(一)微循环障碍 直 微静脉 真毛细血管 毛细血管 动静脉 前括约肌 短路 毛细血管 真毛细血管 前括约肌 微动脉 A.正常微循环 直 只出不进 微静脉 真毛细血管 毛细血管 动静 前括约肌 短路 真毛细血管 毛细血管 前括约肌 C微动脉 B.休克代偿期微循环缺血性缺氧
（一）微循环障碍 只出不进
只进不出 微静脉 真毛细血管 毛细血管 动静脉 前括约肌 豆路 真毛细血管 毛细血管 前括约肌 ⌒微动脉 C.休克失代偿期微循环淤血性缺氧 直 真毛细血管 蛋白质合成 动静 缺乏动力 短路 ATP 毛细血管 储量减少 前括约肌 微动 钠泵缺乏 三羧酸循环 线粒伟 肿 水和钠 D.休克难治期的微循环血流停滞或DC形
只进不出
有效循环量减少一>组织灌流量减少感 剧痛 失液 病变 创伤 不补充血容量一>血管收缩一>血压正常(休克代偿期血管容量:门「血量 心泵功能障碍 血压下降 补充血容 回心血量 心排出量↓ 血管持续收缩 有效循环血量 有效循环血量 血压 (给加压药加重收缩) 病情好转 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺释放 真毛细血管持久缺血(休克抑制期) 微血管痉挛 缺血性 缺氧期 毛细血管前括约肌舒张 微循环缺血 毛细血管后括约肌收缩 缺氧酸中毒 加代谢产物及细胞因子生成! 毛细血管网血液流滞(休克衰竭期) 少 微血管扩张 毛绢血管前括约肌松弛 代谢性酸中毒一>血管内皮损伤 淤血性 白细胞粘附嵌塞 缺氧期 血管床容量↑ 微循环淤血一微血管通透性 细胞溶酶体破裂 DIC DIC 血管反应性↓ 水解酶,心肌抑制因子(MDF) 难治期 组织、细胞受损 细胞坏死 1. com 多器官功能障碍 微循环变化与休克分期
每释出 白质合成 乏动力 (二)代谢改变 三羧酸憾环 1.无氧代谢增强,乳酸生成增加,心血管对儿茶酚 胺敏感性降低。ATP生成减少,细胞膜Nat-Kt、0a泵 功能障碍,细胞膜、线粒体、溶酶体膜损伤; 2.合成代谢减弱,分解代谢增强,蛋白分解、血糖 升高; 3.R-A-A系统兴奋,水钠排出减少;ADH增多,水排 出减少; 4.炎性介质释放和缺血再灌注损伤,白介素、TNF、 干扰素、N0等; 5组胺、激肽、前列腺素等毒性因子释放…
（二）代谢改变 1.无氧代谢增强，乳酸生成增加，心血管对儿茶酚 胺敏感性降低。ATP生成减少，细胞膜Na+-K + 、Ca泵 功能障碍，细胞膜、线粒体、溶酶体膜损伤； 2.合成代谢减弱，分解代谢增强，蛋白分解、血糖 升高； 3.R-A-A系统兴奋，水钠排出减少；ADH增多，水排 出减少； 4.炎性介质释放和缺血再灌注损伤，白介素、TNF、 干扰素、NO等； 5.组胺、激肽、前列腺素等毒性因子释放…
(三)内脏器官的继发损伤 休克主要死因:MOSF( multiple system organ failure) 肺(ARDS) 肾(ARF) 肝 ●胃肠道( stress ulcer)
（三）内脏器官的继发损伤 休克主要死因：MOSF（multiple system organ failure） ⚫ 肺（ARDS） ⚫ 肾（ARF） ⚫ 心脏 ⚫ 脑 ⚫ 肝 ⚫ 胃肠道（stress ulcer）