经络肢节病证病史采集和病案书写
经络肢节病证病史采集 和病案书写
一.病史采集·痹证主要涉及风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、皮肌炎、多发性肌炎、骨关节病等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间二、诱发因素：、受寒、劳累、环境潮湿等
一.病史采集 • 痹证主要涉及风湿热、类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、皮肌炎、 多发性肌炎、骨关节病等西医疾病。 • 一、起病时间： • 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 • 二、诱发因素： • 受寒、劳累、环境潮湿等
·三、主症特点：（1）疼痛的具体部位（2）疼痛的性质：冷痛、热痛、刺痛、胀痛等是否游走（3）疼痛的程度（4）疼痛发作频率和持续时间（5）既往发作情况·四、伴随症状和鉴别诊断症状：·是否有发热、咽痛、晨僵、关节活动受限、肌肉萎缩、关节畸形以及可能涉及心、肾等脏器的相关症状
• 三、主症特点： • （1）疼痛的具体部位 • （2）疼痛的性质：冷痛、热痛、刺痛、胀痛等， 是否游走。 • （3）疼痛的程度 • （4）疼痛发作频率和持续时间 • （5）既往发作情况 • 四、伴随症状和鉴别诊断症状： • 是否有发热、咽痛、晨僵、关节活动受限、肌 肉萎缩、关节畸形以及可能涉及心、肾等脏器 的相关症状
·五、诊疗经过和症状演变·本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检香，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？，六、刻下症状：（1）主症及伴随症状情况
• 五、诊疗经过和症状演变： • 本次发病后是否就诊，何时何地，做过 何种检查，结果如何，应用何种治疗？ 症状变化情况如何（好转、进展、出现 新症状）？ • 六、刻下症状： • （1）主症及伴随症状情况
（2）中医辨证症状：尚需结合舌脉综合辨证。实证：风寒湿：行痹一一游走不定，恶风。痛痹一一痛有定处，疼痛剧烈，遇寒痛增，得温痛减。着痹一一酸痛重着，或患处肿胀，手足沉重，肌肤麻木不仁。 风湿热一一红肿热痛，得冷稍舒，口渴心烦，发热。痰瘀一一关节肌肤紫暗、肿胀，强直畸形，屈伸不利,有硬结、瘀斑。虚证：气血亏虚一一骨节酸痛，肌肉萎缩，神疲乏力头晕心悸，食少便糖。肝肾亏虚一一腰膝酸软，或口干心烦，或形寒怕冷。文（3）十问·七、过去史、过敏史、个人史、家族史等
• （2）中医辨证症状：尚需结合舌脉综合辨证。 • 实证：风寒湿：行痹——游走不定，恶风。 • 痛痹——痛有定处，疼痛剧烈，遇寒痛增，得温痛减。 • 着痹——酸痛重着，或患处肿胀，手足沉重，肌肤麻木 不仁。 • 风湿热——红肿热痛，得冷稍舒，口渴心烦，发热。 • 痰瘀——关节肌肤紫暗、肿胀，强直畸形，屈伸不利， 有硬结、瘀斑。 • 虚证：气血亏虚——骨节酸痛，肌肉萎缩，神疲乏力， 头晕心悸，食少便溏。 • 肝肾亏虚——腰膝酸软，或口干心烦，或形寒怕冷。 • （3）十问 • 七、过去史、过敏史、个人史、家族史等