神经梅毒 ●●●●● ●●●● ●●。●●
神经梅毒
●●●●● ●●●● ●●0 定义 ●●● ●●●● 神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神 经系统损害,多属三期梅毒,但有些元菌性脑 膜炎也可发生子梅毒早期
定义 神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神 经系统损害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑 膜炎也可发生于梅毒早期
●●●●● ●●●● 流行病学 ●●0 ●●● ●●●● 近年来。随着性传播疾病发生率的上升,神经梅毒在 临床上也越來越多见 在美国,神经梅毒的临床表现软以往有了很大变化, 脑膜血管型较多见。而奥质型少见 ● Merrit等于1946年对457名神经梅毒病人进行研究发 现其中45人为脊髓痨,而23人为脑膜血管梅毒 ●在1985年的一项包括26名神经梅毒病人中,仅有5人 为脊髓痨。其佘多为脑膜血管梅毒
流行病学 ⚫ 近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经梅毒在 临床上也越来越多见 ⚫ 在美国，神经梅毒的临床表现较以往有了很大变化， 脑膜血管型较多见，而实质型少见 ⚫ Merrit等于1946年对457名神经梅毒病人进行研究发 现其中45人为脊髓痨，而23人为脑膜血管梅毒 ⚫ 在1985年的一项包括26名神经梅毒病人中，仅有5人 为脊髓痨，其余多为脑膜血管梅毒
●●●●● ●●●● 发病机制 ●●0 ●●● ●●●● 病原体通效擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴血液系统 ·1-6周后在病原体入便部位形成下疳,伴局部淋巴结肿大(I期) 在下疳6-12周后发生系統性播。表现为全身皮疹和淋巴结肿大 (I期) 此后为一潜伏期,>2年后出现三期梅毒,主要累及神经系统和心 脏,其临床衰现主要由闭寥性血酋炎或直接损害实质引起
发病机制 ⚫ 病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的淋巴或血液系统 ⚫ 1-6周后在病原体入侵部位形成下疳，伴局部淋巴结肿大（I期） ⚫ 在下疳6-12周后发生系统性播散，表现为全身皮疹和淋巴结肿大 （II期） ⚫ 此后为一潜伏期，>2年后出现三期梅毒，主要累及神经系统和心 脏，其临床表现主要由闭塞性血管炎或直接损害实质引起
●●●●● ●●●● 病理表现 ●●0 ●●● ●●●● 早期可见脑弹膜有沐巴细胞和单核细胞浥润。这些炎性反应可累 及颅神经并引起轴突变性 当炎症累及脑脊農血酋,则引起内皮细胞增生和血损害,导致 脑组织和脊髓组织发生榎寥 在卦髖疡中,脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髖后索的变 性,有时颅神经也可受累 斧病理特为脑斧和神经覜的症,以下厥斧幔神经覜 感受服。还可见繼发于竺改变的斧后宗薹缩和神经纤脱 鞘。在朱接受治疗的病人中因扩散还可见前损,为 按受展前分布的肌缩
病理表现 ⚫ 早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这些炎性反应可累 及颅神经并引起轴突变性 ⚫ 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和血管损害，导致 脑组织和脊髓组织发生梗塞 ⚫ 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根和脊髓后索的变 性，有时颅神经也可受累 ⚫ 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下段脊髓神经根最 易受累。还可见继发于根性改变的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓 鞘。在未接受治疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为 按受累前根分布的肌萎缩