正确选择抗生素药物 病原学治疗 送检标本 令粪便 感染性腹泻 令尿液 尿路感染 脑脊液 颅内感染 令血液 菌血症 ◇骨髓液 菌血症 令脓汁 体表的化脓性感染及手术过程中获 得的有关化脓性感染标本 ◇引流液、灌洗液相关部位感染 ◆留置体内的血管相关部位感染 ◇导管等 Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 26
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 26 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——送检标本： ❖ 粪便 感染性腹泻 ❖ 尿液 尿路感染 ❖ 脑脊液 颅内感染 ❖ 血液 菌血症 ❖ 骨髓液 菌血症 ❖ 脓汁 体表的化脓性感染及手术过程中获 得的有关化脓性感染标本 ❖ 引流液、灌洗液 相关部位感染 ❖ 留置体内的血管 相关部位感染 ❖ 导管等
正确选择抗生素药物 病原学治疗 血培养基本要求 >在发热时采血,发热越高,阳性率越高。 次血培养应包括3份血样(至少二份),各份 间相距15-30min。 部分病人要连续采血二天。 每份血标本,不少于5m,最好是10m。 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。 Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 27
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 27 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——血培养基本要求： ➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份 间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养
正确选择抗生素药物 病原学治疗 一痰培养基本要求: ☆筛选痰液的标准 鳞状上皮细胞<10个低倍视野 白细胞 >25个/低倍视野 或两者之比为1:25 令经筛选的痰液,连续两次分离到相同的病原菌 有临床意义 令痰细菌定量培养:病原菌≥10°cfu/m Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 28
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 28 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——痰培养基本要求： ❖ 筛选痰液的标准 ❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野 ❖ 白细胞 >25个/低倍视野 ❖ 或两者之比为1：2.5 ❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌 有临床意义 ❖ 痰细菌定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
正确选择抗生素药物 药敏试验结果的解释: 敏感:使用常规剂量后,其平均血药浓度已 超过Mc5倍以上 中介:使用较大剂量后,其平均血药浓度相当 于或略高于Mc 耐药:使用大剂量后,其平均血药浓度仍达不 到抑杀该菌所需的Mc Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 29
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 29 正确选择抗生素药物 药敏试验结果的解释: ➢ 敏感：使用常规剂量后，其平均 血药浓度已 超过MIC5倍以上 ➢ 中介：使用较大剂量后，其平均血药浓度相当 于或略高于MIC ➢ 耐药：使用大剂量后，其平均血药浓度仍达不 到抑杀该菌所需的MIC
正确选择抗生素药物 多种药物均敏感怎么选药? 尽可能选抗菌谱窄的 尽可能选用感染局部浓度高的 可选杀菌剂,也可选抑菌剂 尽可能选治疗方案易于执行的 尽可能选用不良反应少的 >尽可能选用有利于遏制耐药性产生的 尽可能选价格合理的 尽可能选药物供应充足的 Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 30
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 30 正确选择抗生素药物 多种药物均敏感怎么选药？ ➢ 尽可能选抗菌谱窄的 ➢ 尽可能选用感染局部浓度高的 ➢ 可选杀菌剂，也可选抑菌剂 ➢ 尽可能选治疗方案易于执行的 ➢ 尽可能选用不良反应少的 ➢ 尽可能选用有利于遏制耐药性产生的 ➢ 尽可能选价格合理的 ➢ 尽可能选药物供应充足的