2.影响患病率升高、降低的原因 (1)升高的因素包括:病程延长;未治愈者的寿命延长;新病例增加;病例迁入 健康者迁出;诊断水平提高;报告率提高 (2)降低的因素包括:病死率高;新病例减少,健康者迁入;病例迁出。 3.患病率与发病率、病程的关系 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时,患病率、发病和病程的 关系为:患病率=发病率×病程,即P=I 4.患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。 (四)感染率( infection rate) 是指在某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例。其性质与患 病率相似。 (五)续发率( secondary attack rate,SAR) 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病的人数占所有易感接 触者总数的百分率。 续发率 个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数 ×100% (六)病残率( disability rate) 在一人群中,在一定期间内每百(千,万,十万)人中实际存在的病残人数。可说明病 残在人群中发生的频率,也可对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计, 死亡指标 (一)死亡率( mortality rate) 1.定义表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病的频率,是测量人群死亡危险 最常用的指标 死亡率=某期间内(因某病)死亡总数 k=100%,1000千,或10000/万,… 死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的率,也称粗死亡率。死亡率也可按不同特征 分别计算死亡专率。比较不同地区死亡率时因人口构成不同,也需要先对死亡率进行标化。 2.应用死亡率是用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。既可 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平,也可为该地区卫生保健工作 的需求和规划提供科学依据。 (二)病死率( fatality rate) 1.定义是表示一定时期内(通常为1年),患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 病死率二一同期患某病的病人数000 2.应用该指标表示确诊疾病的死亡概率,它可表明疾病的严重程度,也可反映医疗水
6 2．影响患病率升高、降低的原因 （1） 升高的因素 包括：病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加；病例迁入； 健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。 （2）降低的因素 包括：病死率高；新病例减少，健康者迁入；病例迁出。 3．患病率与发病率、病程的关系 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病和病程的 关系为： 患病率 = 发病率病程，即P = ID 4． 患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。 （四）感染率（infection rate） 是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。其性质与患 病率相似。 （五）续发率（secondary attack rate，SAR） 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接 触者总数的百分率。 = 100% 易感接触者总人数 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率 （六）病残率（disability rate） 在一人群中，在一定期间内每百（千，万，十万）人中实际存在的病残人数。可说明病 残在人群中发生的频率，也可对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。 二、死亡指标 （一） 死亡率（mortality rate） 1．定义 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病的频率，是测量人群死亡危险 最常用的指标。 = k 同期平均人口数 某期间内（因某病）死亡总数 死亡率 k=100%，1000/千，或 10000/万，…… 死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的率，也称粗死亡率。死亡率也可按不同特征 分别计算死亡专率。比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死亡率进行标化。 2．应用 死亡率是用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。既可 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作 的需求和规划提供科学依据。 （二） 病死率（fatality rate） 1．定义 是表示一定时期内（通常为 1 年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 = 100% 同期患某病的病人数 某时期内因某病死亡人数 病死率 2．应用 该指标表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水
平和诊断能力,通常多用于急性传染病,较少用于慢性病 (三)生存率( survival rate) 1.定义是指在接受某种治疗的病人或患某病的人中,经若干年随访(通常为1、3、5 年)后,尚存活的病人数所占的比例 生存率=随访满年尚存活的病例数 100% 切 2.应用该指标反映了疾病对生命的危害程度,可用于评价某些病程较长疾病的远期疗 效。在某些慢性病、癌、心血管疾病等的研究中常常应用。 (四)累积死亡(发病)率[ cumulative mortality( incidence) rate 指在一定时间内死亡(发病)人数占某确定人群中的比例,多用百分率来表示。通常说 明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小,有时累积死亡率由各年龄死亡专率相加 获得 为全面评价疾病的危害和人群的生命质量,近年来出现的应用较多的新指标潜在减寿年 数(PYLL)和伤残调整寿命年(DALY)。 1.PYLL( potential years of life lost)是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际 死亡年龄之差的总合,即是指死亡所造成的寿命损失。该指标与死亡密切相关。用该指标来 评价疾病对人群健康影响的程度,能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。 PylL= ad 2.DALY( disability adjusted life year)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包 括因早死所致的寿命损失( years of life lost,YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 ( years lived with disabilit!y,YLD)两部分。该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与 伤残对健康寿命年损失的综合指标,即是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合 测量,是用于测量疾病负担的主要指标之 第二节疾病流行强度 定义:指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。 常用散发、爆发、流行等来表示, 散发( sporad ic) 定义:发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,表现 为散在发生。确定散发应参照当地前三年该病的发病率水平而定,适用于范围较大的地区。 、爆发( outbreak) 指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。大多数 病人同时出现在该病的最长潜伏期内 三、流行( epidemic) 某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。流行的判定应根据不同病种、不同 时期、不同历史情况进行
7 平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 （三） 生存率（survival rate） 1．定义 是指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为 1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 = 100% 随访满 年的病例数 随访满 年尚存活的病例数 生存率 n n 2．应用 该指标反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗 效。在某些慢性病、癌、心血管疾病等的研究中常常应用。 （四） 累积死亡（发病）率[cumulative mortality（incidence）rate] 指在一定时间内死亡（发病）人数占某确定人群中的比例，多用百分率来表示。通常说 明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，有时累积死亡率由各年龄死亡专率相加 获得。 为全面评价疾病的危害和人群的生命质量，近年来出现的应用较多的新指标潜在减寿年 数（PYLL）和伤残调整寿命年（DALY）。 1．PYLL（potential years of life lost） 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际 死亡年龄之差的总合，即是指死亡所造成的寿命损失。该指标与死亡密切相关。用该指标来 评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。 = = e i PYLL aidi 1 2．DALY（disability adjusted life year） 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包 括因早死所致的寿命损失（years of life lost，YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 （years lived with disability，YLD）两部分。该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与 伤残对健康寿命年损失的综合指标，即是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合 测量，是用于测量疾病负担的主要指标之一。 第二节 疾病流行强度 定义：指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。 常用散发、爆发、流行等来表示。 一、散发（sporadic） 定义： 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现 为散在发生。确定散发应参照当地前三年该病的发病率水平而定，适用于范围较大的地区。 二、爆发（outbreak） 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。大多数 病人同时出现在该病的最长潜伏期内。 三、流行（epidemic） 某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。流行的判定应根据不同病种、不同 时期、不同历史情况进行
四、大流行( pandemic) 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲,其发病率水平超过该地一定历史条件下的 流行水平且跨越国界、洲界时,称大流行。 第三节疾病分布的形式 人群分布特征 人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征,有时它们可成为 致病的危险因素,这些特征包括:年龄、民族、性别、职业、收入等。 (一)年龄 年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强,差不多所有的发病率与死亡率均显 出与年龄这个变量有关。随着年龄不同,大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说,慢性 病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。 1.研究疾病年龄分布的目的:(1)分析疾病不同年龄分布的差异,有助于深入探索致 病因素,为病因研究提供线索。(2)研究疾病的不同年龄分布,可帮助提出重点保护对象及 发现高危人群,为今后有针对性地开展防制工作提供依据。 2.年龄分布差异的原因:(1)免疫水平状况,(2)暴露病原因子的机会不同。 3.疾病年龄分布的分析方法:(1)横断面分析( cross sectional analysis)主要分析不同 年龄组的发病率、患病率和死亡率,多用于传染病的分析。(2)出生队列分析( birth cohort anlysis):利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的这种方法称出生队列 分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义 (二)性别 疾病在男女间存在差异。其原因为(1)男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。(2) 两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。(3)男女职业中毒发病率不同与妇女 较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。(4)亦可能为两性生活方式、嗜好不 (三)职业 健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。 (四)民族 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率可有明显差异 (五)宗教 某些疾病在不同宗教间存在差别。 (六)婚姻 婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。近亲婚配也影响疾病的人群分布 (七)流动人口 流动人口对疾病分布具有一定的影响。 、时间分布特征
8 四、大流行（pandemic） 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的 流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行。 第三节 疾病分布的形式 一、人群分布特征 人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为 致病的危险因素，这些特征包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。 （一） 年龄 年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示 出与年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说，慢性 病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。 1．研究疾病年龄分布的目的：（1）分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致 病因素，为病因研究提供线索。（2）研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及 发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。 2．年龄分布差异的原因：（1）免疫水平状况，（2）暴露病原因子的机会不同。 3．疾病年龄分布的分析方法：（1）横断面分析（cross sectional analysis）主要分析不同 年龄组的发病率、患病率和死亡率，多用于传染病的分析。（2）出生队列分析（birth cohort anlysis）：利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的这种方法称出生队列 分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。 （二） 性别 疾病在男女间存在差异。其原因为（1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。（2） 两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。（3）男女职业中毒发病率不同与妇女 较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。（4）亦可能为两性生活方式、嗜好不 同。 （三） 职业 健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。 （四）民族 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率可有明显差异。 （五）宗教 某些疾病在不同宗教间存在差别。 （六）婚姻 婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。近亲婚配也影响疾病的人群分布。 （七）流动人口 流动人口对疾病分布具有一定的影响。 二、时间分布特征
研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本最重要的一个方面。疾病的时间分布包括: (一)短期波动( rapid fluctuation) 其含义与爆发相近,区别在于爆发常用于少量人群,而短期波动常用于较大数量的人群 (二)季节性( seasonal variation 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。很多传染病的在季节性上的表现特点 为:(1)严格的季节性多集中在少数几个月内。(2)季节性升高一年四季均发病,但仅在 定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现象。 (三)周期性( cyclic change) 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况。 (四)长期趋势(长期变异,长期变动)( secular trend, secular change) 在一个相当长的时间内(多为几年或几十年),观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡 率的变化或它们同时发生的变化情况 三、地区分布特征 各种疾病,包括传染病、非传染病及原因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾病的 不同地区分布,有助于为探讨病因提供线索及拟订防制策略,以便能有效地控制与消灭疾病。 (一)疾病在国家间与国家内的分布 疾病在不同国家间和在同一国家内的不同地区均有差别。 (二)疾病的城乡分布 疾病在城乡间分布表现为有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、 工业水平、动植物的分布等不同有关。 (三)疾病的地区聚集性( clustering) 指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义 (四)地方性疾病 也称地方病( endemic disease),指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是 1.该地区的各类居民,任何民族其发病率均高 2.在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低,甚至不发病。 3.迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致 4.人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈。 5.当地的易感动物也可发生同样的疾病。 四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 在疾病流行病学硏究和实践中,常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间 的分布情况,只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是这种 综合描述的典型 (贾存显)
9 研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本最重要的一个方面。疾病的时间分布包括： （一）短期波动（rapid fluctuation） 其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 （二）季节性（seasonal variation） 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。很多传染病的在季节性上的表现特点 为：（1）严格的季节性 多集中在少数几个月内。（2）季节性升高 一年四季均发病，但仅在 一定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现象。 （三）周期性（cyclic change） 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 （四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change） 在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡 率的变化或它们同时发生的变化情况。 三、地区分布特征 各种疾病，包括传染病、非传染病及原因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾病的 不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订防制策略，以便能有效地控制与消灭疾病。 （一） 疾病在国家间与国家内的分布 疾病在不同国家间和在同一国家内的不同地区均有差别。 （二） 疾病的城乡分布 疾病在城乡间分布表现为有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、 工业水平、动植物的分布等不同有关。 （三）疾病的地区聚集性（clustering） 指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义。 （四）地方性疾病 也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是： 1． 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 2． 在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。 3． 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 4． 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 5． 当地的易感动物也可发生同样的疾病。 四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 在疾病流行病学研究和实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间 的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是这种 综合描述的典型。 （贾存显）
第三章病因和病因推断 学时分配:2学时。 重点内容:因果联接方式、从统计学联系到因果联系、病因判定的标准 基本内容:流行病学研究中的病因和病因推断是分析流行病学的指导框架,对于形成因 果思维和正确理解研究结果也是至关重要的。 第一节病因的概念 、病因的定义概率论的因果观(广义因果律)认为:原因就是使结果发生概率升髙 的事件或特征,即一定的原因可能导致一定的结果。根据广义因果律, Lilienfeld认为:那 些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率 就会下降。 MacMahon认为因果关联可定义为:事件或特征类别之间的一种关联,改变某一类 别(X)的频率或特性,就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变,这样X就是Y的原因。 病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系,它给我们提供因果关 系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。由于对因果关系的理解不同,有多种病 因模型。目前具有代表性的因果模型有三种 1.生态学模型常见的有流行病学三角,以及轮状模型。 2.疾病因素模型该模型将因素分为两个层次:外围的远因和致病机制的近因。远因 包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。流行病学的危险因素主要指外围的远因。 3.病因网络( web of causation)模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可 以寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,按时间先后联接起来就构成一条病因链,多 个病因链交错联接起来就形成一张病因网,这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路 径。要对病因做系统探索,就必须建立病因网络,才能进行全面地探讨。 4.寻找病因的指南清单可根据表3.1寻找具体病因。 三、充分病因和必要病因 1.充分和必要病因的概念机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。类似地,病 因也可以分为充分病因和必要病因。充分病因是指有该病因存在,必定(概率为100%导致 疾病发生。必要病因是指有相应疾病发生,以前必定(概率为100%)有该病因存在。据此,病 因可以分为以下四类:①充分而且必要病因;②必要但不充分病因;③充分但不必要病因; ④不充分又不必要病因。 2.充分和必要病因的局限性充分病因几乎是不存在的。概率论因果观抛弃的正是充 分原因,取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”。因此,流行病学的病因研究不 可能也不需要追求充分病因,而是测量危险因素“使疾病发生率升高”的程度。另外,传染 病的特定病原体是必要病因,而普通感冒就没有一种病原体是“必要病因”。对于一般的慢性 病,从病的字面或定义上,我们不可能得到“必要病因”的启示。流行病学研究中,我们可 以测量病因的必要性或必要程度,而不必刻意追求“必要病因”。 四、因果联接方式因果联接方式包括单因单果、单因多果、多因单果、多因多果、以 及直接/间接病因。多因多果与及直接/间接病因(病因链)联接方式结合起来,就形成病因
10 第三章 病因和病因推断 学时分配：2 学时。 重点内容：因果联接方式、从统计学联系到因果联系、病因判定的标准。 基本内容：流行病学研究中的病因和病因推断是分析流行病学的指导框架，对于形成因 果思维和正确理解研究结果也是至关重要的。 第一节 病因的概念 一、病因的定义 概率论的因果观（广义因果律）认为：原因就是使结果发生概率升高 的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。根据广义因果律，Lilienfeld 认为：那 些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率 就会下降。MacMahon 认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类 别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变，这样 X 就是 Y 的原因。 二、病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关 系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。由于对因果关系的理解不同，有多种病 因模型。目前具有代表性的因果模型有三种： 1．生态学模型 常见的有流行病学三角，以及轮状模型。 2．疾病因素模型 该模型将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。远因 包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。流行病学的危险因素主要指外围的远因。 3．病因网络(web of causation)模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可 以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多 个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路 径。要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。 4．寻找病因的指南清单 可根据表 3.1 寻找具体病因。 三、充分病因和必要病因 1．充分和必要病因的概念 机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。类似地，病 因也可以分为充分病因和必要病因。充分病因是指有该病因存在，必定(概率为 100％)导致 疾病发生。必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(概率为 100%)有该病因存在。据此，病 因可以分为以下四类：①充分而且必要病因；②必要但不充分病因；③充分但不必要病因； ④不充分又不必要病因。 2．充分和必要病因的局限性 充分病因几乎是不存在的。概率论因果观抛弃的正是充 分原因，取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”。因此，流行病学的病因研究不 可能也不需要追求充分病因，而是测量危险因素“使疾病发生率升高”的程度。另外，传染 病的特定病原体是必要病因，而普通感冒就没有一种病原体是“必要病因”。对于一般的慢性 病，从病的字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。流行病学研究中，我们可 以测量病因的必要性或必要程度，而不必刻意追求“必要病因”。 四、因果联接方式 因果联接方式包括单因单果、单因多果、多因单果、多因多果、以 及直接／间接病因。多因多果与及直接／间接病因(病因链)联接方式结合起来，就形成病因