1/体格检查(20分) 重点突出、手法规范正确、检査部位准确、顺序正确(1分) 与患者有交流、注意患者反应,有爱伤观念(1分) 生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压(1分) 一般情况:神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结(2分) 头颈部:巩膜黄染、口唇紫绀,咽部充血,扁桃体肿大,颈静脉充盈或怒张,(1分 胸部:胸廓外形、胸式呼吸(2分) 肺部视诊:呼吸运动(1分) 肺部触诊:呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感(3分) 肺部叩诊:清音,肺下缘,移动度(3分) 肺部听诊:呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音(2分) 心脏:心率、心律、病理杂音(1分) 腹部:肝脾肿大,移动性浊音(1分) 四肢及神经系统:水肿,病理征(1分)
1/Ⅱ体格检查（20分） • 重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确（1分） • 与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念（1分） • 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（1分） • 一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结（2分） • 头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，颈静脉充盈或怒张，（1分） • 胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分） • 肺部视诊：呼吸运动（1分） • 肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感（3分） • 肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度（3分） • 肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音（2分） • 心脏：心率、心律、病理杂音 （1分） • 腹部：肝脾肿大，移动性浊音（1分） • 四肢及神经系统：水肿，病理征（1分）
2/回答问题(20分) 社区获得性肺炎的定义是什么?(5分) 社区获得性肺炎的诊断标准是?(5分) 社区获得性肺炎应该和哪些疾病鉴别?至 少说出四个疾病(5分) 社区获得性肺炎患者治疗72小时后,疗效 不佳的原因有哪些?至少四种原因(5分)
2/Ⅱ回答问题（20分） • 社区获得性肺炎的定义是什么？（5分） • 社区获得性肺炎的诊断标准是？（5分） • 社区获得性肺炎应该和哪些疾病鉴别？至 少说出四个疾病（5分） • 社区获得性肺炎患者治疗72小时后，疗效 不佳的原因有哪些？至少四种原因（5分）
3/历书写(20分) 主诉症状、持续时间,简明(1分) 现病史 ·起病情况:时间、缓急、诱因(1分) ·主要症状:咽痛、咳嗽、发热(2分) 伴随症状:包括有鉴别诊断意义的阴性症状(2分 ·病情演变(1分) 诊疗经过(1分) ·一般情况(1分)
3/Ⅱ病历书写（20分） • 主诉 症状、持续时间，简明（1分） • 现病史 • 起病情况：时间、缓急、诱因（1分） • 主要症状：咽痛、咳嗽、发热（2分） • 伴随症状：包括有鉴别诊断意义的阴性症状（2分） • 病情演变（1分） • 诊疗经过（1分） • 一般情况（1分）
3/历书写(20分) ·三史:与疾病有关的过去史、个人史、家族史(1分) 体检简明扼要,不遗漏阳性体征和重要的阴性体征(2 分) 诊断:诊断规范、主次分明、排序合理(1分) 诊断依据:合理、不能简写或代号(2分) ·鉴别诊断(提供3个):肺结核、肺脓肿、肺癟、肺血栓 栓塞、非感染性肺浸润性疾病(2分」 诊疗计划 ·一般治疗:健康指导,卧床休息、清淡饮食、多饮水(1 分 ·抗感染治疗:支原体肺炎首选大环内酯类或喹诺酮类(1 分) 并发症的处理:发热的对症治疗(1分)
3/Ⅱ病历书写（20分） • 三史：与疾病有关的过去史、个人史、家族史（1分） • 体检 简明扼要，不遗漏阳性体征和重要的阴性体征（2 分） • 诊断：诊断规范、主次分明、排序合理（1分） • 诊断依据:合理、不能简写或代号（2分） • 鉴别诊断（提供3个）：肺结核、肺脓肿、肺癌、肺血栓 栓塞、非感染性肺浸润性疾病（2分） • 诊疗计划 • 一般治疗：健康指导，卧床休息、清淡饮食、多饮水（1 分） • 抗感染治疗：支原体肺炎首选大环内酯类或喹诺酮类（1 分） • 并发症的处理：发热的对症治疗（1分）
4/‖病例分祈(题) 姓名:赵某性别:男年龄:23岁职业:农民 ·主诉:咳嗽伴发热多饮多尿3天,神志不清4小时 现病史:患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰, 右侧胸痛,伴发热,体温最高达40°C。患者自幼 10岁起发现有糖尿病史,一直用胰岛素治疗,血 糖控制良好。因发热,进食极少,近3天停用胰岛 素,出现明显口干、多饮、多尿症状,并逐渐出 现神志改变,4小时前呼之不应。 过去史:糖尿病史13年,胰岛素治疗
4/Ⅱ病例分析（2题） • 姓名：赵某 性别：男 年龄：23岁 职业：农民 • 主诉：咳嗽伴发热多饮多尿3天，神志不清4小时 • 现病史：患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰， 右侧胸痛，伴发热，体温最高达40℃。患者自幼 10岁起发现有糖尿病史，一直用胰岛素治疗，血 糖控制良好。因发热，进食极少，近3天停用胰岛 素，出现明显口干、多饮、多尿症状，并逐渐出 现神志改变，4小时前呼之不应。 • 过去史：糖尿病史13年，胰岛素治疗