(3)四环素类和红霉素类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗 药物。 2.治疗方案的选择 (1)早期梅毒：卡星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注，1次/周，连续2~3 次：或普鲁卡因青莓素G80万U/d肌注，连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢 曲松钠1.0g/d静滴，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.0g/d:多 西环素200mg/d:美满霉素200mg/d)15天；或连续口服红霉素类药物（红霉素2.0g /d)15天。 (2)晚期梅毒：苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注，1次/周，连续3~4 次：或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或 红霉素类药物30天，剂量同上。 (3)心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。 为避免吉一-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松(20mg/d,分2次)，连续3天。 首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U,第2天20万U(分2次)，第3天40 万U(分2次)：第4天起肌注普鲁卡因青霉素G80万U/d,连续15天为1个疗程 共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。 (4)神经梅毒：应住院治疗，为避免吉一海反应，应口服泼尼松（同上）。首先选 用水剂青霉素G1200万~2400万U/d,分4~6次静滴，连续10~14天，继以苄星青 霉素G240万U肌注，1次/周，连续3次：或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌注，同 时连续口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天，继以苄星青霉素G240万U肌注，1 次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。 (5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用 量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。 青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。 (6)先天梅毒 1)早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青看素G10万~15万U/(kg.d),分2 3次静滴，连续10~14天：或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg.d)肌注，连续10~14 天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G5万U/(kg.d)肌注。无条件检查脑脊液者按脑 脊液异常者的方案进行治疗。 2)晚期先天梅毒：水剂青霉素G20~30万U/(kg.d),分4~6次静滴，连续10~ -11-
- 11 - （3）四环素类和红霉素类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗 药物。 2．治疗方案的选择 （1）早期梅毒：苄星青霉素 G 240 万 U，分两侧臀部肌注，1 次／周，连续 2～3 次；或普鲁卡因青霉素 G 80 万 U／d 肌注，连续 10～15 天。青霉素过敏者可选用头孢 曲松钠 1.0g／d 静滴，连续 10～14 天，或连续口服四环素类药物（四环素 2.0g／d；多 西环素 200mg／d；美满霉素 200mg／d）15 天；或连续口服红霉素类药物（红霉素 2.0g ／d）15 天。 （2）晚期梅毒：苄星青霉素 G 240 万 U，分两侧臀部肌注，1 次／周，连续 3～4 次；或普鲁卡因青霉素 G 80 万 U／d 肌注，连续 20 天。青霉素过敏者可用四环素类或 红霉素类药物 30 天，剂量同上。 （3）心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。 为避免吉－海反应，驱梅治疗前 1 天应开始口服泼尼松（20mg／d，分 2 次），连续 3 天。 首先选用水剂青霉素 G 肌注，剂量第 1 天 10 万 U，第 2 天 20 万 U（分 2 次），第 3 天 40 万 U（分 2 次）；第 4 天起肌注普鲁卡因青霉素 G 80 万 U／d，连续 15 天为 1 个疗程， 共 2 个疗程，疗程间间歇 2 周。青霉素过敏者处理同上。 （4）神经梅毒：应住院治疗，为避免吉－海反应，应口服泼尼松（同上）。首先选 用水剂青霉素 G 1200 万～2400 万 U／d，分 4～6 次静滴，连续 10～14 天，继以苄星青 霉素 G 240 万 U 肌注，1 次／周，连续 3 次；或普鲁卡因青霉素 G 240 万 U／d 肌注，同 时连续口服丙磺舒（2.0g／d，分 4 次）10～14 天，继以苄星青霉素 G 240 万 U 肌注，1 次／周，连续 3 次。青霉素过敏者处理同上。 （5）妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用 量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初 3 个月及妊娠末 3 个月各进行 1 个疗程的治疗。 青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。 （6）先天梅毒 1）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素 G 10 万～15 万 U／（kg.d），分 2～ 3 次静滴，连续 10～14 天；或普鲁卡因青霉素 G 5 万 U／（kg.d）肌注，连续 10～14 天。脑脊液正常者选用苄星青霉素 G 5 万 U／（kg.d）肌注。无条件检查脑脊液者按脑 脊液异常者的方案进行治疗。 2）晚期先天梅毒：水剂青霉素 G 20～30 万 U／（kg.d），分 4～6 次静滴，连续 10～
14日：或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg.d)肌注，连续10~14日为1个疗程，可用1~ 2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉 素，10~15mg/(kgd),分4次口服，连续30天。 【注意事项】 1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发 症的发生。 2.性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。 3.治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一 般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末 复查1次：神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查：妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复 查1次：梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。 4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者 均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。 5.复发患者应加倍量复治。 6.防治吉一海反应吉一海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速 杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性变态反应。多在用药后数小时发生， 表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心 血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉一海反应。心血管梅毒的治疗应 从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第4天起按正常剂量治疗：治疗过程中如发 生胸痛、心力衰竭加剧或心电图$T-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。 (杨森) -12-
- 12 - 14 日；或普鲁卡因青霉素 G 5 万 U／（kg.d）肌注，连续 10～14 日为 1 个疗程，可用 1～ 2 个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉 素，10～15mg／（kg·d），分 4 次口服，连续 30 天。 【注意事项】 1．本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发 症的发生。 2．性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。 3．治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一 般至少坚持 3 年，第 1 年内每 3 月复查 1 次，第 2 年内每半年复查 1 次，第 3 年在年末 复查 1 次；神经梅毒同时每 6 个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复 查 1 次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第 1、2、3、6 和 12 个月进行随访。 4．病程 1 年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者 均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。 5．复发患者应加倍量复治。 6．防治吉－海反应 吉－海反应系梅毒患者接受高效抗 TP 药物治疗后 TP 被迅速 杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性变态反应。多在用药后数小时发生， 表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心 血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉－海反应。心血管梅毒的治疗应 从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第 4 天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发 生胸痛、心力衰竭加剧或心电图 ST-T 段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。 （杨森）