一、病因 1.胸壁胸廓疾病 2.呼吸系统疾病 3.心脏与大血管疾病 4.纵隔疾病 5.其他 二、发生机制 三、临床表现 1.胸痛部位：①胸壁胸廓疾病引起的胸痛：部位固定，局部有压 痛；②带状疱疹引起的胸痛：疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，不 超过体表中线；③心绞痛和急性心肌梗死：疼痛多在胸骨后或心前区： ④自发性气胸、胸膜炎、肺梗死：患侧腋下。 2.胸痛性质：①肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛：②心绞痛呈压 榨性伴室息感，急性心肌梗死疼痛更剧烈持久：③干性胸膜炎呈尖锐刺 痛或撕裂痛：④肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀。 3.发病年龄：①清壮年：气胸、胸膜炎、心肌病、风湿性心脏病等 多见：②老年人：心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等多见。 4.影响胸痛的因素：①心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘
油可使其很快缓解：②咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸的胸痛加 剧：③吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧、抑酸剂则可使其疼痛减轻。 四、伴随症状 1.胸痛伴咳嗽、咯血：提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。 2.胸痛伴呼吸困难：提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、 渗出性胸膜炎等。 3.胸痛伴咽下困难：提示食管疾病。 腹痛 腹痛多数由腹部脏器疾病引起，亦可由其他脏器病变所致。引起腹 痛的脏器病变可为器质性，亦可为功能性的。 须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。 一、病因 1.急性腹痛：腹腔内脏器急性炎症、腹膜急性炎症、腹腔内脏器阻 塞或扩张、腹腔内脏器扭转或破裂、腹腔内血管病变、腹壁病变、胸部 疾病所致的腹壁牵涉痛等。 2.慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症、腹内脏器慢性 扭转、腹内实质性脏器病变、腹内肿瘤、中毒与代谢障碍、神经精神因 素等
二、临床表现 1.腹痛部位：疼痛的部位即为病变所在的部位。 (1)胃、十二指肠疾病：疼痛多在上腹部 (2)肝胆疾病：疼痛多在右上部 (3)小肠疾病疼痛：多在脐部 (4)回盲部病变：多在右下腹 (⑤)结肠病变：多在下腹部 2.腹痛性质与程度 (I)急性腹痛：疼痛刷烈呈刀割样。①急性腹膜炎：突发全腹部持续 剧烈腹痛伴腹膜刺激征阳性；②胆石症或泌尿系结石：阵发性绞痛。 (2慢性腹痛：常为隐痛、钝痛或胀痛。①消化性溃疡：周期性、节 律性上腹部的烧灼痛或钝痛；②小肠或结肠病变：常为痉挛性疼痛。 3.影响腹痛因素 (1)与饮食有关：①高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症；②暴饮暴食 可诱发急性胰腺炎：③进食后可加剧胃溃疡疼痛：④进食可减轻和缓解 十二指肠溃疡疼痛。 (2)与体位有关：①反流性食管炎在直立位时疼痛可减轻：②胰腺癌 在仰卧位疼痛明显，前倾位疼痛减轻。 13
(3)与手术有关：部分机械性肠梗阻。 (4)与外力有关：肝、脾破裂。 三、伴随症状 1.急性腹痛伴发热寒战：提示腹腔内急、慢性炎症或恶性肿瘤。 2.腹痛伴黄疸：提示胆道、胰腺疾病。 3.腹痛伴休克：可能是脏器破裂、胃肠穿孔、肠扭转等。 4.腹痛伴呕吐：大量呕吐宿食提示幽门梗阻。 5.腹痛伴腹泻：见于肠道、胰腺及慢性肝病。 6.腹痛伴呕血、黑便：见于消化性溃疡、胃癌等。 7.腹痛伴里急后重：提示直肠病变。 8.腹痛伴血尿：见于泌尿系结石。 小结： 1.胸痛是临床常见的症状，要注意分析胸痛的发生部位、性质、发 病的年龄及影响因素。 2.熟悉急、慢性腹痛的病因，重点掌握腹痛的临床表现。 教学手段： 1.多媒体教学 2.病例结合理论启发式教学
作业题： 1.胸痛的常见原因有哪些？ 2.简述心绞痛的疼痛特点？ 3.引起急性腹痛的病因有那些？如何分析腹痛的临床特点？ 下次教学预习要点： 1.咳嗽的定义。 2.引起咳嗽的常见病因有那些？ 3.咳嗽的临床表现。 第三节 咳嗽与咳痰 教学目的与要求： 1.掌握咳嗽与咳痰的病因、发生机制及临床表现；掌握咳嗽与咳痰 的问诊要点。 2.结合典型病历示教，用理论联系实际的教学方法，对咳嗽与咳痰 进行讨论和分析。 3.掌握咯血与与呕血的区别。 教学重点：咳嗽与咳痰的临床表现及意义；咯血与呕血的鉴别；咯血的 临床表现及意义。 教学难点：咳嗽与咳痰、咯血的问诊要点