膝部火器伤
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创伤严重程度分类 +危重伤 日创伤严重,有生命危险,需紧急手术救命或 治疗。 +重伤 因生命体征稳定,伤后12小时内手术急救 +轻伤 E伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊 处理,手术可伤后12小时处理 7/130
7/130 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或 治疗。 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊 处理，手术可伤后12小时处理
创伤的病理 刨伤直接造成的组织破坏和功能障碍, +主要是创伤性炎症、全身反应。 +创伤炎症反应: >包括组织变质、渗出和增生。 >局部肿胀一充血渗出 疼痛一组织内压增高、缓激肽释放 >临床症状多在48~72h达到高峰 >创伤性炎症有利于创伤修复。 >有许多介质参与炎症反应。 8/130
8/130 创伤的病理 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍， 主要是创伤性炎症、全身反应。 创伤炎症反应: ➢ 包括组织变质、渗出和增生。 ➢ 局部肿胀 —充血渗出 ➢ 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢ 临床症状多在48～72h达到高峰 ➢ 创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢ 有许多介质参与炎症反应
创伤性炎症反应 +创伤性炎症有利于创伤修复: >渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白,可充 填裂隙和作为细胞增生的网架 >WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分 +创伤性炎症对组织修复的不利作用 >大量血浆渗出→血容量缩减 >闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高,阻碍局部 血循环 >大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 9/130
9/130 创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复: ➢ 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充 填裂隙和作为细胞增生的网架 ➢ WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 ➢ 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 ➢ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 ➢ 大量血浆渗出→血容量缩减 ➢ 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部 血循环 ➢ 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤性炎症的有关介质 炎症组织改变血浆源和细胞源的介质 微循环改变PGE2、PGL2、PGA(血管扩张), PGF2、TXA2(血管收缩,血小板聚 集),LT(血管扩张),组胺(血管扩张 或收缩) 血管通透性增高,缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、 血浆成分渗出FDP、PAF、TNF、LT 白细胞粘附、趋C5、3、6、7、I、TNF、PAF、淋巴 化(浸润) 趋化因子、FDP 细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等 10/130
10/130 创伤性炎症的有关介质 炎症组织改变 血浆源和细胞源的介质 微循环改变 PGE2、 PGI2 、 PGA(血管 扩张 )， PGF2、TXA2(血管收缩，血小板聚 集)，LT(血管扩张)，组胺(血管扩张 或收缩) 血管通透性增高， 血浆成分渗出 缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、 FDP、PAF、TNF、LT 白细胞粘附、趋 化(浸润) C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴 趋化因子、FDP 细胞受损变质 氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等