口机体的促凝机制ThethreepathwaysthatmakeuptheclassicalbloodcoagulationpathwayXl-Hagemanfactor,aserineproteaseIntrinsic因子xI（Intrinsic）XI -Plasmathromboplastin,antecedentserineproteaseIX-Christmasfactor,serineproteasesurfacecontactVll-Stablefactor,serineprotease凝血因子ⅢI（Extrinsic）Xlll-Fibrinstabilisingfactor,atransglutaminasePL-PlateletmembranephospholipidXIIXIl,Ca"---CalciumionsTF-TissueFactor(sactiveform)XIXIExtrinsicTF:VI,4tissuedamageIXIX(VI,PLCa")CommonXXII(V,PLCa")thrombinprothrombin(serineprotease)xll,fibrinogenstablefibrinfibrinclot
机体的促凝机制 因子Ⅻ（Intrinsic） 凝血因子Ⅲ（Extrinsic）
正常情况下血小板和钙离子提供凝血系统需要磷脂界面血小板、钙离子血小板、钙离子31D-凝血酶原时间部分凝血酶原时间(PT,Prothrombintime)(PTT,Partialthromboplastintime)②②活化第XI因子的激活剂（外来的）凝血酶原激酶（正常身体里不需要加）外源凝血生成凝血酶就激活了内源性凝血外源性凝血途径内源性凝血途径INRAPTT
正常情况下血小板和钙离子提供凝血系统需要磷脂界面 凝血酶原时间 （PT，Prothrombin time ） 血小板、钙离子 凝血酶原激酶（外来的） ① ② ③ 部分凝血酶原时间 （PTT，Partial thromboplastin time ） 血小板、钙离子 活化第Ⅻ因子的激活剂 （正常身体里不需要加） 外源凝血生成凝血酶就激活了内源性凝血 ① ② ③ 外源性凝血途径 INR 内源性凝血途径 APTT
病理性凝血反应thethree:sthatmakeupthedassicadbloodcoarulationpathwanHatemantactosaserinnpfoteaIntrinsicntarineproteastactorserineproteassrfacecuntactproteatstabatransesftaminay口由组织损伤和血管渗漏为起因TissueFactorSwactiveformExtrinsictisiuedamageVLPL..C口最终形成大量凝血酶Common(N,PLIC"thrombistablefibrirclot口几乎都是由Extrinsic启动
病理性凝血反应 由组织损伤和血管渗漏为起因 最终形成大量凝血酶 几乎都是由Extrinsic启动
毛细血管渗漏综合征（capillaryleak syndrome）McDonaldetal.,Microcirculation,1999
毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome）
（动态平衡）口机体的抗凝机制口最关键：凝血酶一血栓调节蛋白复合物来源：血管内皮细胞、活化蛋白C、抗凝血酶I口组织因子途径（外源性）抑制：VI因子一X因子一组织因子
机体的抗凝机制（动态平衡） 最关键:凝血酶—血栓调节蛋白复合物 来源：血管内皮细胞、活化蛋白C、抗凝血酶Ⅲ 组织因子途径（外源性） 抑制：Ⅶ因子—Ⅹ因子—组织因子