（二）保管要求住院病历出院病历1.住院病历首页1.体温单（按日期先后倒排）2.住院证（死亡者加死亡报告单2.医嘱单（按日期先后倒排）)3.入院病历及入院记录3. 出院记录或死亡记录4.病史及体格检查4. 入院病历及入院记录5.病程记录（手术、分娩记录单5. 病史及体格检查及特殊治疗记录单等）6. 米病程记录6.会诊记录7. 会诊记录7.各项检验和检查报告单8.各项检验和检查报告单8. 护理病历9. 护理病历9.住院病历首页10.医嘱单（按时间先后顺序排）10. 住院证11.体温单（按时间先后顺序排）11. 门诊病历门诊病历交还患者或家属保管
（二）保管要求 住院病历 出院病历 1. 体温单（按日期先后倒排） 2. 医嘱单（按日期先后倒排） 3. 入院病历及入院记录 4. 病史及体格检查 5. 病程记录（手术、分娩记录单 及特殊治疗记录单等） 6. 会诊记录 7. 各项检验和检查报告单 8. 护理病历 9. 住院病历首页 10. 住院证 11. 门诊病历 1. 住院病历首页 2. 住院证（死亡者加死亡报告单 ） 3. 出院记录或死亡记录 4. 入院病历及入院记录 5. 病史及体格检查 6. 病程记录 7. 会诊记录 8. 各项检验和检查报告单 9. 护理病历 10. 医嘱单（按时间先后顺序排） 11. 体温单（按时间先后顺序排） 门诊病历交还患者或家属保管
知识链接电子病历系统电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。电子病历系统可以创建住院病历各个组成部分，并自动记录创建时间、创建者、病历组成部分名称。医生可以在电子病历单下医瞩，书写病程记录等，护士也能在电子病历单记录患者的生命体征、手术护理记录、危重护理记录等。实施电子病历，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施
电子病历系统 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采 集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医 疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的 计算机信息系统。 电子病历系统可以创建住院病历各个组成部分，并自动 记录创建时间、创建者、病历组成部分名称。医生可以在电 子病历里下医嘱，书写病程记录等，护士也能在电子病历里 记录患者的生命体征、手术护理记录、危重护理记录等。 实施电子病历，建立和完善以电子病历为核心的医院信 息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施。 知识链接
需要护士进行记录的有哪些？
需要护士进行 记录的有哪些？
第二节护理相关文件的书写一、体温单二、医嘱单三、护理记录单四、病室报告五、护理病历
一、体温单 二、医嘱单 三、护理记录单 第二节 护理相关文件的书写 四、病室报告 五、护理病历