诱因( risk factor) 高蛋白饮食( high protein food) 消化道大出血( alimentary tract hemorrhage) 便秘( constipation >氮质血症 大量放腹水( paracentesis 强利尿剂应用( diuretic 电解质紊乱( electrolyte abnormalities) 外科手术( surgical operation) 继发感染( (infection) 中枢神经系统抑制药物的应用( drug abuse)
诱因(risk factor) Ø 高蛋白饮食(high protein food) Ø 消化道大出血(alimentary tract hemorrhage) Ø 便秘(constipation) Ø 氮质血症 Ø 大量放腹水(paracentesis) Ø 强利尿剂应用(diuretic) Ø 电解质紊乱(electrolyte abnormalities ) Ø 外科手术(surgical operation) Ø 继发感染(infection) Ø 中枢神经系统抑制药物的应用(drug abuse)
发病机制( mechanism) 氨中毒学说( ammonia intoxication) y一氨基丁酸/苯二氮卓( GABA/BZ)复 合体学说 假神经递质学说( False neurotransmitters) 氨基酸失衡学说 氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
发病机制(mechanism) Ø 氨中毒学说(ammonia intoxication ) Ø γ－氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复 合体学说 Ø 假神经递质学说(False neurotransmitters) Ø 氨基酸失衡学说 Ø 氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
氨中毒学说 1、氨的形成和代谢 2、肝性脑病时血氨增高的原因 3、氨对中枢神经系统的毒性作用
一 、氨中毒学说 1、氨的形成和代谢 2、肝性脑病时血氨增高的原因 3、氨对中枢神经系统的毒性作用
正常血氨的主要来源 ■肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用 于含氮物质而产生氨,正常人每天从胃肠 道吸收氨4克,肾脏和骨骼肌也产生氨 ■正常对氨的处理,绝大部分在肝脏通过鸟 氨酸循环形成尿素,再从肾脏排出和经肠 壁渗入肠腔,部分氨与谷氨酸合成谷氨酰 胺
正常血氨的主要来源 n 肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用 于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠 道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。 n 正常对氨的处理，绝大部分在肝脏通过鸟 氨酸循环形成尿素，再从肾脏排出和经肠 壁渗入肠腔，部分氨与谷氨酸合成谷氨酰 胺
结肠内pH>6,NH3大量弥散入血, 结肠内pH<6,NH3从血液转入肠腔随粪排泄 NH,+H+ H增。NH 有毒性,通 过血脑屏障 相对无毒性,不 能通过血脑屏障
有毒性，通 过血脑屏障 相对无毒性，不 能通过血脑屏障 结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄