下死组织的结局 溶解吸收坏死范围小时,坏死组织分解液化,经血管淋巴管吸收,巨噬细胞吞 噬消化,肉芽组织增生修复 分高排出较大的坏死灶不能完全吸收,形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管。 麋烂是浅表的皮肤、粘膜缺损; 溃疡是较深的皮肤、粘膜缺损 空洞是指内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后,留下的空腔,如肺空洞、肾 实道是深部组织坏死穿出体表而形成的病理性盲管; 瘘管是连接空腔脏器和体表、空腔脏器之间的病理性管道,通常有2个以上开口 机化肉芽组织长入坏死灶,形成瘢痕,取代坏死灶的过程称为机化 包襄组织坏死灶大,不能完全机化,就由纤维组织将坏死灶包裏。如肺结核瘤 钙化在坏死灶内钙盐沉积则发生钙化 死对机体的影响:坏死对机体的影响取决于下列因素。 坏死细胞的生理重要性:如心肌、脑组织的坏死后果严重 、坏死细胞的数量:如肝细胞的广泛性坏死后果严重 坏死细胞所在器官的再生能力:如肝细胞易于再生,如果不是广泛性坏死,坏 死后容易恢复。 发生坏死器官的贮备代偿能力:如肾、肺为成对器官,贮备能力强,即便发生 大的坏死也不会明显影响功能。 调亡一是活体内单个细胞或小团细胞的死亡,死亡细胞的质膜不破裂,不发
21 坏死组织的结局 ☆溶解吸收 坏死范围小时，坏死组织分解液化，经血管淋巴管吸收，巨噬细胞吞 噬消化，肉芽组织增生修复。 ☆分离排出 较大的坏死灶不能完全吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管。 糜烂是浅表的皮肤、粘膜缺损； 溃疡是较深的皮肤、粘膜缺损； 空洞是指内脏器官坏死组织经自然管道排出体外后，留下的空腔，如肺空洞、肾 空洞； 窦道是深部组织坏死穿出体表而形成的病理性盲管； 瘘管是连接空腔脏器和体表、空腔脏器之间的病理性管道，通常有 2 个以上开口。 ☆机化 肉芽组织长入坏死灶，形成瘢痕，取代坏死灶的过程称为机化。 ☆包裹 组织坏死灶大，不能完全机化，就由纤维组织将坏死灶包裹。如肺结核瘤。 ☆钙化 在坏死灶内钙盐沉积则发生钙化。 坏死对机体的影响：坏死对机体的影响取决于下列因素。 1、 坏死细胞的生理重要性：如心肌、脑组织的坏死后果严重。 2、 坏死细胞的数量：如肝细胞的广泛性坏死后果严重。 3、 坏死细胞所在器官的再生能力：如肝细胞易于再生，如果不是广泛性坏死，坏 死后容易恢复。 4、发生坏死器官的贮备代偿能力：如肾、肺为成对器官，贮备能力强，即便发生 较大的坏死也不会明显影响功能。 凋亡—是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不发
自溶,也不引起急性炎症反应 凋亡的发生与基因有关,故又称为程序性细胞死亡 第四节损伤的修复 定义:机体的细胞或组织丧失后,由周围健康组织分裂增生来加以修补恢复的过程 为修复。参与修复的细胞可以是实质细胞,也可以是结缔组织细胞。 (一)类型 再生可分为生理性再生及病理性再生。 l、生理性再生:是指在生理过程中,有些细胞、组织不断老化、消耗,由新生的 同种细胞不断补充,始终保持着原有的结构和功能,维持着机体的完整与稳定。例 如,表皮的表层角化细胞经常脱落,而表皮的基底细胞不断地增生、分化,予以补 充;子宫内膜周期性脱落,又由基底部细胞增生加以恢复:消化道粘膜上皮约1~2 天就更新一次:红细胞平均寿命为120天,白细胞的寿命长短不一,短的如中性粒 胞,只存活1~3天,因此不断地从淋巴造血器官输出大量新生的细胞进行补充 属完全性再生。 病理性再生:病理状态下发生的再生,称为病理性再生 在多数情况下,由于有多种组织发生损伤,故完全性与不完全性再生常同时存在 (二)组织的再生能力 不同的组织有不同的再生能力,这是在动物长期进化过程中形成的。一般说 来,低等动物组织的再生能力比高等动物强,分化低的组织比分化高的组织再生能
22 生自溶，也不引起急性炎症反应。 凋亡的发生与基因有关，故又称为程序性细胞死亡。 第四节 损伤的修复 定义：机体的细胞或组织丧失后，由周围健康组织分裂增生来加以修补恢复的过程 称为修复。参与修复的细胞可以是实质细胞，也可以是结缔组织细胞。 再生 （一）类型 再生可分为生理性再生及病理性再生。 1、生理性再生：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的 同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。例 如，表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断地增生、分化，予以补 充；子宫内膜周期性脱落，又由基底部细胞增生加以恢复；消化道粘膜上皮约 1～2 天就更新一次；红细胞平均寿命为 120 天，白细胞的寿命长短不一，短的如中性粒 细胞，只存活 1～3 天，因此不断地从淋巴造血器官输出大量新生的细胞进行补充。 属完全性再生。 2、病理性再生：病理状态下发生的再生，称为病理性再生。 在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故完全性与不完全性再生常同时存在。 （二）组织的再生能力 不同的组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。一般说 来，低等动物组织的再生能力比高等动物强，分化低的组织比分化高的组织再生能
勹强,平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织,有较强的再生 力。按再生能力的强弱,可将人体组织细胞分为三类。 不稳定细胞 这类细胞在一生中不断增生,损伤后具有强大的再生能力 包括表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆上皮细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 稳定细胞 这类细胞保留其再生的潜能,正常情况下不显示再生能力,但在组织损伤时 则表现出较强的再生能力,包括各种腺体和腺样器官的实质细胞及间叶组织细胞, 如胰、内分泌腺、肾小管上皮、肝细胞等。 永久性细胞 这类细胞再生能力弱甚至没有,在遭受破坏后只能由结缔组织增生修补,包括 神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞 在出生后都不能分裂增生,一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包括神经纤维, 在神经细胞存活的前提下,受损的神经纤维有着活跃的再生能力。但再生的轴索有 寸杂乱无章,常与增生的结缔组织一起卷曲成团,形成所谓的创伤性神经瘤,可引起 固性疼痛 三)各种组织的再生方式 、上皮组织的再生 命鳞状上皮 鳞状上皮缺损时,基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面,再增生分化为 23
23 力强，平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生 能力。按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为三类。 1、不稳定细胞 这类细胞在一生中不断增生，损伤后具有强大的再生能力。 包括表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆上皮细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。 2、稳定细胞 这类细胞保留其再生的潜能，正常情况下不显示再生能力，但在组织损伤时 则表现出较强的再生能力，包括各种腺体和腺样器官的实质细胞及间叶组织细胞， 如胰、内分泌腺、肾小管上皮、肝细胞等。 3、永久性细胞 这类细胞再生能力弱甚至没有，在遭受破坏后只能由结缔组织增生修补，包括 神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞, 在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包括神经纤维， 在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。但再生的轴索有 时杂乱无章，常与增生的结缔组织一起卷曲成团，形成所谓的创伤性神经瘤，可引起 顽固性疼痛。 （三）各种组织的再生方式 1、上皮组织的再生 鳞状上皮 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为
状上皮。 户腺上皮 ☆腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时,可由残存的细胞完全再生修复,若 损伤重、支架已破坏,可部分再生,修复后的腺体不能保持原样;若腺体结构完全 坏,再生则甚为困难 2、间叶组织的再生 命纤维组织的再生 在损伤的刺激下,受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。当纤维母细胞停止分 裂后,开始合成并分泌前胶原蛋白,在细胞周围形成胶原纤维,细胞逐渐成熟,变 成长梭形,胞浆越来越少,核越来越深染,成为纤维细胞。 血管的再生 若是毛细血管受损,首先是受损处基底膜被蛋白分解酶,然后该处内皮细胞分 裂增生形成突起的幼芽,随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条实心 胞索,在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管,进而彼此吻合构成毛细 管网(图),有的管壁逐渐增厚而发展为小动脉、小静脉:大血管离断后需手术 吻合,吻合处两侧内皮细胞分裂增生,相互连接,恢复原来的内膜结构,管壁由结 组织修复。 、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解,吸收损伤局部的坏死组织及其它异 并填补组织缺损,以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织,修复便告 成
24 鳞状上皮。 腺上皮 ☆腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若 损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原样；若腺体结构完全 破坏，再生则甚为困难。 2、间叶组织的再生 纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。当纤维母细胞停止分 裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变 成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。 血管的再生 若是毛细血管受损，首先是受损处基底膜被蛋白分解酶，然后该处内皮细胞分 裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条实心 细胞索，在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管，进而彼此吻合构成毛细 血管网（图），有的管壁逐渐增厚而发展为小动脉、小静脉；大血管离断后需手术 吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁由结 缔组织修复。 二、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异 物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告 完成
(一)肉芽组织 户组成:成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞 病理表现:镜下观:镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛 血管,以生芽方式向创面垂直生长,表面的毛细血管网呈袢状弯曲。其间隙由纤 维母细胞填充,并有各种炎细胞浸润,其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼观:鲜红、颗粒状,柔软湿润,触之易出血 结局 肉芽组织在组织损伤后2-3天出现,按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐 生长填补创口或机化异物,损伤后1-2周,肉芽组织按生长的先后顺序,逐渐成熟 功能抗感染并保护创面:机化坏死组织、血凝块、异物:填补缺损。 (二)瘢痕组织 定义:肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织称为~。 点一镜下见胶原纤维呈束状平行,交错分布,均质性红染,肉眼见局部呈收缩 态,颜色苍白或灰白半透明,质硬韧缺乏弹性 痕组织对机体的影响 有利一保持组织器官的完整性和坚固性。 下利一1、瘢痕收缩:常引起关节挛缩或活动受限;在腔、室器官常引起管腔狭窄 2、瘢痕粘连;特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连,常常 不同程度地影响其功能 3、瘢痕组织增生过度:又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表 面并向周围不规则地扩延,称为瘢痕疙瘩,临床上又常称为蟹足肿
25 （一）肉芽组织 组成：成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞 病理表现：镜下观：镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛 细血管，以生芽方式向创面垂直生长，表面的毛细血管网呈袢状弯曲。其间隙由纤 维母细胞填充，并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞。 肉眼观：鲜红、颗粒状，柔软湿润，触之易出血。 结局 肉芽组织在组织损伤后 2-3 天出现，按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐 生长填补创口或机化异物，损伤后 1-2 周，肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。 功能 抗感染并保护创面；机化坏死组织、血凝块、异物；填补缺损。 （二）瘢痕组织 定义：肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织称为～。 特点— 镜下见胶原纤维呈束状平行，交错分布， 均质性红染，肉眼见局部呈收缩 状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。 瘢痕组织对机体的影响： 有利— 保持组织器官的完整性和坚固性。 不利— 1、瘢痕收缩；常引起关节挛缩或活动受限；在腔、室器官常引起管腔狭窄。 2、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常 不同程度地影响其功能。 3、瘢痕组织增生过度：又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表 面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足肿