维普资讯http://www.cqvip.com.111.广西中医学院学报2003年第6卷第2期中医内科临床实习带教的体会王家晓（广西中医学院第一临床医学院，广西南宁530023）关键词：中医内科；临床实习，教学体会中图分类号：R25文献标识码：B文章编号：1008-7486(2003)02-0111-03还是“聚”，带教老师此时应该适时地利用“积”与实习医师在离开教室进入医院的实习时，个个“聚”不同的表述指导学生去仔细检查、观察病人究如隐居山林多年的高手跃跃欲试，但面对病人时又竟是“积”还是“聚”，“积”与“聚”如何进行辨证论治？模不着头脑。面对病人所涉及中医和西医的基础与更重要的是它们是哪些西医相关疾病？是一般炎症临床知识，众多的理化检查项目的应用和意义分析，还是肿瘤？是腹腔的结核还是血栓的形成？通过提众多的中药品种和日新月异的中成药及西药制剂的可促使实习医师及时地阅读相关疾病的知识。一个应用，病历的书写和各种记录的完成，实习生无疑是宫外孕破损型患者（可能是未婚的）的主诉可能只是紧张的，必须讲究一定的方法才能取得理想的效果。腹痛，其他如停经史等重要的情况可能隐满，治疗也带教老师应该让学生尽快适应本科室病种的特点，不是内科可以解决的，可以说内科在许多的情况下掌握规范的诊治方案，并养成严谨的工作态度，初步要做的工作是剔除那些不是自己范畴的病种，同时树立防范医疗风险的意识。本人通过多年的内科教学和临床带教，有以下体会，不浅陋写出来，权当也要注意原本是内科病种发展到超出内科处理能力抛砖罢了。而需要外科的参与。2强调病因病机1通过主诉强调联系病证的定义临床上，主诉是促使病人就诊最主要的症状或病因病机是疾病发生的病因、病位和病情变化过程的内在要理。病因可以是明确感受到的，也可以体症及持续时间。定义是《中医内科学》每个病证特点的高度概括，它能起到纲举目张的作用，是中内教是辨证而求知的。根据疾病的病机也可以对疾病预学讲授中的一个重要环节。一般来说，主诉能正确反后作出推测。临床医生是根据病因病机的分析去处映病情的主要矛盾。主诉的正确与否关系到能否得方用药。但由于教师在讲授时用字深奥、学生难以理到正确的诊断。但如果不牢固的掌握病证的定义，就解其中的精义，不知如何去记忆它，同时学生的兴趣无法作出正确的诊断，无法做到辨病与辨证相结合，往往在对疾病的治疗上，尤其关注治疗此病的偏方也无法指导处方用药。有的“主诉”内容是病人自己妙药。学生在实习开始普遍对疾病的病因病机是不可以大致能够表达清楚的，如“黄疽”病人的“身黄、熟悉的，带教老师应该具体到每个证型，再从病因病目黄、小便黄”的主诉与《中医内科学》进授的“黄疽”机中去详细的分析和讲解，帮助学生从繁杂的病因定义是“以身黄，目黄、小便黄”为主症的疾病是符合病机中，找出共性规律和各病证的特点。如胃痛与呕的，并且强调人体的三个部位均出现黄的改变以吐的病因基本相同，但病机上却有区别，胃痛的主要“目黄”最重要；有的“主诉”内容不完整的，只包括病病机是“胃气受阻”，呕吐则为“胃气上逆”，如“积聚”人自已的感觉，如病人感觉腹胀痛来诊治，但医生检的病因病机则可总结为：情志抑郁，饮食损伤，感受查发现腹腔内有包块，如果学生的脑海里没有“积聚邪毒，正气号虚，导致气滞、血瘀、痰结积聚。“鼓胀”是腹内结块，或痛或胀为主要临床特征的疾病”的印的病因为情志抑郁，饮食（酒食）损伤，感受邪毒，正象，是不可能作出“积聚”的诊断的，更不可能利用气亏虚，它病继发，导致肝脾肾功能失调，气、血、水“积”与“聚”表现的不同去仔细检查病人究竟是“积”停于腹中。“鼓胀”病人的病情不同是由于邪正的偏收稿日期：2003-03-13作者简介：王家晓（1964一），男.广西浦北县人，副主任医师，研究方向：肿瘤的中西医结合治疗
2003年 第 6卷 第 2期 广西 中医学 院学 报 中医 内科 临床实 习带教 的体会 王 家 晓 (广西 中医学院第一临床 医学院 ，广西 南 宁 530023) 关键词 ：中 医 内科 ；临 床 实 习 ；教 学体 会 中图 分类 号 ：R25 文献 标识 码 ：B 文章 编 号 ：1008—7486(2003)02—0111—03 实 习 医 师 在 离 开 教 室 进 入 医 院 的 实 习 时 ，个 个 如 隐 居 山 林 多 年 的 高 手 跃 跃 欲 试 ，但 面 对 病 人 时 又 摸 不 着 头 脑 。面 对 病 人 所 涉 及 中 医和 西 医 的基 础 与 临 床 知识 ，众 多 的 理 化 检 查 项 目的应 用 和 意 义 分 析 ， 众 多 的 中 药 品种 和 日新 月 异 的 中成 药 及 西 药 制 剂 的 应 用 ，病 历 的 书 写 和各 种 记 录 的 完 成 ，实 习 生 无 疑 是 紧 张 的 ，必 须讲 究 一定 的 方 法 才 能 取 得 理 想 的 效果 。 带 教 老 师 应 该 让 学 生 尽 快 适 应 本 科 室 病 种 的 特 点 ， 掌 握 规 范 的 诊 治 方 案 ，并 养 成 严 谨 的工 作 态 度 ，初 步 树 立 防范 医 疗 风 险 的 意 识 。本 人 通 过 多年 的 内科 教 学 和 临 床 带 教 ，有 以 下 体 会 ，不 揣 浅 陋 写 出来 ，权 当 抛 砖 罢 了 。 1 通 过 主 诉 强 调 联 系病 证 的 定 义 临 床 上 ，主 诉 是 促 使 病 人 就 诊 最 主要 的 症 状 或 体 症 及 持 续 时 间 。定 义 是 《中 医 内科 学 》每 个 病 证 特 点 的 高 度 概 括 ，它 能 起 到 纲 举 目张 的作 用 ，是 中 内教 学讲 授 中的一个 重要 环节 。一般来说 ，主诉能正 确反 映病 情 的 主 要 矛 盾 。 主 诉 的正 确 与 否 关 系到 能 否 得 到 正 确 的诊 断 。但 如 果 不 牢 固 的掌 握 病 证 的 定 义 ，就 无法作 出正确 的诊 断 ，无 法做 到辨病与辨证相结合 ， 也无法 指导处方用 药 。有的“主诉”内容是病 人 自己 可 以 大致 能 够 表 达 清 楚 的 ，如 “黄 疸 ”病 人 的 “身 黄 、 目黄 、小 便 黄 ”的 主 诉 与《中 医 内科 学 》讲 授 的 “黄疸 ” 定义是“以身黄 ，目黄 、小便 黄”为主症 的疾病是符合 的 ，并 且 强 调 人 体 的 三 个 部 位 均 出 现 黄 疸 的 改 变 以 “目黄”最重要 ；有 的“主诉 ”内容不完整 的 ，只包括病 人 自己的感 觉 ，如病人感 觉腹胀痛来诊 治 ，但 医生检 查 发 现 腹 腔 内 有 包 块 ，如 果 学 生 的脑 海 里 没 有 “积 聚 是腹 内结块 ，或 痛或胀 为主要临床 特征的疾病 ”的印 象 ，是 不 可 能 作 出 “积 聚 ”的 诊 断 的 ，更 不 可 能 利 用 “积”与“聚”表现 的不 同去仔 细检查病人 究竟是 “积 ” 还 是 “聚 ”，带 教 老 师 此 时 应 该 适 时 地 利 用 “积 ”与 “聚 ”不 同 的 表 述 指 导 学 生 去 仔 细 检 查 、观 察 病 人 究 竟 是 “积 ”还 是 “聚 ”，“积 ”与“聚 ”如 何 进 行 辨 证 论 治 ? 更重要 的是它们 是哪些西 医相关疾 病?是一般炎症 还 是 肿 瘤 ? 是 腹 腔 的 结 核 还 是 血 栓 的 形 成 ?通 过 提 问促使实 习医师及 时地 阅读相关 疾病 的知识 。一个 宫 外 孕 破 损 型 患 者 (可 能 是 未 婚 的 )的主 诉 可 能 只 是 腹 痛 ，其 他 如 停 经 史 等 重 要 的情 况 可 能 隐 瞒 ，治 疗 也 不 是 内 科 可 以解 决 的 ，可 以 说 内 科 在 许 多 的 情 况 下 要 做 的 工 作 是 剔 除 那 些 不 是 自己 范 畴 的 病 种 ，同 时 也 要 注 意 原 本 是 内 科 病 种 发 展 到 超 出 内科 处 理 能 力 而 需 要 外 科 的参 与 。 2 强调 病 因病 机 病 因病机 是疾 病发 生 的病 因、病位 和病 情变 化 过 程 的 内在 要 理 。病 因 可 以是 明确 感 受 到 的 ，也 可 以 是 辨 证 而 求 知 的 。根 据 疾 病 的 病 机 也 可 以 对 疾 病 预 后作 出推 测 。临床 医生是根据病 因病 机的分析去处 方 用 药 。但 由 于 教 师 在 讲 授 时 用 字 深 奥 、学 生 难 以理 解其 中的精义 ，不知如何去记 忆它 ，同时学生 的兴趣 往 往在对 疾病 的治疗 上 ，尤其 关 注治疗 此病 的偏 方 妙 药 。学 生 在 实 习 开 始 普 遍 对 疾 病 的 病 因病 机 是 不 熟 悉 的 ，带 教 老 师应 该 具 体 到 每 个 证 型 ，再 从 病 因 病 机 中去 详细 的分析 和讲 解 ，帮助 学生从 繁 杂 的病 因 病 机 中，找 出共性 规律和各病证 的特 点 。如 胃痛与呕 吐的病 因基本 相 同 ，但病机上却 有区别 ，胃痛的主要 病 机 是 “胃气 受 阻 ”，呕 吐 则 为 “胃气 上 逆 ”；如 “积 聚 ” 的病 因病 机则 可总 结为 ：情 志抑郁 ，饮 食损 伤 ，感受 邪毒 ，正气 亏虚 ，导致 气滞 、血瘀 、痰结 积聚 。“鼓 胀” 的病因 为情志抑 郁 ，饮 食 (酒食 )损伤 ，感 受邪毒 ，正 气 亏虚 ，它 病继 发 ，导致 肝脾 肾功 能失调 ，气 、血 、水 停 于腹 中。“鼓 胀 ”病人 的病情不 同是 由于邪正 的偏 收稿 日期 ：2003—03—13 作 者简 介 ：王 家 晓 (1964一 )，男 ，广 西浦 北 县人 ，副主 任 医师 。研究 方 向 ：肿 瘤 的 中西 医结 合 治疗 。 维普资讯 http://www.cqvip.com
维普资讯http://www.cqvip.com·112:Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University2003,Vol.6.No.2盛偏衰以及气、血、水停于腹中的程度的不同，由此它以《西医诊断学》的全部知识作为基础，同时也涉又导出病期的早、中、晚，扶正祛邪的侧重，理（行）及到《内科学》的掌握程度。带教查房时要做到对每个病人都进行系统全面的体检示范是难以办到的，气、活血（化瘀）、利水等治法的主次和其代表方剂。尤其利用“肝脾肾功能失调，气、血、水停于腹中”来但带教老师对轮科的每一批学生作一次全面的体检作鼓胀出血、鼓胀闭（主要是闭）、鼓胀发热、鼓胀示范，以后的每一天的查房中有顺序地针对每一个体检的内容进行细致深入的讲解和示范操作，次日神昏等的预后分析及其演变，使学生明白“鼓胀”病再对另一个体检内容进行讲解和示范操作，如此连人病情的凶险。这样，学生对每个病的证型及治法印续进行，就可以把众多的内容分解消化在每一天的象得以加深，也就容易记牢，而且能带动学生的学习查房之中，既不占用太多的时间而影响其他工作，学兴趣，起到立竿见影的效果。生也不会因一次的教学内容太多而出现消化不了的3“多问”的好处现象，老师更不会因为学生的不熟悉而屡次示范操此处的“多问”除了指学生多问老师以外，主要作。如把“T、R、P、Bp”集中一次示范，着重复习正常是指老师应该在实习带教中对学生多提问。一般情人的体温、发热的分度、发热的过程和特点、各种热况下，学生的多问对提高临床能力是十分有益的，可型、正确测量血压的方法等。有意识障碍病人时或者以达到教学相长的“双赢”。但由于受到学生的知识把“意识状态”作为一次示范，着重讲明正常人意识、水平、性格和带教环境的影响，学生不一定能提或敢嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、重）、及妄的区提出问题，带教老师应该向学生多提出问题，了解学别和判断。结合病人的示范会取得更好的效果，没有生掌握知识的程度及正确与否。具体是：查房时可以此类病人时通过分解示范的讲解也会取得较好的效问症状的解析和病情变化的病机转化，疾病诊断的果，除非学生自己根本不努力。为了取得成效，可以依据（标准），下一步如何针对病情进行治疗、观察及次日作适当的提问。只有体检功夫到家，才可以培养要检查的项目。开医隔时可以尚用该药物的依据、计严谨的态度，在关键的问题上才不会模棱两可，态度量、用法、疗程、注意事项，长期和临时医如何合理暖味。安排，每一组药物如何搭配，输液品种的选择和液体5培养敬业精神和一丝不苟的工作作风量的安排等。处方时可以根据查房提出的病机问如病人希望至少每天早上见到自己的经治医生查何“随机选方遗药”、药物的性味归经、炮制方法及功房（不论是法定的节假日还是雷雨冰天气），否则用、药物的“七情”，甚至可以由老师写出一个“处方”他会认为你对他不负责任；病人需要医生准确无误、问学生方名、功效、主治、处方中的君、臣、佐、使，有疗效显著的治疗，不允许毫无原则地更改诊断和治否违反“十九畏”、“十八反”的内容。操作时问适应疗方案的行为；病人需要医生热情的服务和无微不症、定位、操作方法、注意事项等。还可以根据临床的至的关怀，不接受无情的服务和对病情、检查结果一实际，问一些表现相似而处理有不同之处的问题，比问三不知的医生；病人希望与医生沟通及探讨在多如“冠心病与肺心病的发病、临床表现和治疗如何不种治疗方案之间涉及利弊的选择，而不能接受仅认同？”、“胸腔积液与气胸的临床表现、常见原因、分类为他只是一个患病的“动物”的做法。所有这些是-和穿刺引流的部位、方法异同？”等。这些问题可以安个即使每科都拿满分的医学生都不能作到的。临床排在不同的时间问，学生回答对了固然好，不对可以实习是一个使医学生基本能作到上述要求的必须过安排复习后次日再问学生的问题老师能正确回答程。带教时应该力求学生作到：不迟到；深人病房了固然好，一时不能回答时一起查资料也未尚不可。其解病人的病情变化及各种检查的结果，能对这些变实对于不具备渊博知识和丰富经验的老师，应收起化和结果作出初步的解析和处理意见；善于在临床“师道尊严”的架子，与学生一起共同进步。每个科室的诊疗活动中学习和总结一些有规律或规范性的知的老师应根据该科室疾病的特点经常提问、思考、复识及一些实用的操作（如心电图的检查、各种标本的习和解答，相信学生会取得更大的进步。留取等），能在类似的病人身上体现学有所用；学会4重视体格检查同情理解、关心体贴病人和与各种病人交流的技巧；疾病有一定的症状和体症，症状在于医生的“问养成追溯自己开出的检查单并及时对异常结果进行功”，而阳性体症的发现在于体格检查的正确与否，处理的习惯；掌握自己负责的病人的治疗方案（包括
·112 · JournalofGuangxiTraditionalChineseM edicalUniversity 2003，Vo1．6．No．2 盛 偏 衰 以及 气 、血 、水 停 于 腹 中 的 程 度 的 不 同 ，由 此 又导 出病 期 的早 、中 、晚，扶 正祛 邪 的侧 重 ，理 (行 ) 气 、活血 (化瘀 )、利水 等治法 的 主次 和其 代 表方 剂 。 尤 其 利用 “肝 脾 肾 功 能 失 调 ，气 、血 、水 停 于 腹 中 ”来 作 鼓 胀 出 血 、鼓 胀 癃 闭 (主 要 是 闭 )、鼓 胀 发 热 、鼓 胀 神 昏等的预后 分析及其 演 变 ，使学 生 明 白“鼓胀 ”病 人 病 情 的 凶 险 。这 样 ，学 生 对 每 个病 的 证 型 及 治 法 印 象 得 以加 深 ，也 就 容 易 记 牢 ，而 且 能 带 动 学 生 的 学 习 兴 趣 ，起 到 立 竿 见 影 的 效 果 。 3 “多问 ”的好 处 此 处 的 “多 问 ”除 了 指 学 生 多 问 老 师 以 外 ，主 要 是 指 老 师 应 该 在 实 习带 教 中对 学 生 多提 问 。一 般 情 况下 ，学 生的多问对提高 临床 能力是十分有 益的 ，可 以 达 到 教 学 相 长 的 “双 赢 ”。但 由 于受 到 学 生 的知 识 水 平 、性 格 和 带 教 环 境 的 影 响 ，学 生 不 一 定 能 提 或 敢 提 出 问题 ，带 教 老 师 应 该 向学 生 多 提 出 问题 ，了解 学 生 掌 握 知 识 的 程 度 及 正 确 与 否 。具 体 是 ：查 房 时 可 以 问症 状 的解 析 和 病 情 变 化 的 病 机 转 化 ，疾 病 诊 断 的 依 据 (标 准 )，下 一 步 如 何 针 对 病 情 进 行 治 疗 、观 察 及 要 检 查 的 项 目 。开 医 嘱 时 可 以 问用 该 药 物 的 依 据 、计 量 、用 法 、疗 程 、注 意 事 项 ，长 期 和 临 时 医 嘱 如 何 合 理 安 排 ，每 一 组 药 物 如 何 搭 配 ，输 液 品种 的选 择 和 液 体 量 的 安 排 等 。处 方 时可 以 根 据 查 房 提 出 的 病 机 问如 何 “随机 选 方 遣 药 ”、药 物 的性 味 归 经 、炮 制 方 法 及 功 用 、药 物 的 “七 情 ”，甚 至 可 以 由老 师写 出 一 个 “处 方 ” 问 学 生 方 名 、功 效 、主 治 、处 方 中 的 君 、臣 、佐 、使 ，有 否 违 反 “十 九 畏 ”、“十 八 反 ”的 内容 。操 作 时 问 适 应 症 、定 位 、操 作 方 法 、注 意 事 项 等 。还 可 以 根 据 临 床 的 实 际 ，问 一 些 表 现 相 似 而 处 理 有 不 同 之处 的 问 题 ，比 如“冠心病与肺心病 的发病、临床表现和治疗 如何不 同?”、“胸腔 积液与气胸的临床 表现、常见原 因 、分类 和 穿 刺 引 流 的 部 位 、方 法 异 同 ?”等 。这 些 问题 可 以安 排 在 不 同 的 时 间 问 ，学 生 回答 对 了 固 然 好 ，不 对 可 以 安 排 复 习后 次 日再 问 ；学 生 的 问题 老 师 能 正 确 回答 固然 好 ，一 时 不 能 回答 时 一 起 查 资料 也 未 尚不 可 。其 实 对 于 不 具 备 渊 博 知 识 和 丰 富 经 验 的 老 师 ，应 收 起 “师 道 尊 严 ”的 架 子 ，与 学 生 一 起 共 同 进 步 。每 个 科 室 的老 师应根据 该科室疾病 的特点经常提 问、思考 、复 习和解 答 ，相信学 生会 取得更大 的进 步 。 4 重 视 体 格 检 查 疾 病有 一 定 的 症 状 和 体症 ，症 状 在 于 医生 的 “问 功 ”，而 阳性 体 症 的 发 现 在 于 体 格 检 查 的 正 确 与 否 ， 它 以《西 医诊 断 学 》的 全 部 知 识 作 为 基 础 ，同 时 也 涉 及 到《内科 学 》的掌 握 程 度 。带 教 查 房 时 要 做 到 对 每 个病人都进 行 系统 全 面 的体检 示范 是难 以办 到 的， 但带教老师对轮科 的每一批学生作 一次全 面的体检 示 范 ，以后 的 每 一 天 的 查 房 中 有 顺 序 地 针 对 每 一 个 体 检 的 内 容 进 行 细 致 深 入 的 讲 解 和 示 范 操 作 ，次 日 再 对 另 一 个 体 检 内容 进 行 讲 解 和 示 范 操 作 ，如 此 连 续 进行 ，就 可 以把 众 多 的 内 容 分 解 消 化 在 每 一 天 的 查 房 之 中 ，既 不 占用 太 多 的 时 间 而 影 响 其 他 工 作 ，学 生 也不 会 因 一 次 的 教 学 内 容 太 多 而 出 现 消 化 不 了 的 现 象 ，老 师 更 不 会 因 为 学 生 的 不 熟 悉 而 屡 次 示 范 操 作 。如 把 “T、R、P、Bp”集 中一 次 示 范 ，着 重 复 习正 常 人 的体 温 、发 热 的 分 度 、发 热 的 过 程 和 特 点 、各 种 热 型 、正 确 测 量 血 压 的 方 法 等 。有 意 识 障 碍 病 人 时 或 者 把 “意识 状 态 ”作 为 一 次 示 范 ，着 重 讲 明正 常 人 意识 、 嗜 睡 、意识 模 糊 、昏 睡 、昏迷 (轻 、中 、重 )、及 谵 妄 的 区 别 和 判 断 。结 合 病 人 的示 范会 取 得 更 好 的效 果 ，没 有 此 类 病 人 时通 过 分 解 示 范 的讲 解 也 会 取 得 较 好 的效 果 ，除 非 学 生 自己根 本 不 努 力 。 为 了 取 得 成 效 ，可 以 次 日作 适 当 的 提 问 。只 有 体 检 功 夫 到 家 ，才 可 以 培 养 严 谨 的态 度 ，在 关 键 的 问 题 上 才 不 会 模 棱 两 可 ，态 度 暖 昧 。 5 培 养 敬 业 精 神 和 一 丝 不 苟 的 工 作 作 风 病 人 希 望 至 少 每 天 早 上 见 到 自己 的 经 治 医 生 查 房 (不 论 是 法 定 的节 假 日还 是 雷 雨 冰 雹 天 气 )，否 则 他会认 为你对他不负 责任 ；病人 需要 医生准确无误 、 疗效显著 的治疗 ，不 允许 毫无 原则地 更 改诊断 和治 疗 方 案 的 行 为 ；病 人 需 要 医生 热 情 的 服 务 和 无 微 不 至 的关 怀 ，不 接 受 无 情 的 服务 和 对 病 情 、检 查 结 果 一 问三 不 知 的 医 生 ；病 人 希 望 与 医 生 沟 通 及 探 讨 在 多 种 治 疗 方 案 之 间 涉 及 利 弊 的 选 择 ，而 不 能 接 受 仅 认 为他 只是 一 个 患 病 的 “动物 ”的做 法 。所 有 这 些 是 一 个 即使每科都 拿满分的 医学 生都不能作 到的。临床 实 习是一个使 医学生基本 能作 到上述要求 的必须 过 程 。带教 时应该 力求学生作 到 ：不迟 到 ；深 入病 房了 解 病 人 的病 情 变 化 及 各 种 检 查 的 结 果 ，能 对 这 些 变 化 和结果作 出初 步的解 析 和处理 意见 ；善 于在 临床 的诊 疗 活 动 中学 习和 总 结 一 些 有 规 律 或 规 范 性 的 知 识 及 一些 实 用 的 操 作 (如 心 电 图 的 检 查 、各 种标 本 的 留取等 )，能在类 似 的病 人身 上 体现学 有所 用 ；学 会 同情 理 解 、关 心 体 贴 病 人 和与 各 种 病 人 交 流 的技 巧 ； 养 成 追 溯 自 己开 出 的检 查 单 并 及 时对 异 常 结 果 进 行 处理的习惯 ；掌握 自己负责 的病人的治疗方 案(包括 维普资讯 http://www.cqvip.com
维普资讯http://www.cqvip.com:113 :广西中医学院学报2003年第6卷第2期向执业医师过渡的重要阶段。老师的带教态度和方治疗方法、药物、疗程）及可能出现的变化，能作出处法影响着学生理论联系临床的水平。反之，如果学生理预案；树立医疗风险和纠纷的防范意识，及时客观不努力在临床中多看、多检查、多思考、多记忆，而是地记录病人的症状和体症（尤其病情突变时）及技术把对书本知识的记忆化作临床处理的一种灵感，那操作，各种的检查操作前完成各种的告知义务和知毕业后工作的开端将是无所适从的。对将走上执业情同意书的填写，及时粘贴和归档相关资料，以防遗医师岗位的实习医师来说，良好的开端是成功的一失。这些是执业医师应该作到的，也是临床实习医师·半。对此，教学双方都应该同等重视。应该学到的。总之，实习是理论联系实际的过程。是由医学生《金匮要略》课程多媒体教学效果调查与思考张静，史宏（广西中医学院中医临床基础教研室，广西南宁530001）关键词：金质要略；多媒体教学；调查中图分类号：G434文献标识码：B文章编号：1008-7486(2003)02-0113-02进行调查。《金要略》一书为汉代张仲景所作，与《黄帝内2.12000级自考班60人对《金质要略》板书教学经》、《伤寒论》、《温病学》等中医经典是中医课程的的评价见表1。重点也是难点。学生普遍认为这四门课程理解困难，表 1板书教学效果调查表(人)学习时自然也就缺乏兴趣。因此，教师有必要提高授理论部分临床部分课能力，改进授课方式。评价满意不满意满意不满意1授课方式5010人数3228授课方式过去以传统板书为主，随着多媒体计83%17%53%47%百分比算机的出现并应用到教学领域，传统板书授课方式使用板书教学讲授《金匮要略》课程理论部分，显露了其呆板、单调的缺点。多媒体是指涉及信息处主要是条纲形式，对于重点内容采用口述让同学记理的所有技术和方法，具有信息媒体多样化的特征。录。有83%的同学对此表示满意，17%的同学对此将图片、投影、幻灯、录像及计算机辅助教学（CAI)表示不满意，认为记录难；讲授《金匮要略》课程临床等媒体引人教学领域，以期提高教学质量。部分，主要采用口述病案，同学分组讨论的形式。有2两种授课方式效果的比较53%的同学对此表示满意，47%的同学对此表示不多媒体教学手段具有先进性，直观新颖，有利于满意，认为此形式偏于枯燥。阐明教学内容、重点和难点；有利于吸引学生的注意2.22000级针推班92人对《金质要略》多媒体教力，激发学生的学习兴趣；有利于知识纵横比较，促学的评价见表2。进消化吸收。多媒体教学手段的诸多优点，越来越受表2多媒体教学效果调查表到重视，但随着应用范围的不断扩大，其不足之处也理论部分临床部分评价满意不满意满意日益显露，因此我院的大部分多媒体教室仍保留了不满意人数88M7022黑板，没有完全取消板书教学。我教研室在讲授《金百分比97%3%76%24%匮要略》课程的过程中，采取传统板书与现代多媒体教学两种方式分别对不同班级授课，并对授课效果使用多媒体教学讲授《金要略》课程理论部收稿日期：2003-03-20作者简介：张静（1975一），女，黑龙江省人，助教（医学硕士），研究方向：中医临床基础教学与研究
2003年 第 6卷 第 2期 广 西 中 医学 院学 报 ·113· 治 疗 方 法 、药 物 、疗 程 )及 可 能 出现 的 变 化 ，能 作 出处 理 预 案 ；树 立 医 疗 风 险 和 纠 纷 的 防范 意 识 ，及 时 客 观 地 记 录 病 人 的症 状 和 体 症 (尤 其 病 情 突 变 时 )及 技 术 操 作 ，各 种 的 检 查 操 作 前 完 成 各 种 的 告 知 义 务 和 知 情 同意 书的填 写 ，及时粘贴 和归档相关 资料 ，以 防遗 失 。这些是执业 医师应该作 到 的 ，也是 临床 实习 医师 应 该 学 到 的 。 总 之 ，实 习 是 理 论 联 系 实 际 的过 程 。是 由 医 学 生 向 执 业 医师 过 渡 的重 要 阶 段 。老 师 的 带 教 态 度 和 方 法 影 响 着 学 生 理 论 联 系 临 床 的水 平 。反 之 ，如 果 学 生 不 努 力 在 临 床 中 多 看 、多 检 查 、多 思 考 、多 记 忆 ，而 是 把 对 书 本 知 识 的 记 忆 化 作 临 床 处 理 的 一 种 灵 感 ，那 毕业后 工作 的开端将是无 所适从 的。对将走 上执业 医师 岗位 的实 习医师 来说 ，良好 的开端是 成功 的一 -半 。对此 ，教学 双方都应该 同等重视 。 《金 匮要 略 》课 程 多媒 体教学 效果调 查 与思考 张 静 ，史 宏 (广 西 中 医 学 院 中 医 临床 基 础教 研 室 ，广 西 南 宁 530001) 关键词 ：金 匮要 略 ；多媒 体 教 学 ；调 查 中 图 分 类 号 ：G434 文 献 标 识 码 ：B 文 章 编 号 ：1008·7486(2003)02-0113-02 《金 匮要 略 》一 书 为 汉 代 张 仲 景 所 作 ，与 《黄 帝 内 经 》、《伤 寒 论 》、《温 病 学 》等 中 医 经 典 是 中 医课 程 的 重点 也 是 难 点 。学 生 普 遍 认 为 这 四 门 课 程 理 解 困难 ， 学 习 时 自然 也 就 缺 乏 兴 趣 。因此 ，教 师 有 必 要 提 高 授 课 能 力 ，改 进 授 课 方 式 。 1 授 课 方 式 授 课 方 式 过 去 以传 统 板 书 为 主 ，随 着 多 媒 体 计 算 机 的 出现 并 应 用 到 教 学 领 域 ，传 统 板 书 授 课 方 式 显 露 了其 呆 板 、单 调 的缺 点 。多 媒 体 是 指 涉 及 信 息 处 理 的所 有 技 术 和 方 法 ，具 有 信 息 媒 体 多样 化 的特 征 。 将 图 片 、投 影 、幻 灯 、录 像 及 计 算 机 辅 助 教 学 (CAI) 等媒 体引人教学领域 ，以期 提高教学质 量 。 2 两 种 授 课 方 式 效 果 的 比较 多 媒 体 教 学 手 段 具 有 先 进 性 ，直 观 新 颖 ，有 利 于 阐 明 教 学 内容 、重 点 和难 点 ；有 利 于 吸 引 学 生 的 注 意 力 ，激 发 学 生 的 学 习兴 趣 ；有 利 于 知 识 纵 横 比较 ，促 进 消 化 吸 收 。多 媒 体 教 学 手 段 的诸 多 优 点 ，越 来 越 受 到 重 视 ，但 随 着 应 用 范 围 的 不 断 扩 大 ，其 不 足 之 处 也 日益显 露 ，因此我 院 的大部 分多 媒体 教 室仍保 留了 黑 板 ，没有 完 全 取 消 板 书 教 学 。我 教 研 室 在 讲 授 《金 匮 要 略 》课 程 的 过 程 中 ，采 取传 统 板 书 与 现 代 多 媒 体 教 学 两 种 方 式 分 别 对 不 同 班 级 授 课 ，并 对 授 课 效 果 进 行 调 查 。 2．1 2000级 自考 班 60人 对 《金 匮 要 略 》板 书 教 学 的 评 价 见 表 1。 裹 1 板 书教 学效 果调 查裹 (人 ) 使用 板 书教 学讲 授《金 匮要 略》课 程理论部 分 ， 主要 是 条 纲 形 式 ，对 于 重 点 内 容 采 用 口述 让 同 学 记 录 。 有 83％ 的 同 学 对 此 表 示 满 意 ，17％的 同学 对 此 表 示 不 满 意 ，认 为 记 录 难 ；讲 授 《金 匮 要 略 》课 程 临 床 部 分 ，主要 采 用 口述 病 案 ，同学 分 组 讨 论 的 形 式 。有 53％ 的 同 学 对 此 表 示 满 意 ，47％的 同学 对 此 表 示 不 满 意 ，认 为 此形 式 偏 于枯 燥 。 2．2 2000级 针 推 班 92人 对 《金 匮要 略 》多媒 体 教 学 的 评 价 见 表 2。 裹 2 多媒体 教 学效 果调 查裹 使 用 多 媒 体教 学讲 授 《金 匮要略 》课 程 理论 部 收 稿 日期 ：2003—03—20 作者 简介 ：张静 (1975一 )，女 ，黑 龙 江省人 ，助 教 (医学 硕士 )，研 究方 向 ：中 医临床 基础 教 学 与研究 。 维普资讯 http://www.cqvip.com