病机制：栓子运行的途径 【学习要点】 、充血(hyperemia)和淤血(congestion): 指局部组织或器官的血管内血液含量增多。按其发生原因和机制不同，可分为以下两大类。 l.充血(hyperemia):又称动脉性充血(arterial hyperemia),指局部组织或器官由于动脉血输入量增 多而发生的充血。 病理变化：充血的组织器官体积增大 ,呈鲜红色， 温度升高。镜下小动脉及毛细血管扩张充血 充血的后果：充血是短暂的血管反应。通常原因消除后，对机体无不良影响。但在高血压或动脉粥样硬化 病变的基础上，脑血管充血可造成商出血，后果严重。 2.淤血(congestion)：也称静脉性充血(venous hyperemia),指局部组织或器官由于静脉血液回流受 阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血。属常见病理现象 病理变化： 淤血处肿胀，局部呈紫红色，体表温度降低。镜下见小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴 有水肿(edema)。 后果长期淤血可导致(1)实质细胞发生菱缩、变性、坏死。(2)局部组织水肿甚至发生漏生性出血。 (3)淤血性硬化。 常见器官的淤血 (1)慢性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内出现水肿液，甚至出血，肺泡腔内的红细胞被巨 览细胞吞噬后，形成心力衰竭细胞(heart failure cell):若同时伴有纤维组织增生，形成肺据色硬化。 (2)慢性肝淤血：肝小叶中央区淤血、肝细胞萎缩，周边肝细胞发生脂肪变性，使肝切面呈红黄相间的槟 榔状花纹，称为槟椰肝(nutmeg liver 二、血栓形成(thrombosis) 在活体的心脏或血管内血液成分发生凝固形成周体质块的过程，称为血栓形成。所形成的周体质块称为血 栓(thrombus) 1.血栓形成的条件和机制 (1)心、血管内膜的损伤内皮细胞损伤后，使皮下的胶原纤维暴露，活化了血小板和凝血因子，启动了 内、外源性凝血系统
A.间质内的水分逐渐吸收、减少 B.炎细胞逐渐增多 C毛细血管部分改建成为小动脉、小静脉 D.胶原纤维越来越多 E.成纤维细胞逐渐演变为肌成纤维细胞 29.关于疤痕组织收缩的机制可能是由于： A.纤维细胞增多 B.纤维细胞消失 C.疤痕内水分丧失 D.含大量肌成纤维细胞 E.炎细胞消失 30.骨折愈合的基本过程有： A.血肿形成 B.纤维性骨痂形成 C.软骨性骨痂形成 D.骨性骨痂形成 E.骨痂改建或重塑 四、问答题： 1.叙述肉芽组织的形态特点（包括肉眼与镜下）。 2.叙述肉芽组织向斑痕组织演化的过程。 3.肉芽组织的各种成分与其功能有何关系？ 4.一期愈合与二期愈合有何区别？ 第三章 局部血液循环障碍 【学习要求】 一、掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死等基本概念。 二、掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死的类型及病变特点； 三、熟悉淤血、血栓形成、栓塞和梗死的结局及对机体的影响。 四、了解淤血、血栓形成和梗死的病因及发病机制；栓子运行的途径 【学习要点】 一、充血（hyperemia）和淤血（congestion）： 指局部组织或器官的血管内血液含量增多。按其发生原因和机制不同，可分为以下两大类。 1．充血（hyperemia）：又称动脉性充血（arterial hyperemia），指局部组织或器官由于动脉血输入量增 多而发生的充血。 病理变化：充血的组织器官体积增大，呈鲜红色，温度升高。镜下小动脉及毛细血管扩张充血。 充血的后果：充血是短暂的血管反应。通常原因消除后，对机体无不良影响。但在高血压或动脉粥样硬化 病变的基础上，脑血管充血可造成脑出血，后果严重。 2．淤血（congestion）：也称静脉性充血（venous hyperemia），指局部组织或器官由于静脉血液回流受 阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血。属常见病理现象。 病理变化：淤血处肿胀，局部呈紫红色，体表温度降低。镜下见小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴 有水肿（edema）。 后果 长期淤血可导致（1）实质细胞发生萎缩、变性、坏死。（2）局部组织水肿甚至发生漏生性出血。 （3）淤血性硬化。 常见器官的淤血： (1)慢性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内出现水肿液，甚至出血，肺泡腔内的红细胞被巨 噬细胞吞噬后，形成心力衰竭细胞（heart failure cell）；若同时伴有纤维组织增生，形成肺褐色硬化。 （2）慢性肝淤血：肝小叶中央区淤血、肝细胞萎缩，周边肝细胞发生脂肪变性，使肝切面呈红黄相间的槟 榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 二、血栓形成（thrombosis） 在活体的心脏或血管内血液成分发生凝固形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血 栓（thrombus）。 1．血栓形成的条件和机制： （1）心、血管内膜的损伤 内皮细胞损伤后，使皮下的胶原纤维暴露，活化了血小板和凝血因子，启动了 内、外源性凝血系统
(2)血流状态的改变当血流缓慢或产生涡流时，血小板得以讲入边流与血管内膜接触，血小板粘集于内 膜的可能性增大，启动了凝血过程。 (3)血液凝固性增加血小板增多、血小板粘性增加或凝血因子浓度增加而增高了血液的可凝性 2.血栓类型： (1)白色血栓：发生于延续性血栓的头部或心瓣膜和动脉内膜受损处，主要由血小板构成。肉眼观呈灰 白色，被浪状，质硬，与血管壁紧密相连。镜下丰要由聚集成珊瑚状的血小板梁构成，其表面有一些耆中性 细胞。小梁间形成网状纤维， 网眼内含有少量红细胞 (2)红色血栓： 构成延续性血栓的尾部。肉眼呈暗红色，新鲜时表面湿润，有一定的弹性：水分吸收后 干燥易碎，失去弹性，易造成栓塞。镜下，在纤维素网眼内充满血液中的血细胞。 (3)混合血栓：构成延续性血栓的体部：呈红白交替的层状。镜下由血小板小梁及小梁之间纤维蛋白网网 络红细胞构成。单一的混合血栓又称为层状血栓。 (4)透明血栓 发生 干全身微循环的小血管内，只能在显微镜下见到，放又称微血栓。主要由纤维素构 成，见于弥散性血管内凝血(DIC)。 3.血栓的结局， (1)液化、溶解、吸收：激活的纤维蛋白酶系统降解纤维蛋白：血栓内嗜中性粒细胞释放的溶蛋白酶世 参与血栓的溶解 (2)机化(organization)由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓的过程。在机化过程 中，内皮细胞被覆血栓中的裂隙，形成互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再 诵(recanalization) (3)钙化指长久的血栓可发生钙盐沉着。在静脉即形成静脉石(phlebolith) 4.血栓对机体的影响： 血栓形成能堵塞破裂的血管，起到止血的作用。但在多数情况下对机体造成 (1)阻塞血管： 引起淤血、水肿 ,出血，甚至坏死。 (2)栓塞：血栓的整体或部分脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。 (3)心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄或关闭不全。 (4)出血：微循环内广泛性微血栓的形成，可引起全身广泛性出血和休克。 三、栓塞 embolism. 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管腔的异 常物质称为栓子(embolus) 1.栓子的运行途径 栓子一般随血流运行 (1)左心和体循环动脉内的栓子，最终阻塞于口径与其相当的动脉分支： (2)体循环静脉和右心的栓子，栓塞肺动脉主干或分支。 (3)有时栓子可发生逆向运行，即下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内压骤然剧增，逆血流方向运行栓塞下 静脉所属的分支。 2.栓塞的类型和对机体的影响： (1)血栓栓塞是栓塞中最常见的一种。分肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。 肺动歌栓寒： ①血栓栓子多来自下肢深部静脉。较小栓子栓塞肺动脉小分支，因为肺动脉有丰富的吻合支 般可避免梗 死：若栓塞前肺已有严重淤血，栓塞局部可出现出血性梗死。若栓子大，栓塞肺动脉主干或其大分支，患者常 突然发生气促、紫绀、休克等表现，患者大多因呼吸一循环衰竭而猝死。其机制还不十分明了，一般认为肺动 脉机械性阻塞，血栓刺激动脉内膜引起的神经反射和栓子内血小板释出5羟色胺和血栓素A2,引起支气管和 肺泡管痉挛和肺动脉、冠状动脉、支气管动脉广泛痉，都是其致死的原因。 ②体循环的动脉栓寒 栓子多来自左心，如亚急性感染性心内膜炎时左心瓣膜上的赘生物：少数为动脉粥样硬化溃疡和主动脉瘤 内膜表面的血栓。当有先天性心隔膜缺损时，心腔内的血栓可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随 动脉血流栓塞相应的分支，这种现象称为交叉性栓塞。 (2)脂肪栓塞含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严重控伤时，脂肪细胞破裂所游离出的脂肪滴经破裂的小静 脉进入血流而引起脂肪栓塞(fat embolism)。脂肪肝的挤压伤、血脂过高有时也可造成脂肪栓塞。栓子数雪
（2）血流状态的改变 当血流缓慢或产生涡流时，血小板得以进入边流与血管内膜接触，血小板粘集于内 膜的可能性增大，启动了凝血过程。 （3）血液凝固性增加 血小板增多、血小板粘性增加或凝血因子浓度增加而增高了血液的可凝性。 2．血栓类型： （1）白色血栓： 发生于延续性血栓的头部或心瓣膜和动脉内膜受损处，主要由血小板构成。肉眼观呈灰 白色，波浪状，质硬，与血管壁紧密相连。镜下主要由聚集成珊瑚状的血小板梁构成，其表面有一些嗜中性粒 细胞。小梁间形成网状纤维，网眼内含有少量红细胞。 （2）红色血栓： 构成延续性血栓的尾部。肉眼呈暗红色，新鲜时表面湿润，有一定的弹性；水分吸收后 干燥易碎，失去弹性，易造成栓塞。镜下，在纤维素网眼内充满血液中的血细胞。 （3）|混合血栓： 构成延续性血栓的体部;呈红白交替的层状。镜下由血小板小梁及小梁之间纤维蛋白网网 络红细胞构成。单一的混合血栓又称为层状血栓。 （4）透明血栓 发生于全身微循环的小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。主要由纤维素构 成，见于弥散性血管内凝血（DIC）。 3．血栓的结局： （1）液化、溶解、吸收： 激活的纤维蛋白酶系统降解纤维蛋白；血栓内嗜中性粒细胞释放的溶蛋白酶也 参与血栓的溶解。 （2）机化（organization） 由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓的过程。在机化过程 中，内皮细胞被覆血栓中的裂隙，形成互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再 通（recanalization）。 （3）钙化 指长久的血栓可发生钙盐沉着。在静脉即形成静脉石（phlebolith）。 4．血拴对机体的影响： 血栓形成能堵塞破裂的血管，起到止血的作用。但在多数情况下对机体造成 危害。 （1）阻塞血管： 引起淤血、水肿、出血，甚至坏死。 （2）栓塞： 血栓的整体或部分脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。 （3）心瓣膜变形： 心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄或关闭不全。 （4）出血： 微循环内广泛性微血栓的形成，可引起全身广泛性出血和休克。 三、栓塞（embolism） 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管腔的异 常物质称为栓子（embolus）。 1．栓子的运行途径：栓子一般随血流运行。 （1）左心和体循环动脉内的栓子，最终阻塞于口径与其相当的动脉分支； （2）体循环静脉和右心的栓子，栓塞肺动脉主干或分支。 （3）有时栓子可发生逆向运行，即下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内压骤然剧增，逆血流方向运行栓塞下 静脉所属的分支。 2．栓塞的类型和对机体的影响： (1)血栓栓塞 是栓塞中最常见的一种。分肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。 肺动脉栓塞： ①血栓栓子多来自下肢深部静脉。较小栓子栓塞肺动脉小分支，因为肺动脉有丰富的吻合支，一般可避免梗 死；若栓塞前肺已有严重淤血，栓塞局部可出现出血性梗死。若栓子大，栓塞肺动脉主干或其大分支，患者常 突然发生气促、紫绀、休克等表现，患者大多因呼吸—循环衰竭而猝死。其机制还不十分明了，一般认为肺动 脉机械性阻塞，血栓刺激动脉内膜引起的神经反射和栓子内血小板释出5-羟色胺和血栓素A2，引起支气管和 肺泡管痉挛和肺动脉、冠状动脉、支气管动脉广泛痉挛，都是其致死的原因。 ②体循环的动脉栓塞： 栓子多来自左心，如亚急性感染性心内膜炎时左心瓣膜上的赘生物；少数为动脉粥样硬化溃疡和主动脉瘤 内膜表面的血栓。当有先天性心隔膜缺损时，心腔内的血栓可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随 动脉血流栓塞相应的分支，这种现象称为交叉性栓塞。 （2）脂肪栓塞 含黄骨髓的长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂所游离出的脂肪滴经破裂的小静 脉进入血流而引起脂肪栓塞（fat embolism）。脂肪肝的挤压伤、血脂过高有时也可造成脂肪栓塞。栓子数量