第六章病索管理与 护理文件的书写 邢台医专周更苏 D△D
第六章 病案管理与 护理文件的书写 邢台医专 周更苏
学习目的 态度: 能够认真管理病案 2.能够正确、及时执行医嘱, 对患者的疑问高度重视。 3.严格按分级护理巡视、护理 患者
学习目的 技能： 1．能够正确排列入院病历。 2．能够正确绘制体温单。 3．能够正确处理各种医嘱 4．能够按分级护理要求， 对患者实施正确分级护理。 知识： 1.熟悉体温单相关知识 2.掌握入院病历的顺序。 3.掌握长期医嘱、临时医嘱、 备用医嘱的相关知识。 4.掌握分级护理的相关知识。 态度： 1.能够认真管理病案。 2.能够正确、及时执行医嘱， 对患者的疑问高度重视。 3.严格按分级护理巡视、护理 患者
学习重、难点 重点: 准确无误的执行医嘱和绘制体温单;分 级护理的相关知识。 执行医嘱严谨态度的培养
学习重、难点 ◼ 重点： 准确无误的执行医嘱和绘制体温单；分 级护理的相关知识。 ◼ 执行医嘱严谨态度的培养
住院期间病历排列顺序: 口体温单 病案管 口医嘱单 口入院病历及入院记录 懂要意义 口诊断治疗计划 口病程记录 书写要求 口会诊记录 口辅助诊断检査报告记录 保管 口护理记录文件 口病案首页 排列 口住院证 门诊病案
病案管理 重要意义 书写要求 保管 排列 沟通信息 提供教学与科研材料 提供评价依据 提供法律依据 及时 准确 完整 简明扼要 各种护理文件按规定放置 保持医疗护理文件的清洁完整 患者及家属不得随意翻阅医疗 和护理文件的记录资料 医疗与护理文件应妥善保存 住院期间病历排列顺序： 体温单 医嘱单 入院病历及入院记录 诊断治疗计划 病程记录 会诊记录 辅助诊断检查报告记录 护理记录文件 病案首页 住院证 门诊病案
体温单的绘制技术 ■用于记录患者的体温、脉搏、呼吸、血 令为便于查看,患者在住院期间 放在病历最前面
体温单的绘制技术 ◼ 用于记录患者的体温、脉搏、呼吸、血 压及其它情况，如液体出入量、大便、 手术与出入院时间等。 ❖为便于查看，患者在住院期间 放在病历最前面