(1)早期表现为关节肿胀，间隙增宽。此时极易破坏关节囊、韧带而致关节半脱位 或全脱位。 (2)关节软骨破坏后昆示关节间蹬变窄，关节面手特 (5)轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直。 (二)关节结核 1,骨型关节结核 X线表现： (1)在骨骺、干骺端结核征象的基础上存在关节周围软组织肿胀， (2)关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。 2.滑膜型关节结核：多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见。 X线表现： (1)早期关节囊和关节软组织肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松。 (2)骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上下多对称受累，关节间隙 变窄较晚。 (3)关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发半脱位、肌肉萎缩、冷脓 肿及瘘管。 (4)严重病例愈合后产生纤维行关节强直。 1、好发 多见于40岁以上，继发性年龄不限 2、发病原因：由于关节软骨退行性变而引起。 好发部位：多见于髋、膝、脊柱等 承重关节。 3、X线表现： (1)关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变： (2)关节软骨下骨质小囊样变 (3)有时可见关节内游离体，关节半脱位等。 (四)类风湿性关节炎 1、原因不明，多见于中年妇女。 2、临宋表现： (1)早期低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块 (2)关节梭形 肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位： (3)病变呈对称性，以手足小关 节多见儿， (4)实验室检查：类风湿因子阳性、抗0增高，血清蛋白低，球蛋白高。 3、X线表现： (1)关节组织形肿胀 (2)关节间隙因积液而增款，关节软骨破坏后变窄： (3)关节面骨质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘： (4)骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收囊性变： (5)关节邻近骨质疏松，病变进展则累及全身骨骼： (6)邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状： (7)膝、髋关节可形成滑膜囊肿向邻近突出： (8)晚期可见四肢肌肉菱缩 关节半脱位或脱位，骨端破坏形成骨性融合。 第二篇 胸部 第一章肺与纵隔 16
16 （1）早期表现为关节肿胀，间隙增宽。此时极易破坏关节囊、韧带而致关节半脱位 或全脱位。 （2）关节软骨破坏后显示关节间隙变窄，关节面毛糙。 （3）骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显。 （4）愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失。 （5）轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直。 （二）关节结核 1 . 骨型关节结核 X 线表现： （1）在骨骺、干骺端结核征象的基础上存在关节周围软组织肿胀， （2）关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。 2 . 滑膜型关节结核:多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见。 X 线表现 ： （1）早期关节囊和关节软组织肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松。 （2）骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上下多对称受累，关节间隙 变窄较晚。 （3）关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发半脱位、肌肉萎缩、冷脓 肿及瘘管。 （4）严重病例愈合后产生纤维行关节强直。 （三）退行性骨关节病 1、好发年龄：原发性多见于 40 岁以上，继发性年龄不限。 2、发病原因：由于关节软骨退行性变而引起。 好发部位：多见于髋、膝、脊柱等 承重关节。 3、X 线表现： （1）关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变； （2）关节软骨下骨质小囊样变 （3）有时可见关节内游离体，关节半脱位等。 （四）类风湿性关节炎 1、原因不明，多见于中年妇女。 2、临床表现： （1）早期低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块； （2）关节梭形肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位； （3）病变呈对称性，以手足小关节多见， （4）实验室检查：类风湿因子阳性、抗 O 增高，血清蛋白低，球蛋白高。 3、X 线表现： （1）关节饿组织梭形肿胀； （2）关节间隙因积液而增款，关节软骨破坏后变窄； （3）关节面骨质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘； （4）骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收囊性变； （5）关节邻近骨质疏松，病变进展则累及全身骨骼； （6）邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状； （7）膝、髋关节可形成滑膜囊肿向邻近突出； （8）晚期可见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏形成骨性融合。 第 二 篇 胸 部 第 一 章 肺 与 纵 隔
第一节X线检查方法 一、普通检查 （一)透视： 、省时、可多角度观察 3、注意：应除去体表饰物，按优一定步骤全面观察，综合分析。 (二)摄影 1、常用位置：后前位（正位）、侧位、前后位、前弓位、水平侧位 2、良好胸片标准： (1)清晰显示两肺的细微结构： (2)透过气管能看到1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠隐约可见。 二、 特殊检查 (一)体层摄影 1、适应症： (1)确定有无空洞，并显示洞壁及引流支气管的情况： (2)显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、 部位及毗邻关系 (3)显示肺部病变与支气管的关系及支气管本身有无病变： (4)显示肺门淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系 2、注意：体层摄影的层面及深度以病变所在，根据正、侧位片选定。 (二)高千伏摄影 主要用于减少胸壁软组织及肋骨对肺内病变的干扰，显示重叠阴影的内部结构， 造影检查 (一)支气管造影 1、适应症： (1)原因步明的咯血或临床拟诊支扩，平片难定者： (2)平片拟诊肺癌，体层摄影仍不能明确诊断： (3)慢性肺化脓症及慢性肺结核， 须明确有无合并支扩： (4)了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。2、禁忌症： (1)全身衰竭，年龄过大心、肺、肝功能不良： (2)肺或支气管急性感染及进展期浸润性肺结核： (3)7-10日内发生大咯血：(4)甲亢及对碘过敏者 :A.40%碘化油+千黄胺粉：B.50%60%硫酸钡胶浆 造影 (1)向患者解释，争取合作： (2)造影前4小时及造影后2小时禁食： (3)术前一日作碘及麻碎剂过敏试验： (4)名者 术前应作体位引流 (二)血管造景 用于检查肺动脉瘤、肺动脉静脉瘘、肺动脉发育不良、不明原因的咯血 第二节影像观察与分析 一、正常X线表现 (一)胸廓 1、软组织 (1)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褚： (2)胸大肌： 17
17 第 一 节 X 线检查方法 一、 普 通 检 查 （一）透视： 1、优点：简单、易行、经济、省时、可多角度观察。 2、缺点：射线量高，不易发现细微病变，不能永久记录。 3、注意：应除去体表饰物，按优一定步骤全面观察，综合分析。 （二）摄影 1、常用位置：后前位（正位）、侧位、前后位、前弓位、水平侧位。 2、良好胸片标准： （1）清晰显示两肺的细微结构； （2）透过气管能看到 1~4 胸椎，下部胸椎与心脏重叠隐约可见。 二、 特殊检查 （一）体层摄影 1、适应症： （1）确定有无空洞，并显示洞壁及引流支气管的情况； （2）显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、部位及毗邻关系； （3）显示肺部病变与支气管的关系及支气管本身有无病变； （4）显示肺门淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系 2、注意：体层摄影的层面及深度以病变所在，根据正、侧位片选定。 （二）高千伏摄影: 主要用于减少胸壁软组织及肋骨对肺内病变的干扰，显示重叠阴影的内部结构。 三、 造影检查 （一）支气管造影 1、适应症： （1）原因步明的咯血或临床拟诊支扩，平片难定者； （2）平片拟诊肺癌，体层摄影仍不能明确诊断； （3）慢性肺化脓症及慢性肺结核，须明确有无合并支扩； （4）了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。2、禁忌症： （1）全身衰竭，年龄过大心、肺、肝功能不良； （2）肺或支气管急性感染及进展期浸润性肺结核； （3）7~10 日内发生大咯血；（4）甲亢及对碘过敏者。 3、造影剂：A . 40%碘化油+干黄胺粉；B . 50%~60%硫酸钡胶浆。 4、造影注意： （1）向患者解释，争取合作； （2）造影前 4 小时及造影后 2 小时禁食； （3）术前一日作碘及麻醉剂过敏试验； （4）痰量多者，术前应作体位引流。 （二）血管造影 用于检查肺动脉瘤、肺动脉-静脉瘘、肺动脉发育不良、不明原因的咯血 第二节影像观察与分析 一、正常 X 线表现 （一）胸廓 1、软组织: （1）胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶； （2）胸大肌；