关于医患关系与医药行业未来的研究报告 10300700025杜理 11300180029王啸宇 11300180033徐嘉威
关于医患关系与医药行业未来的研究报告 10300700025 杜 理 11300180029 王啸宇 11300180033 徐嘉威
关于医患关系与医药行业未来的研究报告 课题背景 随着改革向深水区的不断推进,各方面的深层次矛盾不断显露。在医药行业,这种矛盾 集中体现于医患关系。近年来,医患关系总体呈现紧张态势,医患纠纷爆发数量和严重程度 逐年上升。医药行业与百姓生活息息相关,因此,这不能不引起全社会的广泛关注 当前医患关系的形成有其深层原因,对此当下也已经有了大量研究成果。因此,我们将 不拘泥于己经存在的医患关系本身,而是将注意力集中于这种关系将如何影响到整个医药行 业的未来,包括人才流向,相关政策的制定等方面,乃至整个国计民生。我们希望对这一现 象进行初步的了解,对存在的现象与问题阐发我们的看法,提出我们的建议,以期起到对每 个个人如何亲身参与到推动社会进步的进程的一定指导作用,毕竟每一个个体都对于全社 会负有一定责任。 课题研究形式与过程 因为所硏究课题涉及的范围较广,深度较大,因此我们必须获得较大量的新鲜的,具有 说服力、可信度较强的材料。所以,首要的信息来源将是问卷与走访调查。通过问卷了解就 医中的亲身感受、体验,倾听那些在激烈的冲突中往往被淹没的声音,了解即将成为白衣天 使的当代医学生的心态,获得每个人对于行业未来的期望与希冀,毕竟,未来是由每一个人 的选择决定的。而走访则可以以亲身体会获得深刻的感受。再辅以网络上报道的经典事例与 数据,如医药行业上市公司的报表等的分析,最终获得医患关系将在何种程度上以何种形式 影响行业发展乃至社会生活的初步结论 在确定了基本的硏究方法后,基于力求客观完整展现事件全貌,跨越医患之间的隔阂的 想法,我们设计了分别面向公众和将要成为医生的医学生的两份具有开放性的问卷。问题主 要针对以下几个方面:a双方眼中的医患关系现状b双方眼中医患关系的深层原因c公众 对于当下实施的医保政策的反馈与期许d社会对于医疗改革的参与热情e对于医生职业的 认知。问卷主要通过网络平台进行。此外,我们也在网络上对于能体现当前医患关系的经典 事例、相关法律法规条文与医药行业的数据也进行了一些收集与分析 课题研究成果 总体看来,虽然社会对于医护人员保持着相对较高信仼度1,然而医护人员提供的医疗服 务质量相比于公众期待仍有较大差距2,医患关系的紧张态势不容忽视。更为危险的是当下 医患双方缺少有效的沟通途径,医疗事故发生后缺少相应有效的解决途径 在两份问卷中,大多数受访者均认为医患关系应该是基于完全信任的信托关系(患者64%, 医学生54.05%)3,这将成为我们探讨医患关系的出发点。建立起良性的信托关系需要的是 这需要的是全社会的参与和共同努力。然而,调查显示此方面情况不容乐观。良好的医患关 系是符合全社会的共同利益的,但是在当下的利益分配格局下,这一多赢博弈有逐渐向零和 乃至负和发展的倾向4。在这种倾向下,本应合作的各方呈现出分裂的倾向,这在调查结果 问卷一1题,数据见附录,下同。 问卷-2题 3问卷一5题,问卷二,10题 4问卷一.78题,“医闹”结果长远来看必然是两败俱伤,简言之,即医生为逃避责任一味采取极端保守 治疗方法,导致医学水平长时间无法提高,此外,影响医生工作积极性与社会对医生职业认可程度
关于医患关系与医药行业未来的研究报告 一． 课题背景 随着改革向深水区的不断推进，各方面的深层次矛盾不断显露。在医药行业，这种矛盾 集中体现于医患关系。近年来，医患关系总体呈现紧张态势，医患纠纷爆发数量和严重程度 逐年上升。医药行业与百姓生活息息相关，因此，这不能不引起全社会的广泛关注。 当前医患关系的形成有其深层原因，对此当下也已经有了大量研究成果。因此，我们将 不拘泥于已经存在的医患关系本身，而是将注意力集中于这种关系将如何影响到整个医药行 业的未来，包括人才流向，相关政策的制定等方面，乃至整个国计民生。我们希望对这一现 象进行初步的了解，对存在的现象与问题阐发我们的看法，提出我们的建议，以期起到对每 一个个人如何亲身参与到推动社会进步的进程的一定指导作用，毕竟每一个个体都对于全社 会负有一定责任。 二． 课题研究形式与过程 因为所研究课题涉及的范围较广，深度较大，因此我们必须获得较大量的新鲜的，具有 说服力、可信度较强的材料。所以，首要的信息来源将是问卷与走访调查。通过问卷了解就 医中的亲身感受、体验，倾听那些在激烈的冲突中往往被淹没的声音，了解即将成为白衣天 使的当代医学生的心态，获得每个人对于行业未来的期望与希冀，毕竟，未来是由每一个人 的选择决定的。而走访则可以以亲身体会获得深刻的感受。再辅以网络上报道的经典事例与 数据，如医药行业上市公司的报表等的分析，最终获得医患关系将在何种程度上以何种形式 影响行业发展乃至社会生活的初步结论。 在确定了基本的研究方法后，基于力求客观完整展现事件全貌，跨越医患之间的隔阂的 想法，我们设计了分别面向公众和将要成为医生的医学生的两份具有开放性的问卷。问题主 要针对以下几个方面：a.双方眼中的医患关系现状 b.双方眼中医患关系的深层原因 c.公众 对于当下实施的医保政策的反馈与期许 d.社会对于医疗改革的参与热情 e.对于医生职业的 认知。问卷主要通过网络平台进行。此外，我们也在网络上对于能体现当前医患关系的经典 事例、相关法律法规条文与医药行业的数据也进行了一些收集与分析。 三． 课题研究成果 总体看来，虽然社会对于医护人员保持着相对较高信任度1，然而医护人员提供的医疗服 务质量相比于公众期待仍有较大差距2，医患关系的紧张态势不容忽视。更为危险的是当下 医患双方缺少有效的沟通途径，医疗事故发生后缺少相应有效的解决途径。 在两份问卷中，大多数受访者均认为医患关系应该是基于完全信任的信托关系（患者 64%， 医学生 54.05%）3，这将成为我们探讨医患关系的出发点。建立起良性的信托关系需要的是 这需要的是全社会的参与和共同努力。然而，调查显示此方面情况不容乐观。良好的医患关 系是符合全社会的共同利益的，但是在当下的利益分配格局下，这一多赢博弈有逐渐向零和 乃至负和发展的倾向4。在这种倾向下，本应合作的各方呈现出分裂的倾向，这在调查结果 1 问卷一.1 题，数据见附录，下同。 2 问卷一.2 题 3 问卷一.5 题，问卷二,10 题 4 问卷一.7,8 题，“医闹”结果长远来看必然是两败俱伤，简言之，即医生为逃避责任一味采取极端保守的 治疗方法，导致医学水平长时间无法提高，此外，影响医生工作积极性与社会对医生职业认可程度
中有明显体现。原因可以大致概括为以下两方面:一是扭曲的利益分配机制,二是缺乏有效 的沟通渠道 在问卷中,患者认为医生收受回扣与开大处方情况均较严重5。然而,在对医生的收入 水平进描述时,大多数患者认为医生收入水平并不高,甚至有较严重的偏低情况6。这暗示 着大多数公众对医生的灰色收入其实是抱有某种程度上的理解乃至同情的。而在问卷二中 更是有9730%的医学生认为当下医生的诊金需要提高,并且认为这是解决当下医患关系的 重要手段之一7。因此,医生的收入不是造成看病贵——医患关系紧张的重要原因的因素。 对于医药行业成本与收入的分析发现,在当下的利益分配格局中突出的具有较大不合理成分 两点是:一、药品与医疗器械流通领域中的混乱8二、医疗资源的不合理分配°。在公众和 医学生的心目中,这两项均对当下医患关系造成了严重的不良影响10,成为影响当前医患关 系的重要负面因素。这显示了医患关系中本应起到重要作用的第三方—一政府部门的职能缺 位。因此,当下公众对政府主导的医改期望很大,对政府发挥其应有作用的呼声很高。这在 问卷中得到了明显的体现1 然而,当下医改还存在这种种不足之处。首先,仅仅从表象来看,医改设计的很多制度并未 达到预想的效果,如社区医院制度12。其次,公众其实缺乏对新医改的完整了解13。最后 从总体效果来看,新医改并不如人意14。由于医药制度与每一个人息息相关,所以公众对医 改的期望较高,参与要求很高15。这本是深入推进医改的强大有利因素,但是,其中还存在 着很多涉及面更广、更深的机制问题,导致公众认为自己的愿望是徒然的6。长此以往,必 将在社会上积累大量如失望、放弃的负面情绪(这在问卷二中已有明确表现)17,这将对发 展与稳定造成较严重的影响。作为整个社会深入改革的一部分,从医改之一斑可以窥豹,医 改牵一发而动全身,因此,站在更高的角度上,医疗制度改革的成功绝非在制度上的局部修 补可以完成。 在艰巨的改革面前,面对双方共同的利益,针对种种问题,遗憾的是,患者和医生并未 保持较为高度的一致。相反,无论是患者还是医生均认为双方缺乏有效的沟通18,而缺乏有 效的沟通自然谈不上共识。媒体本应在其中扮演重要的角色,起到积极的作用,然而,事实 并非如此一一无论是从宣传的质量和力度来看,媒体都未起到应有的作用,甚至扮演了一些 相反的角色19 5问卷一2题 6问卷一4题 7问卷二16题 8《破伤风“救命药”全国紧缺企业联姻黑市卖高价》(搜狐新闻):“降药价网”的故事,从此中可见一斑 9《八成的医疗费是为各级党政干部服务》(中国青年报) 10问卷一3题,问卷二16题 问卷一3题 问卷一9,10 13问卷一15题 14问卷一14题二问均可得出以上结论 15问卷一1617,18题,问卷二18题 16问卷一18题 17问卷二17题 18问卷一6题,患者了解医生生活渠道有限,媒体未起到应有的沟通桥梁作用::问卷二9 学生对 于医患关系的了解也主要不来自于媒体:问卷二14题,15题,医学生群体认为媒体起到了较严重的负面 作用 19深圳“八毛门”事件:2011年9月7日,一个出生仅6天的婴儿因无法正常排便到深圳市儿童医院就医, 医生要求做造瘘手术,全部费用需10万元。婴儿父亲到广州市儿童医院仅开了08元的石蜡油,就缓解了 孩子的病状,家属也默认孩子已被“治愈”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度诊断,要求医院撤销科主任, 退还3900元住院费,赔偿10万元。就在舆论对深圳市儿童医院大加鞭挞的时候,9月12日,那个婴儿 因同样症状病情复发,再入广州市儿童医院接受救治
中有明显体现。原因可以大致概括为以下两方面：一是扭曲的利益分配机制，二是缺乏有效 的沟通渠道。 在问卷中，患者认为医生收受回扣与开大处方情况均较严重5。然而，在对医生的收入 水平进描述时，大多数患者认为医生收入水平并不高，甚至有较严重的偏低情况6。这暗示 着大多数公众对医生的灰色收入其实是抱有某种程度上的理解乃至同情的。而在问卷二中， 更是有 97.30%的医学生认为当下医生的诊金需要提高，并且认为这是解决当下医患关系的 重要手段之一7。因此，医生的收入不是造成看病贵——医患关系紧张的重要原因的因素。 对于医药行业成本与收入的分析发现，在当下的利益分配格局中突出的具有较大不合理成分 两点是：一、药品与医疗器械流通领域中的混乱8 二、医疗资源的不合理分配9。在公众和 医学生的心目中，这两项均对当下医患关系造成了严重的不良影响10，成为影响当前医患关 系的重要负面因素。这显示了医患关系中本应起到重要作用的第三方——政府部门的职能缺 位。因此，当下公众对政府主导的医改期望很大，对政府发挥其应有作用的呼声很高。这在 问卷中得到了明显的体现11。 然而，当下医改还存在这种种不足之处。首先，仅仅从表象来看，医改设计的很多制度并未 达到预想的效果，如社区医院制度12。其次，公众其实缺乏对新医改的完整了解13。最后， 从总体效果来看，新医改并不如人意14。由于医药制度与每一个人息息相关，所以公众对医 改的期望较高，参与要求很高15。这本是深入推进医改的强大有利因素，但是，其中还存在 着很多涉及面更广、更深的机制问题，导致公众认为自己的愿望是徒然的16。长此以往，必 将在社会上积累大量如失望、放弃的负面情绪（这在问卷二中已有明确表现）17，这将对发 展与稳定造成较严重的影响。作为整个社会深入改革的一部分，从医改之一斑可以窥豹，医 改牵一发而动全身，因此，站在更高的角度上，医疗制度改革的成功绝非在制度上的局部修 补可以完成。 在艰巨的改革面前，面对双方共同的利益，针对种种问题，遗憾的是，患者和医生并未 保持较为高度的一致。相反，无论是患者还是医生均认为双方缺乏有效的沟通18，而缺乏有 效的沟通自然谈不上共识。媒体本应在其中扮演重要的角色，起到积极的作用，然而，事实 并非如此——无论是从宣传的质量和力度来看，媒体都未起到应有的作用，甚至扮演了一些 相反的角色19。 5 问卷一.2 题 6 问卷一.4 题 7 问卷二.16 题 8 《破伤风“救命药”全国紧缺,企业联姻黑市卖高价》(搜狐新闻)；“降药价网”的故事，从此中可见一斑 9 《八成的医疗费是为各级党政干部服务》（中国青年报） 10 问卷一.3 题，问卷二.16 题 11 问卷一.3 题 12 问卷一.9,10 题 13 问卷一.15 题 14 问卷一.14 题二问均可得出以上结论 15 问卷一.16.17,18 题，问卷二.18 题 16 问卷一.18 题 17 问卷二.17 题 18 问卷一.6 题，患者了解医生生活渠道有限，媒体未起到应有的沟通桥梁作用；；问卷二.9 题，医学生对 于医患关系的了解也主要不来自于媒体；问卷二.14 题，15 题，医学生群体认为媒体起到了较严重的负面 作用 19 深圳“八毛门”事件：2011 年 9 月 7 日，一个出生仅 6 天的婴儿因无法正常排便到深圳市儿童医院就医， 医生要求做造瘘手术，全部费用需 10 万元。婴儿父亲到广州市儿童医院仅开了 0.8 元的石蜡油，就缓解了 孩子的病状，家属也默认孩子已被“治愈”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度诊断，要求医院撤销科主任， 退还 3900 元住院费，赔偿 10 万元。 就在舆论对深圳市儿童医院大加鞭挞的时候，9 月 12 日，那个婴儿 因同样症状病情复发，再入广州市儿童医院接受救治
造成双方对立的另一个重要因素表现为公正有效的仲裁调解机制的缺乏与相关法律的 缺失。在纠纷面前,大多数患者还是希望能在仲裁平台得到解决20。然而,一旦患者认为自 己利益无法得到保障2-,在错位的引导与极端的舆论环境下很有可能处于绝望心理做岀极端 行为2,这类事件近年来屡见不鲜23,更加令人担忧的是,少数别有用心之徒混迹其中,更 加加剧了双方对立24。以往通常认为患者处于弱势地位,然而如今看来大有颠倒之势,乃至 于大量医生担心自身安全问题25。也许,这在医生相较于公众有更高的医保参与愿望这一事 实中也同样可以得到体现26。但是,这并不意味着患者地位的真正提高与患者利益的真正得 到保障2。(注释勿忘)在缺乏对双方都起到保护作用的法律的背景下,极有可能产生双输 的博弈结果28 在当前对医患双方都缺乏有效保护的背景下,我国当前对医生的职业认可度远远低于西 方。在问卷一中,除去对医学不感兴趣,不选择做医生的原因依次为责任重压力大,收入少, 医患关系紧张29。而比较认为医患关系紧张中打算成为临床医生的比例与担心人身安全打算 成为临床医生的比例,不难发现人身安全问题才是真正影响人才流向的关键原因30。而选择 成为医生的医学生中,医患关系并未对其选择造成决定性影响,他们大多明知会面临严重至 如人身安全收到威胁的问题,起到决定性作用的是理想与家庭。但是,如果社会使身怀悬壶 济世理想的他们一再受到损害,这将产生一种极其可怕的负激励效果 因此,综上所述,一个好的医疗体制应该是对医患双方双赢的。在当下的改革进程中, 公共资源的投入与公正分配应该起到更加积极的作用,同时,制度上的改革(如民营资本进 军医疗行业)与医药流通领域的整顿将促进有序竞争31,有利于行业整体发展。这是改革的 问卷一7题 21老人遭错诊致死医师反升职,家属再诉区卫生局(搜狐新闻);问卷一.7题中相当一部分患者没有将仲 裁平台作为解决医疗纠纷的首选,显示了公众对于当前仲裁平台的失望 22哈医大一院血案:患者刀砍医务人员造成1死3伤(搜狐新闻):患者患有难以治愈的风湿性强直性脊 柱炎,且家境贫寒,患者认为收到了不公对待。这在问卷一8题中也有明显体现。 23据卫生部统计,2010年全国“医闹”事件共发生17243起,比五年前多了近7000起 陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡,院长带领全院40余名医护人员悼念死者,致辞检讨忏悔, 集体下跪磕头。该院医生称,死者家在当地势力很大,院方被迫接受家属条件,与之签订协议,停业3个 月,违约赔300万。据医生透露,至今并无证据表明医院存在过错 25问卷二5题,由此可见,担心医患关系问题最终影响到自己的人身安全行业内人员已经成为了绝大多数 至少在行业内部看,临床医学无疑已经变成了一个“危险职业”。问卷一13题也可见一斑 26问卷二表一我们再回顾调查结果的时候,我们会惊讶地发现,认为医患关系一般的受访者也担心安全 问题(认为医患关系一般的受访者中,亦有83.33%表示担心人身安全问题):这暗示了医生对于安全的担 心程度并不是直接受到医患关系好坏的影响的,而更多地可能是受到医疗纠纷处理机制的影响。也就是说, 无论医患关系总体上多么好,不好的纠纷处理机制,总会使得个别无可避难的纠纷发展成为灾难,而这才 是医生们真正感到担心的:而即使医患关系紧张,若可幸运地存在一套公正、有效、体谅的纠纷处理机制 医生的安全担忧也同样可以得到缓解 问卷一18题 27如前所述,将会使医生做出极端保守的选择,医疗水平长时间得不到提高,医生缺乏工作积极性与热情 优秀人才不愿选择医生为职业 28河南女医生不堪医疗纠纷压力,留遗书后服毒自杀。该医生只是在下班后对患者的咨询进行了解答,并 非应付法律责任的正式诊断。湖北荆州一患者追打医生,在天价“赔偿清单”面前,患者母亲跳楼。 29问卷一13题 309月21号,患儿因为手足口病被送到广东省妇幼治疗,随后两次因为病重进入ICU病房,期间,患儿 父亲对于医生的做法产生质疑,要求全程参与会诊并录音,还找外省多位医生求证诊疗方案,录音门事件 给医生带来了很大的压力。据了解,有不少新医生因为受不了压力,放弃当医师,或卖药或彻底改行 问卷二表 31当下医药行业内无序竞争严重。药品生产企业采购包括胶囊在内的各种材料,生产并销售成品药,药品 经各流通环节后,最终进入了各大医院和药店。整个医药产业链如下几个特点:一是医院因直接面对患者 而居优势地位:二是过多的流通环节带来巨额流通成本,也明显推高了药价:三是药品生产企业居于下游 位置。整个医药生产行业竞争激烈、准入相对容易,加之去年以来成本上升,导致药品生产企业利润率不 高,很多药品的出厂价,往往只有最终销售价的20%~30%左右。尤其是一些普通药,处于竞争低端,市场 上同类功效的药品众多,药厂只能通过降价和压缩成本来保市场份额。这次上榜的13种药品,基本都属于
造成双方对立的另一个重要因素表现为公正有效的仲裁调解机制的缺乏与相关法律的 缺失。在纠纷面前，大多数患者还是希望能在仲裁平台得到解决20。然而，一旦患者认为自 己利益无法得到保障21，在错位的引导与极端的舆论环境下很有可能处于绝望心理做出极端 行为22，这类事件近年来屡见不鲜23，更加令人担忧的是，少数别有用心之徒混迹其中，更 加加剧了双方对立24。以往通常认为患者处于弱势地位，然而如今看来大有颠倒之势，乃至 于大量医生担心自身安全问题25。也许，这在医生相较于公众有更高的医保参与愿望这一事 实中也同样可以得到体现26。但是，这并不意味着患者地位的真正提高与患者利益的真正得 到保障27。（注释勿忘）在缺乏对双方都起到保护作用的法律的背景下，极有可能产生双输 的博弈结果28。 在当前对医患双方都缺乏有效保护的背景下，我国当前对医生的职业认可度远远低于西 方。在问卷一中，除去对医学不感兴趣，不选择做医生的原因依次为责任重压力大，收入少， 医患关系紧张29。而比较认为医患关系紧张中打算成为临床医生的比例与担心人身安全打算 成为临床医生的比例，不难发现人身安全问题才是真正影响人才流向的关键原因30。而选择 成为医生的医学生中，医患关系并未对其选择造成决定性影响，他们大多明知会面临严重至 如人身安全收到威胁的问题，起到决定性作用的是理想与家庭。但是，如果社会使身怀悬壶 济世理想的他们一再受到损害，这将产生一种极其可怕的负激励效果。 因此，综上所述，一个好的医疗体制应该是对医患双方双赢的。在当下的改革进程中， 公共资源的投入与公正分配应该起到更加积极的作用，同时，制度上的改革（如民营资本进 军医疗行业）与医药流通领域的整顿将促进有序竞争31，有利于行业整体发展。这是改革的 20 问卷一.7 题 21 老人遭错诊致死医师反升职，家属再诉区卫生局（搜狐新闻）；问卷一.7 题中相当一部分患者没有将仲 裁平台作为解决医疗纠纷的首选，显示了公众对于当前仲裁平台的失望 22 哈医大一院血案：患者刀砍医务人员造成 1 死 3 伤（搜狐新闻）：患者患有难以治愈的风湿性强直性脊 柱炎，且家境贫寒，患者认为收到了不公对待。这在问卷一.8 题中也有明显体现。 23 据卫生部统计，2010 年全国“医闹”事件共发生 17243 起，比五年前多了近 7000 起 24 陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡，院长带领全院 40 余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔， 集体下跪磕头。该院医生称，死者家在当地势力很大，院方被迫接受家属条件，与之签订协议，停业 3 个 月，违约赔 300 万。据医生透露，至今并无证据表明医院存在过错。 25 问卷二.5 题，由此可见，担心医患关系问题最终影响到自己的人身安全行业内人员已经成为了绝大多数： 至少在行业内部看，临床医学无疑已经变成了一个“危险职业”。问卷一.13 题也可见一斑。 26 问卷二.表一 我们再回顾调查结果的时候，我们会惊讶地发现，认为医患关系一般的受访者也担心安全 问题（认为医患关系一般的受访者中，亦有 83.33% 表示担心人身安全问题）；这暗示了医生对于安全的担 心程度并不是直接受到医患关系好坏的影响的，而更多地可能是受到医疗纠纷处理机制的影响。也就是说， 无论医患关系总体上多么好，不好的纠纷处理机制，总会使得个别无可避难的纠纷发展成为灾难，而这才 是医生们真正感到担心的；而即使医患关系紧张，若可幸运地存在一套公正、有效、体谅的纠纷处理机制， 医生的安全担忧也同样可以得到缓解。 问卷一.18 题 27 如前所述，将会使医生做出极端保守的选择，医疗水平长时间得不到提高，医生缺乏工作积极性与热情， 优秀人才不愿选择医生为职业。 28 河南女医生不堪医疗纠纷压力，留遗书后服毒自杀。该医生只是在下班后对患者的咨询进行了解答，并 非应付法律责任的正式诊断。湖北荆州一患者追打医生，在天价“赔偿清单”面前，患者母亲跳楼。 29 问卷一.13 题 30 9 月 21 号，患儿因为手足口病被送到广东省妇幼治疗，随后两次因为病重进入 ICU 病房，期间，患儿 父亲对于医生的做法产生质疑，要求全程参与会诊并录音，还找外省多位医生求证诊疗方案，录音门事件 给医生带来了很大的压力。据了解，有不少新医生因为受不了压力，放弃当医师，或卖药或彻底改行。 问卷二.表一 31 当下医药行业内无序竞争严重。药品生产企业采购包括胶囊在内的各种材料，生产并销售成品药，药品 经各流通环节后，最终进入了各大医院和药店。整个医药产业链如下几个特点：一是医院因直接面对患者 而居优势地位；二是过多的流通环节带来巨额流通成本，也明显推高了药价；三是药品生产企业居于下游 位置。整个医药生产行业竞争激烈、准入相对容易，加之去年以来成本上升，导致药品生产企业利润率不 高，很多药品的出厂价，往往只有最终销售价的 20%~30%左右。尤其是一些普通药，处于竞争低端，市场 上同类功效的药品众多，药厂只能通过降价和压缩成本来保市场份额。这次上榜的 13 种药品，基本都属于
大势所趋3,对于医药行业来说应该是利好消息。然而,整体舆论环境与保障、仲裁制度的 缺位对于当前人才的流向起到了明显的负面作用。当前医患关系是对医疗行业内部问题的集 中反映。从引起当前医患关系紧张的种种深层机制看,医疗行业的改革之路仍然很漫长。医 患关系对于医疗行业造成的影响只是一种趋势,这种趋势究竟将发展到何种程度,是否能被 逆转,将如何影响我们的生活,取决于我们每一个人的努力 32国务院总理温家宝2月22日主持召开国务院常务会议,研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改 革工作。目前城镇职工、城镇居民及新农合三项基本医保覆盖约95%的城乡人口,从覆盖率角度看已达到 较高水平,未来医保带来的增量将主要体现在:①2015年城镇居民医保及新农合的政府人均补助标准提升 至360元,按目前各省200-250元的补助标准,其年均复合增速为10-15%:②医保住院费用目前政府办基 层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售,未来可能在其他基层医疗机构推广平均报销水平从目前的 70%左右提升至2015年的巧5%:③其他方面:门诊统筹及商业保险覆盖率提升等。县级医院为突破口,公 立医院改革开始迈出实质性步伐。目前己逐步放开民营资本进入医疗行业
大势所趋32，对于医药行业来说应该是利好消息。然而，整体舆论环境与保障、仲裁制度的 缺位对于当前人才的流向起到了明显的负面作用。当前医患关系是对医疗行业内部问题的集 中反映。从引起当前医患关系紧张的种种深层机制看，医疗行业的改革之路仍然很漫长。医 患关系对于医疗行业造成的影响只是一种趋势，这种趋势究竟将发展到何种程度，是否能被 逆转，将如何影响我们的生活，取决于我们每一个人的努力。 这一类型。 32 国务院总理温家宝 2 月 22 日主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改 革工作。目前城镇职工、城镇居民及新农合三项基本医保覆盖约 95%的城乡人口，从覆盖率角度看已达到 较高水平，未来医保带来的增量将主要体现在：①2015 年城镇居民医保及新农合的政府人均补助标准提升 至 360 元，按目前各省 200-250 元的补助标准，其年均复合增速为 10-15%；②医保住院费用目前政府办基 层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，未来可能在其他基层医疗机构推广平均报销水平从目前的 70%左右提升至 2015 年的 75%；③其他方面：门诊统筹及商业保险覆盖率提升等。县级医院为突破口，公 立医院改革开始迈出实质性步伐。目前已逐步放开民营资本进入医疗行业