荨麻疹 荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增 伽而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的 瘙痒性皮损-风团 一、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见 的病因如下。 1.食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2.药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉 素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3.感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5.动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛 及花粉等。 6。精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7.内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为 荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性多数为I型变态反应，少数为Ⅱ型或IⅡ型。I型变态 反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生Ig抗体，与血管周围肥大细胞 和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。 II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。当这些 患者接受输血后，产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补
47 荨 麻 疹 荨麻疹 (urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增 加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的 瘙痒性皮损-风团。 一、病因 荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见 的病因如下。 1．食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2．药物 许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉 素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。 3．感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4．物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。 5．动物及植物因素 如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛 及花粉等。 6．精神因素 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7．内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为 荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。 二、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。 (一)变态反应性 多数为 I 型变态反应，少数为 II 型或 III 型。I 型变态 反应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生 IgE 抗体，与血管周围肥大细胞 和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。 II 型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性 IgA 缺乏患者。当这些 患者接受输血后，产生 IgA 抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补
体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破 碎及过敏性休克和荨麻疹。 III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。 (仁)非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激 肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1.药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2.毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3。食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现为常见病，15%~20%的人一生中至少发生过一次。根 据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈：后者则反复发作达 数月至数年。 (一)急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的 红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融 合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不 平，呈橘皮样（图12-1）。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风 团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者 可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可 因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后 重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至室息。若伴有高 热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染 时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时 有中毒性颗粒。 (仁)慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常 达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规
48 体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起红细胞破 碎及过敏性休克和荨麻疹。 III 型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。 (二)非变态反应性 是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激 肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 1．药物 如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等 2．毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 3．食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 三、临床表现 为常见病，15%～20%的人一生中至少发生过一次。根 据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达 数月至数年。 (一)急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的 红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融 合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不 平，呈橘皮样（图 12-1）。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风 团持续时间一般不超过 24 小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者 可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可 因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后 重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高 热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染 时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时 有中毒性颗粒。 (二)慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常 达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规
律。大多数患者不能找到病因。 (三)特殊类型的荨麻疹 L.皮肤划痕症(dermatographism）亦称人工荨麻(factitious urticaria))。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙 痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2.寒冷性荨麻疹(cold urticaria)可分为两种：一种为家族性， 为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。 另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位 产生风团或斑状水肿。 3.胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)多见于青年，由于 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙 酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2mm~3mm,周围有红晕，约1cm~2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融 合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。 4.日光性荨麻疹(solar urticaria)较少见， 5.压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6.血管性水肿(angioedema)是一种发生于皮下组织较疏松部位或 粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿， 常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外 生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的限局 性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹 性感。持续1日~3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘 膜者，可引起呼吸困难，甚至导致室息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊 9
49 律。大多数患者不能找到病因。 （三）特殊类型的荨麻疹 1．皮肤划痕症 (dermatographism) 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙 痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 2．寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种：一种为家族性， 为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。 另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位 产生风团或斑状水肿。 3．胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年，由于 运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙 酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2mm～3mm，周围有红晕，约 1cm～2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融 合，可于半小时至 1 小时内消退，自觉剧痒。 4．日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见， 5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria) 6．血管性水肿(angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或 粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿， 常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外 生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的限局 性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹 性感。持续 1 日～3 日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘 膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。 四、诊断 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊
断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面 综合分析病情。 五、鉴别诊断 1.丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘抱疹、水疱，持续 数日。 2.荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫瘢、 鳞屑和色素沉着。 3.伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4.伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。 六、治疗： 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。 (一)全身治疗 1.急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药： 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要 求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪 唑、氯雷他定等。通常以2种~3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低 血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本 辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控 制感染，并处理感染病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1% 肾上腺素0.5ml,迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg,并以氢化可 的松0.2g~0.3g、维生素C2g加入500m15%~10%葡萄糖溶液中静滴，15min 后可重复注射肾上腺素0.5ml。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支气管 痉李者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g(加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿， ~般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决
50 断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面 综合分析病情。 五、鉴别诊断 1．丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续 数日。 2．荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、 鳞屑和色素沉着。 3．伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 4．伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。 六、治疗： 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。 (一) 全身治疗 1.急性荨麻疹 一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药； 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要 求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪 唑、氯雷他定等。通常以 2 种～3 种抗组胺药合用。维生素 C 及钙剂可降低 血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本 辛、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控 制感染，并处理感染病灶。 病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.5m1，迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪 25mg～50mg，并以氢化可 的松 0.2g～0.3g、维生素 C 2g 加入 500m1 5%～10%葡萄糖溶液中静滴。15min 后可重复注射肾上腺素 0.5m1。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支气管 痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱 0.2g(加入 5%～10%葡萄糖液中)。喉头水肿， 一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决
伴发的支气管痉李。 2慢性荨麻疹应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物 为主。 3.特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5一羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、 去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突 出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 (仁)外用药物夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选 有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜 药疹 药疹(drug eruption))亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa), 是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径 进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他 系统。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种 表现形式。 一、病因 1.个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2.药物因素任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能：临床上 易引起药疹的药物有： ①抗生素以B内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常 与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意： ③镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等
51 伴发的支气管痉挛。 2.慢性荨麻疹 应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物 为主。 3.特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗 5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、 去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突 出。胆碱能性荨麻疹可选 654-2 等。 (二)外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选 有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。 药 疹 药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)， 是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径 进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他 系统。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种 表现形式。 一、病因 1．个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 2．药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能；临床上 易引起药疹的药物有： ①抗生素 以β内酰胺类的青霉素为多见 ②解热镇痛类 有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常 与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意； ③镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等