脑出血的分型、分期治疗 中出大学附属第医院 神经科黄如训
脑出血的分型、分期治疗 • 中山大学附属第一医院 • 神经科 黄如训
病 脑血管病变:A硬化、A瘤、AMM A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 血液:抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染 白血病、血小板减少 血流动力:高血压、偏头痛 其他:约物、洒精、肿瘤
病 因 • 脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、 A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 • 白血病、血小板减少 • •
病理基础 脑血肿占位数应二组织破坏:中心 坏死、周边缺血水胂、半暗带(定时 间内可逆) 脑水肿、颅高压 局部→全脑 血渗透压血管源性一细胞毒 性
病理基础 • 脑血肿占位效应→组织破坏： 中心 坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时 间内可逆） • • → 全脑 • → 血管源性 → 细胞毒 性
病理基础 脑脊液循环障碍 脑水肿形成的有关因素:占位效应 压迫)缺血、血肿成分的毒性作用 血浆蛋自、Hb、血小板、WBC、补体 凝血酶》、血管及脑细胞损伤因子《首 由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如 5HT、内皮素
病理基础 • 脑脊液循环障碍 • （压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用 （血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、 凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自 由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如 5-HT、内皮素）
临床征象 全脑损害:意识及精神得、预内高压症 及脑膜刺激征 局部病灶:瘫痪、感觉障碍、运动失调 失语症、顾神经损害 内脏障碍;胃肠、心、肺肾代谢及电 解质等改变 轻重差别 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍 全身情况、脑血管病变侧支循环、内脏 功能
临床征象 • 全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症 及脑膜刺激征 • 失语症、颅神经损害 • 解质等改变 • 轻重差别 • • CSF循环障碍 • 功能