重庆医科大学第二临床学院教案 2008年10月9日 授课题目：神经系统损害的定位诊断 授课教师：毛用中 授课对象：2005级影像系、生物工程系 授课学时：3学时 目的要求：掌握神经系统损害的主要症状和体征，感觉和运动障碍的定位诊断 重点：感觉和运动障碍的临床表现及定位诊断 难点：成觉和坛动喷碍的定位诊断 采用教具及电化器材：幻灯、图乃 教学内容、方法及时间分配： 一、慨述(10) 1.神经系统疾病诊断过程：全面收集临床资料，定位诊断，定性诊断。 2.定位诊断：依据神经解剖学知识，以及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。 二、感觉系统 (一)解剖生理(30) 1感觉的类型：特殊感觉：视、听、嗅、味等 般感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉 深感觉：包括运动觉、位置觉和震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉等 2.感觉的传导通路：痛觉和温度觉传导通路 触觉传导通路 深感觉传导通路 3.节段性感觉支配 皮节的重叠支配 周用神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布的区别 4随内感觉传导束的层次排列 (二)感觉障碍的临床表现(20 1.抑制性症状：感觉径路受损或功能受抑制，出现感觉缺失或减退。 分为：完全性感觉缺失：同一部位感觉均缺失。 分离性感觉缺失：同一部位只有某一种感觉障碍而其他感觉保 存。 2.刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现 (1) 感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉 (2) 感觉倒错：非疼痛刺激诱发出疼痛感觉。 (3)感觉过度：多发生在感觉障碍基础上，感觉刺激阙增高，反映强烈时间延 长，刺激达到阀值时可产生一种强烈、定位不明确的不适感觉，且持续 段时间才消失。 (4) 感觉异常：没有外界刺激而产生的感觉。如：麻感、木感、痒感、蚁走感 等
重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 10 月 9 日 授课题目：神经系统损害的定位诊断 授课教师：毛思中 授课对象：2005 级影像系、生物工程系 授课学时：3 学时 目的要求：掌握神经系统损害的主要症状和体征，感觉和运动障碍的定位诊断 重 点：感觉和运动障碍的临床表现及定位诊断 难 点：感觉和运动障碍的定位诊断 采用教具及电化器材：幻灯、图片 教学内容、方法及时间分配： 一、慨述（10，） 1. 神经系统疾病诊断过程：全面收集临床资料，定位诊断，定性诊断。 2. 定位诊断：依据神经解剖学知识，以及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。 二、感觉系统 （一）解剖生理（30`） 1.感觉的类型：特殊感觉：视、听、嗅、味等 一般感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉 深感觉：包括运动觉、位置觉和震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉等 2.感觉的传导通路：痛觉和温度觉传导通路 触觉传导通路 深感觉传导通路 3.节段性感觉支配 皮节的重叠支配 周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布的区别 4.随内感觉传导束的层次排列 （二）感觉障碍的临床表现（20，） 1. 抑制性症状：感觉径路受损或功能受抑制，出现感觉缺失或减退。 分为：完全性感觉缺失：同一部位感觉均缺失。 分离性感觉缺失：同一部位只有某一种感觉障碍而其他感觉保 存。 2. 刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现。 （1） 感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉。 （2） 感觉倒错：非疼痛刺激诱发出疼痛感觉。 （3） 感觉过度：多发生在感觉障碍基础上，感觉刺激阈增高，反映强烈时间延 长，刺激达到阈值时可产生一种强烈、定位不明确的不适感觉，且持续一 段时间才消失。 （4） 感觉异常：没有外界刺激而产生的感觉。如：麻感、木感、痒感、蚁走感 等
(5)疼痛：根据病变部位和疼痛特点可分为： 局部疼痛：病变部位的局限性疼痛 放射性疼痛：神经感、神经干或中枢神经受病变刺激时疼痛可由局部扩散到受 累感觉神经的支配区。 扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个分支支配区产生的疼痛。 牵涉性疼痛：实匠一种扩散性疼痛，由干内脏和皮肤的传入纤维都汇集到后 神经元，故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应的体表节段，而出 现感觉过敏区。 灼性神经痛：烧灼样的剧烈疼痛，多见于正中神经或坐骨神经受损。是由于受 伤部位的神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向 中枢的结果。 (三)感觉障碍的定位诊断(20 1.末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套或袜套样分布。常伴有运动和植 物神经功能障碍。多见于多发性神经病。 2.周围神经：受损神经支配区各种感觉障碍。 3.后根型：相应支配区节段性完全性感节障碍。常伴有根性疼痛 4 脊髓：后角型：单侧节段性分离型感觉障碍 前连合型：双侧对称性节段性分离型感觉障碍。 脊髓半切综合症(Brown-Sequard sydrome):病变平面以下同侧上运动神经元 性瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失。 横贯性脊髓病变：病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、大下便功能跨 5.脑干：延髓（交叉型）：同侧面部、对侧肢体痛温觉障碍。常伴有其他结构损 苦征象。 中脑、桥脑（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。可出现受损平面 同侧倾神经下运动神经元性瘫痪。 6.丘脑（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。痛觉较触觉、深感觉障碍轻， 可有自发性疼痛和感觉过度 7.内囊（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。常伴有偏裤和偏盲。 8.皮质型（单肢型）：对侧一个上肢或下肢分布的感觉障碍。特点为皮层复合觉障碍。 三、运动系统 (一)解剖生理(10) 1,下运动神经元：指脊髓前角、脑神经运动核及共发出的神经轴突，是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 2.上运动神经元（锥体系） （二)运动障碍的临床表现(10) 1 下运动神经元性瘫爽的特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，有肌菱缩，病理 反射阴性，EMG显示神经传导异常和失神经电位。 上运动神经元性瘫痪的特点：肌张力增高，健反射亢进，浅反射消失，无肌菱缩。 病理反射阳性，EMG显示神经传导正常和无失神经电位
（5） 疼痛：根据病变部位和疼痛特点可分为： 局部疼痛：病变部位的局限性疼痛。 放射性疼痛：神经感、神经干或中枢神经受病变刺激时疼痛可由局部扩散到受 累感觉神经的支配区。 扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个分支支配区产生的疼痛。 牵涉性疼痛：实属一种扩散性疼痛，由于内脏和皮肤的传入纤维都汇集到后角 神经元，故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应的体表节段，而出 现感觉过敏区。 灼性神经痛：烧灼样的剧烈疼痛，多见于正中神经或坐骨神经受损。是由于受 伤部位的神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的 C 纤维传向 中枢的结果。 （三）感觉障碍的定位诊断（20，） 1. 末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套或袜套样分布。常伴有运动和植 物神经功能障碍。多见于多发性神经病。 2. 周围神经：受损神经支配区各种感觉障碍。 3. 后根型：相应支配区节段性完全性感节障碍。常伴有根性疼痛 4. 脊髓：后角型：单侧节段性分离型感觉障碍。 前连合型：双侧对称性节段性分离型感觉障碍。 脊髓半切综合症(Brown-Sequard sydrome)：病变平面以下同侧上运动神经元 性瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失。 横贯性脊髓病变：病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、大下便功能障 碍。 5. 脑干：延髓（交叉型）：同侧面部、对侧肢体痛温觉障碍。常伴有其他结构损 害征象。 中脑、桥脑（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。可出现受损平面 同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。 6. 丘脑（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。痛觉较触觉、深感觉障碍轻， 可有自发性疼痛和感觉过度。 7. 内囊（偏身型）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。常伴有偏瘫和偏盲。 8. 皮质型（单肢型）：对侧一个上肢或下肢分布的感觉障碍。特点为皮层复合觉障碍。 三、运动系统 （一）解剖生理（10，） 1. 下运动神经元：指脊髓前角、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 2. 上运动神经元（锥体系） （二）运动障碍的临床表现（10，） 1. 下运动神经元性瘫痪的特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，有肌萎缩，病理 反射阴性，EMG 显示神经传导异常和失神经电位。 2. 上运动神经元性瘫痪的特点：肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，无肌萎缩， 病理反射阳性，EMG 显示神经传导正常和无失神经电位
(三)运动障碍的定位诊断(20) 1.皮质：病变对侧单瘫：Jacksion癫痫（刺激性病变）。 2.内囊：病变对侧“三偏”征。 3.脑干：交叉性瘫痪。 4.脊髓：四肢瘫（颈膨大以上）或截瘫（胸髓）：常伴完全性感觉障碍和扩约肌功能 障碍（脊髓横贯性损害）。 5.脊髓前角细胞：节段性迟缓性瘫，可有肌束和肌纤维颤动，无感觉障碍。 6.前根：节段性迟缓性瘫，常伴有根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）。 7.神经从：一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍以及自主神经功能障碍。 8.周围神经：瘫痪分布与周围神经支配一致，伴相应区域感觉障碍
（三）运动障碍的定位诊断（20，） 1. 皮质：病变对侧单瘫；Jacksion 癫痫（刺激性病变）。 2. 内囊：病变对侧“三偏”征。 3. 脑干：交叉性瘫痪。 4. 脊髓：四肢瘫（颈膨大以上）或截瘫（胸髓）；常伴完全性感觉障碍和扩约肌功能 障碍（脊髓横贯性损害）。 5. 脊髓前角细胞：节段性迟缓性瘫，可有肌束和肌纤维颤动，无感觉障碍。 6. 前根：节段性迟缓性瘫，常伴有根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）。 7. 神经从：一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍以及自主神经功能障碍。 8. 周围神经：瘫痪分布与周围神经支配一致，伴相应区域感觉障碍