投保人故意不履行如实告知义务的,保险 人对于合同解除前发生的保险事故,不承 担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还 保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义 务,对保险事故的发生有严重影响的,保 险人对于合同解除前发生的保险事故,不 承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当 退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人 未如实告知的情况的,保险人不得解除合 同;发生保险事故的,保险人应当承担赔 偿或者给付保险金的责任。(道德风险、 如何界定事先知道)
• 投保人故意不履行如实告知义务的，保险 人对于合同解除前发生的保险事故，不承 担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还 保险费。 • 投保人因重大过失未履行如实告知义 务，对保险事故的发生有严重影响的，保 险人对于合同解除前发生的保险事故，不 承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当 退还保险费。 • 保险人在合同订立时已经知道投保人 未如实告知的情况的，保险人不得解除合 同；发生保险事故的，保险人应当承担赔 偿或者给付保险金的责任。（道德风险、 如何界定事先知道）
案例:肺心病死亡索赔案 案情简介] 周某于1998年11月13日为自己投保了 “鸿寿养老金保险”,保险金额1万元, 指定其姐周某某为受益人。202年1月 12日,被保险人因患“慢性支气管炎, 肺气肿,肺心病”病故。2002年1月16 日,被保险人之姐周某某向保险公司提 出给付死亡保险金的申请
案例：肺心病死亡索赔案 • [案情简介] • 周某于1998年11月13日为自己投保了 “鸿寿养老金保险”，保险金额1万元， 指定其姐周某某为受益人。2002年1月 12日，被保险人因患“慢性支气管炎， 肺气肿，肺心病”病故。2002年1月16 日，被保险人之姐周某某向保险公司提 出给付死亡保险金的申请
[调查及处理结果 保险公司理赔人员经过调查发现,被保险人 周某2002年1月12日在家中发病,急送往某 厂矿医院抢救半小时无效死亡。死亡诊断书 为“慢性支气管炎,肺气肿,肺心病”。理 赔人员从医学方面分析,“慢支”必须咳嗽、 咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,并连 续两年以上才能确诊为慢支,若慢支无并发 症,预后良好。如发病因素持续存在,迁延 不愈,或反复发作,易并发阻塞性肺气肿, 甚至肺心病而危及生命
• [调查及处理结果] • 保险公司理赔人员经过调查发现，被保险人 周某2002年1月12日在家中发病，急送往某 厂矿医院抢救半小时无效死亡。死亡诊断书 为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”。理 赔人员从医学方面分析，“慢支”必须咳嗽、 咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连 续两年以上才能确诊为慢支，若慢支无并发 症，预后良好。如发病因素持续存在，迁延 不愈，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿， 甚至肺心病而危及生命
·所以肺心病是慢性肺病而引起的,而被 保险人是投保后3年因慢性病死亡,根据 病情分析被保险人投保前患慢支嫌疑较 大 ·调查人员首先到被保险人的住所附近的 几家医院普查,终于查到被保险人于 1998年8月3日在某厂矿医院因“慢支急 性发作,肺气肿,肺心病,呼衰型,心 衰度”住院。并且病历记录“慢支”病 史已达30余年,长年患病卧床,以病历 为证
• 所以肺心病是慢性肺病而引起的，而被 保险人是投保后3年因慢性病死亡，根据 病情分析被保险人投保前患慢支嫌疑较 大。 • 调查人员首先到被保险人的住所附近的 几家医院普查，终于查到被保险人于 1998年8月3日在某厂矿医院因“慢支急 性发作，肺气肿，肺心病，呼衰II型，心 衰II度”住院。并且病历记录“慢支”病 史已达30余年，长年患病卧床，以病历 为证
核查投保单健康告知栏,投保人在 投保时没有如实告知被保险人的健 康状况。 根据《保险法》(原)第16条和 “鸿寿养老金保险(利差返还型)” 条款第十三条之规定,保险公司作 出拒付保险金,不退还保险费,保 险合同终止的处理。受益人周某某 对保险公司的处理没有异议
• 核查投保单健康告知栏，投保人在 投保时没有如实告知被保险人的健 康状况。 • 根据《保险法》（原）第16条和 “鸿寿养老金保险（利差返还型）” 条款第十三条之规定，保险公司作 出拒付保险金，不退还保险费，保 险合同终止的处理。受益人周某某 对保险公司的处理没有异议