传（先天）梅毒：根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 一期梅毒 早期梅毒 （病程<2年) 二期梅毒 早期潜伏梅毒 获得性梅毒 三期皮肤、粘膜、骨酪梅毒 (后天梅毒) 晚期梅毒 心血管梅毒 (病程>2年) 神经梅香 晚期潜伏梅毒 期 早期先天梅毒 (<2岁】 皮肤、粘膜、骨酪梅毒 胎传性梅毒 (先天梅奇) 晚期先天梅毒〈 心血管梅毒 (>2岁) 神经梅毒 浩伏梅毒 【临床表现】 一、获得性梅毒 (一)一期梅毒(primary syphilis)主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎， 般无全身症状。 l.硬下疳(chancre)由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖 器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇 系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起 为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形 成单个直径为1~2©m、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈 肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物（图29-1），内含大量的TP,传染 性极强。未经治疗的硬下疳可持续3一4周，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红 色表浅性瘢痕或色素沉着。 图29-1 2.硬化性淋巴结炎(sclerolymphadenitis syphilitica)发生于硬下疳出现l~ .6-
- 6 - 传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 一、获得性梅毒 （一）一期梅毒（primary syphilis） 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一 般无全身症状。 1．硬下疳（chancre） 由 TP 在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖 器（90％），男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇 系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起 为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形 成单个直径为 1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈 肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物（图 29-1），内含大量的 TP，传染 性极强。未经治疗的硬下疳可持续 3～4 周，治疗者在 1～2 周后消退，消退后遗留暗红 色表浅性瘢痕或色素沉着。 图 29-1 2．硬化性淋巴结炎（sclerolymphadenitis syphilitica） 发生于硬下疳出现 1～
2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃， 一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 (二)二期梅毒(secondary syphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅 毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 1.皮肤黏膜损害（图29-2） (1)梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布，皮损内含有大量P,传染性强，不经治 疗一般持续数周可自行消退。皮疹多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为 主。斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径1~2cm, 压之退色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端。丘疹性梅毒疹出现稍晚， 表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或覆有粘 着性鳞屑，好发于面、躯干和四肢屈侧。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红 基底上的脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆 至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特 征性。 (2)扁平湿疣(condyloma latum):好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股 内侧等部位。皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1~3℃m大小的 扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，少量渗 液。皮损内含大量TP,传染性强。 (3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia):由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所 致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛： 秃发非永久性，及时治疗后毛发可以再生。 (4)黏膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处 境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。 图29-2 2.骨关节损害TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎 或滑囊炎。骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚，压痛明显，夜间加重： 关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、 压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 3.眼损害包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜 -7-
- 7 - 2 周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃， 一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的 TP。 （二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅 毒。常发生于硬下疳消退 3～4 周后（感染 9～12 周后），少数可与硬下疳同时出现。 1．皮肤黏膜损害（图 29-2） （1）梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布，皮损内含有大量 TP，传染性强，不经治 疗一般持续数周可自行消退。皮疹多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为 主。斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径 1～2cm， 压之退色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端。丘疹性梅毒疹出现稍晚， 表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或覆有粘 着性鳞屑，好发于面、躯干和四肢屈侧。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红 基底上的脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆 至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特 征性。 （2）扁平湿疣（condyloma latum）：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股 内侧等部位。皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径 1～3cm 大小的 扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，少量渗 液。皮损内含大量 TP，传染性强。 （3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）：由 TP 侵犯毛囊造成毛发区血供不足所 致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛； 秃发非永久性，及时治疗后毛发可以再生。 （4）黏膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处 境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。 图 29-2 2．骨关节损害 TP 侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎 或滑囊炎。骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚，压痛明显，夜间加重； 关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、 压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 3．眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜
炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 4.神经损害主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经 梅毒仅有脑脊液异常：梅毒性脑膜炎可引起高颅压症状、脑神经麻痹等：脑血管梅毒常 与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 5.多发性硬化性淋巴结炎(polysclerolymphadenitis syphilitica) 发生率为 50%一80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 6.内脏梅毒此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。 二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2一3个月可自行消退。患者免疫力降低可 导致二期复发梅毒，皮损较大，数目较少，破坏性大。 (三)三期梅毒(tertiary syphilis)早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3 4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。 1.皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 (1)结节性梅毒疹(nodular syphilid):好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。 皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，也可被覆粘着性鳞 屑或顶端坏死形成溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匍行奇异 状分布或融合成凹凸不平的大结节：无自觉症状。 (2)梅毒性树胶肿(syphilitic gumma):又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也 是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。 小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2~ 10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分 泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相 应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、 阿-罗瞳孔甚至失明等)。 2.骨梅毒发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼 痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨 穿孔、关节畸型等。 3.眼梅毒表现类似于二期梅毒眼损害。 4.心血管梅毒发生率为10%，多在感染10~30年后发生。表现为单纯性主动脉 炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 5.神经梅毒发生率为10%，多在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经 .8-
- 8 - 炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 4．神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经 梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常 与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 5．多发性硬化性淋巴结炎（polysclerolymphadenitis syphilitica） 发生率为 50％～80％，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 6．内脏梅毒 此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。 二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经 2～3 个月可自行消退。患者免疫力降低可 导致二期复发梅毒，皮损较大，数目较少，破坏性大。 （三）三期梅毒（tertiary syphilis） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过 3～ 4 年（最早 2 年，最晚 20 年），40％患者发生三期梅毒。 1．皮肤黏膜损害 主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 （1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。 皮损为直径 0.2～1cm，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，也可被覆粘着性鳞 屑或顶端坏死形成溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匍行奇异 状分布或融合成凹凸不平的大结节；无自觉症状。 （2）梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）：又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也 是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。 小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径 2～ 10cm 的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分 泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相 应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、 阿-罗瞳孔甚至失明等）。 2．骨梅毒 发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼 痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫；骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨 穿孔、关节畸型等。 3．眼梅毒 表现类似于二期梅毒眼损害。 4．心血管梅毒 发生率为 10％，多在感染 10～30 年后发生。表现为单纯性主动脉 炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 5．神经梅毒 发生率为 10％，多在感染 3～20 年后发生。主要类型有无症状神经
梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等。 二、先天性梅毒 先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下 疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 (一)早期先天梅毒(early congenital syphilis)患儿常早产，发有营养差、 消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 1.皮肤黏膜损害多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅 毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)多在出生后1~2月内发生。初期为鼻 黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼 吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 3.骨梅毒较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起 肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。 此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现。 (二)晚期先天梅毒(late congenital syphilis） 一般5~8岁发病，13~14 岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。 1.皮肤黏膜梅毒发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起 上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2.眼梅毒约90%为间质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性 弥漫性角膜浑浊，反复发作可导致永久性病变，引起失明。 3.骨梅毒骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Cl1utto关节（较罕见，表现为双侧膝 关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 4.神经梅毒1/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神 经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 5.标志性损害①哈钦森齿(Hutchinson teeth):门齿游离缘呈半月形缺损，表 面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐：②桑椹齿(mulberry molars):第一白齿较小，其牙 尖较低，且向中偏斜，形如桑椹：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致： ④实质性角膜炎：⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈 钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。 三、潜伏梅毒 -9
- 9 - 梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等。 二、先天性梅毒 先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下 疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 （一）早期先天梅毒（early congenital syphilis） 患儿常早产，发育营养差、 消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 1．皮肤黏膜损害 多在出生 3 周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅 毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 2．梅毒性鼻炎（syphilitic rhinitis） 多在出生后 1～2 月内发生。初期为鼻 黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼 吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 3．骨梅毒 较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起 肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。 此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现。 （二）晚期先天梅毒（late congenital syphilis） 一般 5～8 岁发病，13～14 岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。 1．皮肤黏膜梅毒 发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起 上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2．眼梅毒 约 90％为间质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性 弥漫性角膜浑浊，反复发作可导致永久性病变，引起失明。 3．骨梅毒 骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton 关节（较罕见，表现为双侧膝 关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液）。 4．神经梅毒 1／3～1／2 患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神 经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 5．标志性损害 ①哈钦森齿（Hutchinson teeth）：门齿游离缘呈半月形缺损，表 面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑椹齿（mulberry molars）：第一臼齿较小，其牙 尖较低，且向中偏斜，形如桑椹；③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致； ④实质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈 钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。 三、潜伏梅毒
凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性 体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒(latent syphilis),其发生与机体免疫力 较强或治疗暂时抑制TP有关。 【实验室检查】可分为TP直接检查、梅毒血清试验（详见第六章）和脑脊液检 查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDL、PCR和 胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDL试验 是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个/mm),因此 脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 【诊断和鉴别诊断】由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认 真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗 视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现P:梅毒血清试验早期阴 性，后期阳性)，应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应 与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结 合实验室检查（黏膜损害处发现TP;梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒应与玫瑰糠疹、 寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非TP抗原 血清试验大多阳性、亦可阴性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等)：神经梅 毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×10/L,蛋白量>50mg/dL,VDL试验阳性。三期梅 毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检 查（发现TP或梅毒血清试验阳性）。 【治疗】 1.常用的驱梅药物 (1)青霉素类：为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血 清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因 水剂青霉素G、水剂青莓素G,心血管梅毒不用苄星青霉素G。 (2)头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择 的替代治疗药物。 -10-
- 10 - 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性 体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力 较强或治疗暂时抑制 TP 有关。 【实验室检查】 可分为 TP 直接检查、梅毒血清试验（详见第六章）和脑脊液检 查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR 和 胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液 VDRL 试验 是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高（5 个／mm 3），因此 脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 【诊断和鉴别诊断】 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认 真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗 视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现 TP；梅毒血清试验早期阴 性，后期阳性），应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。硬下疳应 与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等进行鉴别。 二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结 合实验室检查（黏膜损害处发现 TP；梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒应与玫瑰糠疹、 寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非 TP 抗原 血清试验大多阳性、亦可阴性，TP 抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等）；神经梅 毒脑脊液检查可见淋巴细胞≥10×106／L，蛋白量＞50mg／dL，VDRL 试验阳性。三期梅 毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检 查（发现 TP 或梅毒血清试验阳性）。 【治疗】 1．常用的驱梅药物 （1）青霉素类：为首选药物，血清浓度达 0.03 IU／ml 即有杀灭 TP 的作用，但血 清浓度必须稳定维持 10 天以上方可彻底清除体内的 TP。常用苄星青霉素 G、普鲁卡因 水剂青霉素 G、水剂青霉素 G，心血管梅毒不用苄星青霉素 G。 （2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗 TP 药物，可作为青霉素过敏者优先选择 的替代治疗药物