创伤愈合 创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后细胞再生修复的过程 愈合的基本过程 1、早期变化:主要是急性炎症的表现。局部有不同程度的组织坏死和血管断 出血,数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出及白细胞游出,故局部 红肿。白细胞以中性粒细胞为主,3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗 由液中的纤维蛋白原很快凝固形成血凝块,有的血凝块表面干燥形成痂皮,凝块及 痂皮起着保护伤口的作用 2、创口收缩:损伤数日后,肌纤维母细胞出现在创口边缘并增生、牵拉使整 层皮肤及皮下组织向中心移动,最后伤口收缩、创面缩小。伤口缩小的程度与伤口 位、伤口大小、伤口形状有关 3、表皮的再生:创伤发生24小时以内,伤口边缘的基底细胞增生,并向伤口 中心移动,逐渐覆盖创面 4、肉芽组织增生和瘢痕形成: ☆3天左右:肉芽组织从伤口底部及边缘长出。☆5-6天:成纤维细胞产生大量胶 原纤维。☆712天:胶原纤维合成达高峰。☆30天左右:瘢痕完全形成 (二)愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染,分为三型: ☆一期愈合伤口小,边缘整齐,对合严密,炎症反应轻; 类伤口多见于无菌性手术伤口,愈合时间短,形成瘢痕少,一般一周内就可拆线。 ☆二期愈合创口大,边缘不齐,对合不好,感染重,异物多;
26 三、创伤愈合 创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后细胞再生修复的过程。 愈合的基本过程 1、早期变化：主要是急性炎症的表现。局部有不同程度的组织坏死和血管断 裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部 红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3 天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗 出液中的纤维蛋白原很快凝固形成血凝块，有的血凝块表面干燥形成痂皮，凝块及 痂皮起着保护伤口的作用。 2、创口收缩：损伤数日后，肌纤维母细胞出现在创口边缘并增生、牵拉使整 层皮肤及皮下组织向中心移动，最后伤口收缩、创面缩小。伤口缩小的程度与伤口 部位、伤口大小、伤口形状有关。 3、表皮的再生：创伤发生 24 小时以内，伤口边缘的基底细胞增生，并向伤口 中心移动，逐渐覆盖创面。 4、肉芽组织增生和瘢痕形成： ☆3 天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出。☆5-6 天：成纤维细胞产生大量胶 原纤维。☆7-12 天：胶原纤维合成达高峰。☆30 天左右：瘢痕完全形成。 （二）愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染，分为三型： ☆一期愈合 伤口小，边缘整齐，对合严密，炎症反应轻； 该类伤口多见于无菌性手术伤口，愈合时间短，形成瘢痕少，一般一周内就可拆线。 ☆二期愈合 创口大，边缘不齐，对合不好，感染重，异物多；
该类创口需大量肉芽组织增生才能修复,故愈合时间长,且伤口愈合后,形成 较大瘢痕。 痂下愈合伤口表面渗出液、坏死物干燥后形成硬痂,在痂下进行愈合,其后痂 皮脱落。痂皮干燥,不利于细菌的生长,故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下 渗出物较多,尤其是已有细菌感染时,痂皮的存在反而妨碍渗出物的排出,使感染 加重,不利于愈合 (三)骨折愈合 定义:骨折是指骨小梁的连续性发生中断 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨髓组织及骨皮质坏死 血肿 形成 血肿形成并凝固 血肿机化(骨折后2-3天) 纤维骨 痂形成 纤维化(肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀) 纤维性骨痂 透明软骨 软骨化骨 骨母细胞 骨性骨 痂形成 形成类骨组织 钙盐沉积一 结构疏松 编织骨 骨小梁排列素乱 破骨细胞吸收骨质,骨 骨痴改建、再塑 板层骨 母细胞产生新骨质
27 该类创口需大量肉芽组织增生才能修复，故愈合时间长，且伤口愈合后，形成 较大瘢痕。 ☆痂下愈合 伤口表面渗出液、坏死物干燥后形成硬痂，在痂下进行愈合，其后痂 皮脱落。痂皮干燥，不利于细菌的生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下 渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮的存在反而妨碍渗出物的排出，使感染 加重，不利于愈合。 （三）骨折愈合 定义：骨折是指骨小梁的连续性发生中断。 纤维骨 痂形成 血肿机化（骨折后2-3天） 纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 血肿 形成 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨髓组织及骨皮质坏死 血肿形成并凝固 骨痂改建、再塑 板层骨 破骨细胞吸收骨质，骨 母细胞产生新骨质 透明软骨 骨母细胞 形成类骨组织 钙 盐 沉 积 编织骨 软骨化骨 结构疏松 骨小梁排列紊乱 骨性骨 痂形成
(四)影响再生修复的因素 促进因素青少年再生力强、伤口愈合快。局部血流供应良好、全身营养良好 有完好的神经支配,这些因素均可促进伤口愈合。(举例) ☆延迟因紊感染、异物、维生素C缺乏均可延迟伤口愈合。肾上腺皮质激素、青 胺(为作用较强的铅、汞、铜等金属离子的络合剂,能抑制IgG、IgM的产生, 用于类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病)等药物也可延迟伤口愈合
28 （四）影响再生修复的因素 ☆促进因素 青少年再生力强、伤口愈合快。局部血流供应良好、全身营养良好、 具有完好的神经支配，这些因素均可促进伤口愈合。（举例） ☆延迟因素 感染、异物、维生素 C 缺乏均可延迟伤口愈合。肾上腺皮质激素、青 霉胺（为作用较强的铅、汞、铜等金属离子的络合剂，能抑制 IgG、IgM 的产生， 用于类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病）等药物也可延迟伤口愈合
第二章局部血液循环障碍 第一节充 血 定义:局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血 发生原因和机理的不同,分为动脉性充血和静脉性充血两类 动脉性充血 定义:局部组织或器官内由于动脉血流入量增多而发生的充血,称为动脉性充血 简称充血。 原因 般是由于动脉、特别是细动脉扩张,致使局部组织或器官内血液含量增多。生 理情况下和病理情况下都可见到 生理性充血:见于器官或组织生理性活动增强时,如运动时骨骼肌的充血,进食 胃肠粘膜的充血及生气发怒时面部充血。 病理性充血: 炎症性充血:是较常见的病理性充血,见于炎症反应的早期,由于致炎因子的 作用使局部细动脉扩张而发生充血 减压后充血:见于局部组织或器官长期受压,一旦压力骤然解除,受压部位的 动脉可发生反射性扩张,使局部充血 侧支性充血:由于局部组织缺血、缺氧,代谢不全产物堆积,刺激血管运动神 圣,导致缺血组织周围的吻合支动脉扩张充血,从而可不同程度地改善局部组织的 液供应 (二)病变及后果
29 第二章 局部血液循环障碍 第一节 充 血 定义：局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血。 按发生原因和机理的不同，分为动脉性充血和静脉性充血两类。 一、动脉性充血 定义：局部组织或器官内由于动脉血流入量增多而发生的充血，称为动脉性充血， 简称充血。 （一）原 因 ☆一般是由于动脉、特别是细动脉扩张，致使局部组织或器官内血液含量增多。生 理情况下和病理情况下都可见到。 ☆生理性充血：见于器官或组织生理性活动增强时，如运动时骨骼肌的充血，进食 后胃肠粘膜的充血及生气发怒时面部充血。 ☆病理性充血： 炎症性充血：是较常见的病理性充血，见于炎症反应的早期，由于致炎因子的 作用使局部细动脉扩张而发生充血； 减压后充血：见于局部组织或器官长期受压，一旦压力骤然解除，受压部位的 细动脉可发生反射性扩张，使局部充血。 侧支性充血：由于局部组织缺血、缺氧，代谢不全产物堆积，刺激血管运动神 经，导致缺血组织周围的吻合支动脉扩张充血，从而可不同程度地改善局部组织的 血液供应。 （二）病变及后果
☆肉眼见充血组织呈鲜红色,温度升高。镜下见小动脉及毛细血管扩张,充满血液。 ☆动脉性充血是暂时性的血管反应,原因消除后,局部血量即可恢复正常。炎症反 应的动脉性充血,是一系列血管反应的初始,具有积极的作用。但对已有病变的动 脉(如动脉粥样硬化症),充血可导致血管破裂 、静脉性充血(淤血) 定义:局部组织或器官内由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血 内而发生的充血,称静脉性充血,简称淤血。 (一)原因 凡是可引起静脉受阻的原因均可致 静脉受压静脉受压可使管腔狭窄或闭塞,使血液回流受阻引起相应部位的器官 和组织发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢淤血:肝硬变时门静脉分支受压 起的胃肠道淤血等 静脉阻塞静脉血栓形成导致静脉管腔阻塞,使血液回流障碍,如果侧支循环不 能充分代偿,引起淤血 ☆心力衰竭高血压病、二尖瓣瓣膜病引起左心衰竭时,肺静脉回流障碍,导致肺 淤血。肺原性心脏病引起右心衰竭时,体循环静脉回流障碍,导致全身器官和组织 血 (二)基本病变 肉眼见淤血组织肿胀,局部呈紫色、温度降低。镜下见淤血区小静脉和毛细血 管扩张、充满血液 (三)后果 0
30 ☆肉眼见充血组织呈鲜红色，温度升高。镜下见小动脉及毛细血管扩张，充满血液。 ☆动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量即可恢复正常。炎症反 应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始，具有积极的作用。但对已有病变的动 脉（如动脉粥样硬化症），充血可导致血管破裂。 二、静脉性充血（淤血） 定义：局部组织或器官内由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血 管内而发生的充血，称静脉性充血,简称淤血。 （一）原因 凡是可引起静脉受阻的原因均可致。 ☆静脉受压 静脉受压可使管腔狭窄或闭塞，使血液回流受阻引起相应部位的器官 和组织发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢淤血；肝硬变时门静脉分支受压 引起的胃肠道淤血等。 ☆静脉阻塞 静脉血栓形成导致静脉管腔阻塞，使血液回流障碍，如果侧支循环不 能充分代偿，引起淤血。 ☆心力衰竭 高血压病、二尖瓣瓣膜病引起左心衰竭时，肺静脉回流障碍，导致肺 淤血。肺原性心脏病引起右心衰竭时，体循环静脉回流障碍，导致全身器官和组织 淤血。 （二）基本病变 肉眼见淤血组织肿胀，局部呈紫色、温度降低。镜下见淤血区小静脉和毛细血 管扩张、充满血液。 （三）后果