1局灶性肺结核( apical tuberculosis) 继发性肺结核的早期病变,为无活动性结核 (1)病变位于肺尖下2~3厘米处,单个或多个结节病灶,0.5~1.0厘米大小,境界清楚,纤维包裹 (2)超敏反应强,易发生干酪样坏死(T8):坏死周增生病变 (结核结节)—病变限局化(增生病变为主,中心干酪样坏死) (3)病程长、复杂,临床时好时坏,起伏,新旧病变交替 X线肺尖单个或多个结节病灶 临床非活动性结核,无自觉症状,体检发现 预后免疫力强-纤维化钙化;免疫力低下-浸润型结核 2浸润型肺结核( infiltrative pulmonary tuberculosis) 临床常见的活动性结核,由局灶型发展而来 病变以渗出为主,中心干酪样坏死,周围渗出浆液,纤维素,巨噬细胞 X线锁骨下边缘模糊云雾状阴影,又称锁骨下浸润 临床低热,盗汗,疲倦,咳嗽,咯血 转归 (1)早期治疗渗出物吸收坏死机化纤维化愈合 (②)发展干酪样坏死扩大,液化→支气管排出→≯急性空洞 急性空洞→≯洞壁含大量结核菌→≯支气管播散→干酪 空洞缩小闭合疤痕愈合 性肺炎 经久不愈→结核杆菌播散→慢纤空 慢性纤维空洞性肺结核( chronic fibrocavitary tuberculosis)
1 局灶性肺结核(apical tuberculosis) 继发性肺结核的早期病变，为无活动性结核 ⑴ 病变位于肺尖下 2～3 厘米处，单个或多个结节病灶,0.5～1.0 厘米大小,境界清楚, 纤维包裹 ⑵ 超敏反应强，易发生干酪样坏死（T8）；坏死周增生病变 （结核结节）-- 病变限局化 (增生病变为主,中心干酪样坏死) ⑶ 病程长、复杂，临床时好时坏，起伏，新旧病变交替 X 线 肺尖单个或多个结节病灶 临 床 非活动性结核,无自觉症状,体检发现 预 后 免疫力强-纤维化钙化; 免疫力低下-浸润型结核 2 浸润型肺结核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) 临床常见的活动性结核,由局灶型发展而来 病 变 以渗出为主,中心干酪样坏死,周围渗出浆液,纤维素,巨噬细胞 X 线 锁骨下边缘模糊云雾状阴影,又称锁骨下浸润 临 床 低热 ,盗汗,疲倦,咳嗽,咯血 转 归 3 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavitary tuberculosis)
成人常见慢性肺结核,由浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来 病变特点(1)肺内有1~多个厚壁空洞,多在上叶,大小不一,不规则:壁厚可达1.0厘米(不愈 分三层内干酪样坏死 中结核性肉芽组织 外纤维结缔组织 (2)不同类型病灶上旧下新,尤其下叶,不同时期支气管播散的大小、新旧、类型不同 病灶 (3)后期肺组织被破坏,纤维化,变小、变形、变硬、胸膜粘连增厚ˉ肺功能破坏 肺动脉高压一肺源性心脏病一硬化 型肺结核 临床病程长,历时多年,时好时坏,发热盗汘,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难, X线1或2侧上、中肺野有①1~多个厚壁空洞,②支气管播散的新旧病灶,③肺广泛纤维化,④ 胸膜增厚 转归 由于空洞与支气管相通--结核病的重要传染源-称开放性肺结核 空洞经支气管咳出大量结核杆菌,传染其他人 亠干酪样坏死破坏大血管-咯血一窒息死亡 突破胸膜→气胸,脓气胸 吞咽痰—大量结核杆菌—肠结核 喉结核 较小适当治疗-机化-癜痕愈合; 大空洞坏死物脱落,壁机化纤维癜痕,气管上皮覆盖- 开放愈合 肺广泛纤维化—肺动脉高压一肺源性心脏病
成人常见慢性肺结核,由浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来 病变特点 （1）肺内有 1～多个厚壁空洞，多在上叶，大小不一，不规则；壁厚可达 1.0 厘米(不愈 合), 分三层 内 干酪样坏死 中 结核性肉芽组织 外 纤维结缔组织 （2）不同类型病灶 上旧下新，尤其下叶，不同时期支气管播散的大小、新旧、类型不同 病灶 （3）后期 肺组织被破坏，纤维化，变小、变形、变硬、胸膜粘连增厚 – 肺功能破坏— 肺动脉高压—肺源性心脏病—硬化 型肺结核 临 床 病程长，历时多年，时好时坏，发热盗汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难， X 线 1 或 2 侧上、中肺野有 ①1～多个厚壁空洞，②支气管播散的新旧病灶，③肺广泛纤维化，④ 胸膜增厚 转 归
4干酪性肺炎( caseous pneumonia) 抵抗力低下,对结核杆菌高超敏反应 原因(1)急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散 (2)浸润型肺结核恶化进展 病变(1)肺泡内大量浆液纤维素性渗出物,巨噬细胞,干酪样坏死 2)大量结核杆菌 (4)根据病变范围分为:小叶性、大叶性-奔马痨 附:无反应性结核:T4被HIV破坏亠感染TB菌→吞噬细胞吞噬不能杀伤TB菌大量繁殖,→形 成巨噬细胞结节,但无结核结节形成 5结核球一结核瘤( tuberculoma) 孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶 特点常在肺下叶,单个、孤立,2~5厘米,为纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死灶融合并纤维 包裹 来源(1)浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹 (2)空洞的引流支气管被阻塞—空洞被干酪样坏死填充 (3)多个干酪样坏死灶融合
4 干酪性肺炎(caseous pneumonia) 抵抗力低下，对结核杆菌高超敏反应 原 因 （1）急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散 （2）浸润型肺结核恶化进展 病 变 （1）肺泡内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞，干酪样坏死 （2）大量结核杆菌 （4） 根据病变范围分为：小叶性、大叶性 – 奔马痨 附:无反应性结核:T4 被 HIV 破坏→ 感染 TB 菌 → 吞噬细胞吞噬不能杀伤 TB 菌 大量繁殖,→ 形 成巨噬细胞结节,但无结核结节形成 5 结核球—结核瘤(tuberculoma) 孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶 特 点 常在肺下叶，单个、孤立，2～5 厘米，为纤维包裹、境界清楚的干酪样坏死灶融合并纤维 包裹 来源 (1)浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹； (2) 空洞的引流支气管被阻塞 – 空洞被干酪样坏死填充； (3) 多个干酪样坏死灶融合
X线孤立,境界清楚,易与肺癌混淆 临床相对静止病变:保持多年不变-临床无症状 恶化进展:干酪样坏死扩大,液化破溃纤维包裹→支气管播散形成空洞 有包裹-抗痨药不易发挥作用,手术治疗 与肺癌鉴别 6结核性胸膜炎( tuberculous pleurisy) 按病变性质分为 湿性:原发病灶或肺门淋巴结病灶的结核杄菌播散到胸膜 青少年 渗出性,浆液纤维素性炎症-胸水 临床积液量少—-少量纤维素一呼吸时,胸膜脏层壁摩擦-摩擦音:胸痛 积液量多一移动浊音,呼吸音降低,肺受压,纵隔移位 纤维素多一机化一胸膜增厚粘连 治疗吸收 多一机化、粘连 干性:近胸膜下结核杄菌直接蔓延:多在肺尖,局限性
X 线 孤立，境界清楚，易与肺癌混淆 临床 相对静止病变：保持多年不变 – 临床无症状 恶化进展：干酪样坏死扩大，液化 – 破溃纤维包裹→ 支气管播散 形成空洞 有包裹-抗痨药不易发挥作用，手术治疗 与肺癌鉴别 6 结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy) 按病变性质分为： 湿 性：原发病灶或肺门淋巴结病灶的结核杆菌播散到胸膜 青少年 渗出性， 浆液纤维素性炎症 – 胸水 临床 积液量少 -- 少量纤维素—呼吸时,胸膜脏层壁摩擦-摩擦音；胸痛 积液量多 — 移动浊音，呼吸音降低，肺受压，纵隔移位 纤维素多 -- 机化 — 胸膜增厚粘连 治疗 吸收 多—机化、粘连 干 性：近胸膜下结核杆菌直接蔓延；多在肺尖，局限性