4/滴例分祈 体格检查 生命体征:T39.8℃C,R26次分,P110次分,BP80/40mmHg 般情况:浅昏迷,被动体位,消瘦,脱水貌,皮肤干燥,弹性差, 面色红,口唇无紫绀,庋肤、巩膜无黄柒,浅表淋巴结不肿大。 胸部:心脏:心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线05cm处,未 扪及震颤,心浊音界不大,心率110次分,律齐,各瓣膜区未闻及病 理性杂音。 肺部:呼吸深大;两侧呼吸运动对称,右侧语颤增强,右侧叩诊呈浊 音,右肺闻及湿性啰窨 腹部:腹平坦,软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 神经系统:浅昏迷,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏, 颈无抵抗感,两侧巴氏征未引出。脑膜刺激征(
4/Ⅱ病例分析 • 体格检查 • 生命体征：T 39.8℃， R 26次/分， P 110次/分， BP 80/40mmHg • 一般情况：浅昏迷，被动体位，消瘦，脱水貌，皮肤干燥，弹性差， 面色红，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。 • 胸部：心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未 扪及震颤，心浊音界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。 • 肺部：呼吸深大，两侧呼吸运动对称，右侧语颤增强，右侧叩诊呈浊 音，右肺闻及湿性啰音。 • 腹部：腹平坦，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 • 神经系统：浅昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏， 颈无抵抗感，两侧巴氏征未引出。脑膜刺激征（—） •
4/滴例分祈 ·辅助检査 血常规:WBC15×109几L,N0.95,L0.05,M 0.09,RBC4.2×1012L,PLT158×109/L 血生化:血糖28mmo,血钾3.6mmoW,血钠 140mmo/,血尿素氮98mmoW 尿常规:尿糖:++++,尿酮+++。 问题: 简述该病人所有的诊断及每一项诊断依据(6分) 治疗原则是什么?(4分)
4/Ⅱ病例分析 • 辅助检查 • 血常规：WBC 15×109/L，N 0.95，L 0.05，M 0.09，RBC 4.2×1012/L ，PLT 158×109/L • 血生化：血糖 28mmol/l，血钾3.6 mmol/l，血钠 140mmol/l，血尿素氮9.8mmol/l • 尿常规：尿糖：++++，尿酮+++。 • 问题： • 简述该病人所有的诊断及每一项诊断依据（6分） • 治疗原则是什么？（4分）
第三部分:基本操作技能 胸穿、腹穿、心肺复苏
胸穿、腹穿、心肺复苏 第三部分：基本操作技能
胸穿 、自我介绍,请患者配合,知情同意 2、体检复査及血压、脉搏测量 准 备、8光片、B超检查定位 4、穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药品准备5
胸 穿 一、 准 备 1、自我介绍，请患者配合,知情同意 3 2、体检复查及血压、脉搏测量 5 3、X光片、B超检查定位 3 4、穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药品准备 5
胸穿 1、患者体位; 2、穿刺点定位; 555 3、穿刺者戴口罩、帽子 4、消毒、戴无菌手套、铺巾(注意顺序和范围,无菌观念)、 10 5、逐层局麻至胸膜腔;(注:若抽到液体后再后退麻醉扣5分) 6、穿刺:(穿刺前检查穿刺针通畅) ①用血管钳夹住穿刺针后橡胶管; 252 二、操作②左手食指、中指固定穿刺部位皮肤 步③右手持针穿刺 骤「部位:沿麻醉处肋骨上缘进针,缓慢刺入,针尖有落空感: 6、抽液:①用血管钳固定针头 ②先接上50m注射器,再放开夹住胶管的血管钳: ③抽液; ④抽满后,先用血管钳夹住胶管,再取下注射器; ⑤将抽取的胸液排入容器中,如此反复进行; 8333335 7、拔针:排液完毕,迅速拔针,紧压针眼片刻,盖无菌纱布,用胶布固定 8、嘱病人健侧卧床休息,观察有无不适。 5
胸 穿 二、操作 步 骤 1、患者体位； 5 2、穿刺点定位； 5 3、穿刺者戴口罩、帽子； 5 4、消毒、戴无菌手套、铺巾（注意顺序和范围，无菌观念）、 10 5、逐层局麻至胸膜腔；（注：若抽到液体后再后退麻醉扣5分） 5 6、穿刺：（穿刺前检查穿刺针通畅） 2 ① 用血管钳夹住穿刺针后橡胶管； 5 ②左手食指、中指固定穿刺部位皮肤； 2 ③右手持针穿刺： 2 部位：沿麻醉处肋骨上缘进针，缓慢刺入,针尖有落空感； 8 6、抽液：① 用血管钳固定针头； 3 ②先接上50ml注射器，再放开夹住胶管的血管钳； 3 ③抽液； 3 ④抽满后，先用血管钳夹住胶管，再取下注射器； 3 ⑤将抽取的胸液排入容器中，如此反复进行； 3 7、拔针： 排液完毕，迅速拔针，紧压针眼片刻，盖无菌纱布，用胶布固定； 5 8、嘱病人健侧卧床休息，观察有无不适。 5