注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及出血中有无 混和物。 (二)发病年龄及咯血性状 青壮年大略血需考虑肺结核、支气管扩张：老年痰中带血考虑肺癌。 (三)伴随症状 伴发热、胸痛需考虑肺炎、肺结核，伴呛咳、杵状指需考虑支气管 肺癌。 (四)个人史 注意有无结核接触史。 六、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺脓肿、肺癌、先天性心肺炎、消化性溃疡、肝硬化 脏病，支扩，肺结核 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 棕黑、暗红 鲜红 混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 出血后情况 除非咽下否则没有柏油样可有柏油样便，无痰 便，常有血痰数日 小结： 1.咳嗽与咳痰的临床表现与伴随症状
2.咯血与呕血的鉴别 3.咯血的临床表现 教学手段： 1多媒体教学 2.病例结合理论启发式教学 作业题 1痰液的外观性状有哪些？ 2.试述呕血与咯血的区别？ 3.咯血量的分度？ 下次教学预习要点： 1.呼吸困难的定义。 2.呼吸困难的原因。 第五节 呼吸困难 教学目的与要求： 1.掌握呼吸困难的病因、发生机制。 2.掌握呼吸困难临床表现。 3.理解呼吸困难的伴随症状
4.理解呼吸困难的问诊要点。 教学重点：呼吸困难的发生机制及临床表现 教学难点：呼吸困难的伴随症状和问诊要点 复习内容： 1.咯血和呕血的鉴别。 2.咯血的常见病因。 教学内容 一、定义 呼吸困难(dyspnea),:是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费 力：客观上表现用力呼吸、张口拾肩，重者出现鼻翼煽动、端坐 呼吸、发绀等，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 二、病因 (一)呼吸系统疾病 1.气道阻寒 2.肺部疾病 3.胸廓、胸膜腔疾患 4.神经肌肉疾病 5.膈运动障碍 23
(二)循环系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 (三)中毒 如吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中 毒和急性一氧化碳中毒等。 (四)神经精神疾病 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症所致呼吸中枢功能障 碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。 (五)血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 三、临床表现 (一）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困滩 病因大气管的狭窄或梗阻 小气管的狭窄或梗阻 广泛性肺部病变 特点吸气明显延长可出现三四征呼气明显延长常伴有哮鸣音 吸气、呼气均费力 病史喉气管的水肿、痉李 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿重症肺炎、大片肺不涨 (二)心源性呼吸困难 (三)中毒性呼吸困难
1.代酸：①有引起代酸的基础病因：尿毒症、糖尿病等：②出现深 长而规则呼吸，常伴鼾音称为Kussmaul呼吸， 2.药物及化学毒物中毒：①有毒物接触史；②呼吸浅慢伴节律的改 变。 (四)血源性呼吸困难 (五)神经精神性呼吸困难 1.重度颅脑疾病时，可出现呼吸节律的改变。 2.瘡病患者，呼吸浅快可出现抽搐。 四、伴随症状 1.伴发热：见于感染性疾病。 2.伴一侧胸痛：见于肺梗死、气胸、心梗等。 3.伴昏迷；见于脑出血、吗啡中毒、休克型肺炎等。 五、问诊要点 1.呼吸困难发生的诱因 2.呼吸困难发生的快与慢 3.呼吸困难的伴随症状 小结 1.呼吸困难的定义和病因 25