、仔细询问腹痛的详细经过
一、 仔细询问腹痛的详细经过
1.腹痛发 缓息程度 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度。 分四型: 类型时间 常见疾病 暴发型数秒内内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等 进展型1-2小胆囊炎、胰腺炎、脏器缺血、肾绞 时 痛和肠绞痛等 渐进型数小时阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、泌 尿妇科疾病等 间歇发作型间歇肠梗阻、肾绞痛等
1.腹痛发作的缓急程度： 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度。 分四型: 类 型 时 间 常见疾病 暴 发 型 数秒内 内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等 进 展 型 1-2小 时 胆囊炎、胰腺炎、脏器缺血、肾绞 痛和肠绞痛等 渐 进 型 数小时 阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、泌 尿妇科疾病等 间歇发作型 间 歇 肠梗阻、肾绞痛等
2.腹痛的性质 分四种: 炎症性疼痛常为持续性腹痛 痉挛性绞痛常为间断发作,部位不准 确的深在痛; 缺血性剧痛持续性剧痛,止痛剂无效; 绞窄性剧痛持续性剧痛+腹膜炎表现
2.腹痛的性质： 分四种: 炎症性疼痛 常为持续性腹痛； 痉挛性绞痛 常为间断发作，部位不准 确的深在痛; 缺血性剧痛 持续性剧痛，止痛剂无效； 绞窄性剧痛 持续性剧痛＋腹膜炎表现
3.腹痛的部位 疼痛部位与急腹症的鉴别 腹痛部位 腹内病变 腹外病变 上右上腹胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺 腹 孔、右膈下脓肿、肝脓疡 梗塞、带状疱疹 部中上腹溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早期|心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、 酸中毒 左上腹胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、左膈|左下肺及胸膜炎、心绞痛、带 下脓疡 状疱疹 脐周小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、化学毒物如砷、铅中毒或药物 憩室炎 过敏 下右下腹阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿右输尿管、卵巢、输卵管病变 腹 孔、肠结核、右半结肠肿瘤 部中下腹直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、卵膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴 巢囊肿扭转 留 左下腹左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌左输尿管、卵巢、输卵管病变
3.腹痛的部位 疼痛部位与急腹症的鉴别 腹痛部位 腹 内 病 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右上腹 胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿 孔、右膈下脓肿、肝脓疡 右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺 梗塞、带状疱疹 中上腹 溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、 酸中毒 左上腹 胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、左膈 下脓疡 左下肺及胸膜炎、心绞痛、带 状疱疹 脐 周 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、 憩室炎 化学毒物如砷、铅中毒或药物 过敏 下 腹 部 右下腹 阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿 孔、肠结核、右半结肠肿瘤 右输尿管、卵巢、输卵管病变 中下腹 直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、卵 巢囊肿扭转 膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴 留 左下腹 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌 左输尿管、卵巢、输卵管病变
4.腹痛的合并症状: ①呕吐: 腹痛之前--食物中毒、胃肠炎、自发性食管 破裂等; 腹痛之后--肠梗阻或非肠梗阻性急腹症如 阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等 ②便秘和停止排便排气; ③腹泻:急腹症少见,如少数阑尾炎,而胃肠 炎常见; ④其他症状:发热、寒热、黄疸等 5.详细询问既往史、个人及家族史
4.腹痛的合并症状： ①呕吐： 腹痛之前----食物中毒、胃肠炎、自发性食管 破裂等； 腹痛之后----肠梗阻或非肠梗阻性急腹症如 阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等； ②便秘和停止排便排气； ③腹泻：急腹症少见，如少数阑尾炎，而胃肠 炎常见； ④其他症状：发热、寒热、黄疸等。 5.详细询问既往史、个人及家族史