微创术并发症及其处理 重庆医科大学第二医院 神经外科张清忠
微创术并发症及其处理 ◼ 重庆医科大学第二医院 ◼ 神经外科 张清忠
脑出血术后死亡的原因 ■脑出血术后死亡的常见原因 1、术中、术后再出血 2、颅內压增高、脑疝 3、术后并发症。 4、多器官功能衰竭
脑出血术后死亡的原因 ◼ 脑出血术后死亡的常见原因 1、术中、术后再出血。 2、颅内压增高、脑疝。 3、术后并发症。 4、多器官功能衰竭
■在接受外科治疗死亡的颅内血肿病例中,很 大一部分直接死因为并发症。一旦发生并发 症,病情还可能急转直下或成为使整个病 凊恶化的转折点。恶性发展的并发症,甚至 提示死亡即将来临。因此防治并发症是提高 疗效、降低死亡率,最终使微创手术获得成 功的重要组成部分,在术后治疗中,应予高 度的重视
◼ 在接受外科治疗死亡的颅内血肿病例中，很 大一部分直接死因为并发症。一旦发生并发 症，病情还可能急转直下，或成为使整个病 情恶化的转折点。恶性发展的并发症，甚至 提示死亡即将来临。因此防治并发症是提高 疗效、降低死亡率，最终使微创手术获得成 功的重要组成部分，在术后治疗中，应予高 度的重视
术中再出血 ()再出血的部位及发生原因 1.硬膜外出血硬膜外再出血多见于行微创清 除术中;发展变化快的硬膜外血肿行微创术容 易发生再出血。 原因:硬脑膜自颅骨剥高可引起附着于硬脑膜 的血管撕裂;硬膜外血胂脑膜面有许多薄壁、 易碎的新生血管,由于血肿腔扩大造成它的破 裂,这是导致出血的主要原因:穿刺过程中剥 离了硬脑膜(特别是重复穿刺),引起血菅撕 裂;手术过程中,血肿腔内压力变化较大、也 可能剥脔硬脑膜:穿刺直接损伤了脑膜中动脉 主干及其分支(如脑膜中动脉起始段较固定容 易损伤)
一、术中再出血 ◼ （一）再出血的部位及发生原因 ◼ 1．硬膜外出血 硬膜外再出血多见于行微创清 除术中；发展变化快的硬膜外血肿行微创术容 易发生再出血。 ◼ 原因：硬脑膜自颅骨剥离可引起附着于硬脑膜 的血管撕裂；硬膜外血肿脑膜面有许多薄壁、 易碎的新生血管，由于血肿腔扩大造成它的破 裂，这是导致出血的主要原因；穿刺过程中剥 离了硬脑膜（特别是重复穿刺），引起血管撕 裂；手术过程中，血肿腔内压力变化较大、也 可能剥离硬脑膜；穿刺直接损伤了脑膜中动脉 主干及其分支（如脑膜中动脉起始段较固定容 易损伤）
处理:选择病情稳定的病例行微创手术 (血肿大小在一段时间内发展缓慢),对血 肿扩大迅速的硬膜外血肿行微创手术时应谨 慎:当硬膜外血肿行微创治疗早期.穿刺后 应以液代、引流为主,沖洗次数及冲洗液量 要少:操作中应避免“二次穿刺”:钻孔时 应避开脑膜中动脉主干
◼ 处理：选择病情稳定的病例行微创手术 （血肿大小在一段时间内发展缓慢），对血 肿扩大迅速的硬膜外血肿行微创手术时应谨 慎；当硬膜外血肿行微创治疗早期，穿刺后 应以液化、引流为主，冲洗次数及冲洗液量 要少；操作中应避免“二次穿刺”；钻孔时 应避开脑膜中动脉主干