2.病例结合理论，启发式教学 复习思考题： 1.请说出发热的病因？ 2.常见的热型有几种？分别阐述它们的定义和临床意义？ 下次教学预习要点： 1.疼痛的定义 2.疼痛发生的机理 3.头痛的临床特点 第二节疼痛 教学目的与要求： 1.了解疼痛的发生机制。 2.掌握疼痛的类型。 3.熟悉头痛的常见病因。 4.掌握头痛的临床表现。 教学重点：头痛的发病原因和临床特点 教学难点：疼痛的发生机制 复习内容： 1.发热的常见病因和机理
2.发热的常见热型。 教学内容： 疼痛 一、发生机制 致痛物质刺激感受器一一从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧束一一内 囊一一中央后回的第一感觉区一一定位的疼痛感觉。 疼痛的冲动一一脊髓内弥散上升一一抵达脑干网状结构、丘脑内侧 部和边缘系统一一情绪反应。 头面部的疼痛由三叉神经传导，内脏的疼痛主要通过交感神经传导： 二、类型 1.皮肤痛 (1快痛：尖锐而定位清楚的刺痛，1一2秒后消失。 (2慢痛：定位不明确的烧灼痛，痛感强烈难忍，可伴情绪反应。 2.内脏痛 (1)真性内脏痛：内脏本身受刺激所产生的疼痛，可表现为钝痛、烧 灼痛、或绞痛，常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起。 (2)类似内脏痛：体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，常为胸膜、腹 膜受到炎症刺激而引起
3.牵涉痛 4.深部痛 头痛 一、病因 1.颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变等。 2.颅外病变：颅骨疾病、神经、颈椎病等。 3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等。 二、临床表现 1发病情况：①急性头痛，持续不减，伴有不同程度的意识障碍， 提示颅内血管性病变：②慢性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占 位性病变。无顿内高压者，多为血管性头痛或神经官能症。 2.头痛部位：①偏头痛多在一侧：②高血压引起的头痛多在额部或 整个头部；③蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛；④颅内病变 引起的头痛较深而弥散。 3.头痛程度与性质：头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。①三 叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为刷烈：②脑肿瘤的头痛多较轻： ③血管性头痛多为胀痛、搏动性痛：④神经官能性头痛的性质多不定。 4.头痛发生与持续的时间
三、伴随症状 1.头痛伴发热：常见于全身感染性疾病（包括颅内感染）。 2.头痛伴剧烈喷射状呕吐：提示颅内高压。 3.头痛伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足等。 4.头痛伴脑膜刺激征阳性：提示脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 5.头痛伴癫痫发作：提示脑血管畸形，脑肿瘤等。 6.头痛伴自主神经功能紊乱：可能是神经官能症性头痛 小结： 1.疼痛的发生是一种神经反射，按发生的部位和传导途径可分为四 种类型即：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 2.头痛的病因常见于颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经官能 症。 3.分析头痛的临床表现时要注意头痛的发病情况、头痛部位、头痛 程度与性质、头痛发生与持续的时间和影响头痛的因素。 教学手段： 1.多媒体教学 2.病例结合理论启发式教学 下次教学预习要点：
1.胸痛的临床表现。 2.腹痛的分类及临床表现。 胸痛 教学目的与要求： 1.熟悉胸痛的发生机制 2.掌握胸痛的临床特点。 3.掌握腹痛可由哪些原因所引起。 4.掌握急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。 教学重点：胸痛的临床特点：腹痛的病因和临床特点。 教学难点：胸痛的发生机制 复习内容 1.疼痛发生的部位及传导途径，说出四种不同类型疼痛的特点？ (提问) 2.请叙述头痛的临床特点？（提问） 教学内容： 痛