复习内容： 1胸痛与腹痛的常见病因。 2.腹痛常见的伴随症状。 教学内容 咳嗽与咳痰 一、定义 咳嗽：机体的一种保护性反射动作。 咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。 二、发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。 三、病因 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 四、临床表现 (一)咳嗽的性质 1.干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、肺结核初期等
2.湿性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张肺炎等。 (二)咳嗽发作与时间规律 1.突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症。 2.长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸道疾病。 3.左心功能不全：夜间咳嗽明显。 (三)咳嗽的音色 1.金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、原发性支气管肺癌等压迫气管时 2.犬吠样咳嗽：见于咽喉部疾患等。 3.嘶哑性咳嗽：见于声带炎喉炎等。 (四)痰的性质和量 1.支气管扩张：量多静置后可有分层现象。 2.铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎。 3.粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。 五、伴随症状 1.咳嗽伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等： 2.咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和 自发性气胸等： 3.咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞
性肺病、大量胸腔积液、肺水肿、气管与支气管异物等： 4.咳嗽伴略血：见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖狭窄等： 5.咳嗽伴大量脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等： 6.咳嗽伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性 哮喘、气管与支气管异物：也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不 完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性。 7.咳嗽伴杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管 肺癌和脓胸等。 六、问诊要点 (一)发病性别与年龄 1.儿童：主要考虑异物吸入或支气管淋巴结肿大： 2.青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支气管扩张等： 3.老年：考虑慢性支气管炎、肺癌等。 (二)咳嗽的程度与音色 (三)咳嗽的伴随症状 18
第四节咯血 一、定义 咯血：指喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 二、病因及发病机制 1.支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核等 2.肺部疾病：常见的肺结核、肺炎、肺脓肿等 3.血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。 4.其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病或气管、支气管子宫内 膜异位症等均可引起咯血。 三、临床表现 (一)年龄与生活习惯 1.青壮年：多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄。 2.中老年：有大量吸烟史应考虑慢性支气管炎、肺癌等。 3.有生吃石蟹、喇蛄者考虑肺吸虫病。 (二)咯血量 1.小量咯血：24小时咯血量在100m1以内。 2.中等量咯血：24小时咯血量在100-500ml。 3.大咯血：24小时咯血量达500m1以上，或一次咯血量达300m1 19
以上，不论咯血量多少只要出现室息者。 (三)颜色与性状 1.肺结核、支气管扩张：咯血颜色鲜红 2.铁锈色血痰：主要见于肺炎球菌大叶性肺炎和肺泡出血 3.砖红色胶冻样血痰：主要见于克雷白杆菌肺炎 4.二尖瓣狭窄：咯血一般为暗红色 5.左心衰竭肺水肿：略浆液性粉红色血痰 (四)全身情况 1.长期咯血全身情况差、体重减轻：多见于肺结核、肺癌等 2.反复咯血而全身情况尚好：多见于支气管扩张等 四、伴随症状 1.伴胸痛：见于肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等 2.伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等 3.伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等 4.伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 5.伴黏膜出血：见于流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 五、问诊要点 (一)确定是否咯血 30