内分泌系统疾病 河医专 教案 授课科目:病理学 授课内容:内分泌系统疾病 授课对象:三年制临床医学专业 授课时数:2学时 授课教师:刘恩娜 病理学教研室 目的要求 1、掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系 2、掌握甲状腺肿瘤的形态特点。 授课内容及时间安排(2×50分钟) 1、甲状腺肿50min 2、甲状腺肿瘤40min 3、APUD瘤10min 讲授重点 1、甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。 甲状腺腺瘤及甲状腺癌的形态特点 APUD瘤的特点 四、讲授难点 1、甲状腺肿的发生机理 2、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点。 五、教学法
内分泌系统疾病 漯河医专 教 案 授课科目：病理学 授课内容：内分泌系统疾病 授课对象：三年制临床医学专业 授课时数：2 学时 授课教师：刘恩娜 病理学教研室 一、目的要求 1、掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。 2、掌握甲状腺肿瘤的形态特点。 二、授课内容及时间安排（2×50 分钟） 1、甲状腺肿 50min 2、甲状腺肿瘤 40min 3、APUD 瘤 10 min 三、讲授重点 1、甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。 2、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的形态特点。 3、APUD 瘤的特点。 四、讲授难点 1、甲状腺肿的发生机理。 2、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点。 五、教学法
1、运用多媒体教学。 2、从甲状腺的正常结构及功能入手,让同学们了解甲状腺的基本结构单位是甲状腺滤泡。甲状腺有合 成、储存和释放甲状腺激素的功能,这一过程分五个步骤,如果某个环节发生障碍,均可导致甲状腺肿的 发生,然后结合其病变特点与临床联系,以提高学生们的学习兴趣 3、适当讲授临床知识,提高兴趣,活跃课堂 六、教具 1多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等 七、教材及参考书 1、杨光华主编,《病理学》第五版,北京,人民卫生出版社,2001。 2、成令忠主编,《组织学与胚胎学》第四版,北京,人民卫生出版社,1995。 3、吴在德主编,《外科学》第五版,北京,人民卫生出版社,2001。 甲状腺疾病是临床上常见病、多发病,掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系是非常重要的。临床 上结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别是难点,应重点掌握。 毒性甲状腺肿( nontoxic goiter) 1.概述 (1)定义:亦称单纯性甲状腺肿,是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多而引起的甲状腺肿大。 (2)甲状腺的正常结构及功能: 滤泡上皮细胞一合成和分泌甲状腺激素 滤泡旁细胞一分泌降钙素 2.病因和发病机制 地方性甲状腺肿( endemic goiter):缺碘 散发性甲状腺肿:先天性、青春发育期,妊娠期或经绝期妇女、药物、食物 3.病变特点 (1)增生期——弥漫性增生性甲状腺肿( Diffuse hyperplastic goiter)
1、运用多媒体教学。 2、从甲状腺的正常结构及功能入手，让同学们了解甲状腺的基本结构单位是甲状腺滤泡。甲状腺有合 成、储存和释放甲状腺激素的功能，这一过程分五个步骤，如果某个环节发生障碍，均可导致甲状腺肿的 发生，然后结合其病变特点与临床联系，以提高学生们的学习兴趣。 3、适当讲授临床知识，提高兴趣，活跃课堂。 六、教具 l 多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。 七、教材及参考书 1、杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001。 2、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995。 3、吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001。 引言 甲状腺疾病是临床上常见病、多发病，掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系是非常重要的。临床 上结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别是难点，应重点掌握。 一、 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 1.概述 (1)定义:亦称单纯性甲状腺肿, 是由于甲状腺素分泌不足,促使 TSH 分泌增多而引起的甲状腺肿大。 (2)甲状腺的正常结构及功能： 滤泡上皮细胞—合成和分泌甲状腺激素 滤泡旁细胞—分泌降钙素 2.病因和发病机制 地方性甲状腺肿（endemic goiter）：缺碘 散发性甲状腺肿：先天性、青春发育期,妊娠期或经绝期妇女、药物、食物 3.病变特点: (1)增生期----弥漫性增生性甲状腺肿（Diffuse hyperplastic goiter）
肉眼:弥漫性肿大,表面光滑 镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状,伴小滤泡增生,胶质含量少,间质充血 (②)胶质贮积期——弥漫性胶样甲状腺肿( Diffuse colloid goiter) 肉眼:弥漫肿大,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状 镜下:少数滤泡仍呈增生肥大,大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平 (3)结节期——结节性胶样甲状腺肿( Nodular goiter) 肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,结节境界清楚,但无包膜或包膜不完整 镜下:由于甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致,有的滤泡过度扩大,乃形成不规则的结 节.常发生出血,坏死及囊性变 4.临床病理联系 (1)除甲状腺肿大外,往往无其他症状 (2)较大的甲状腺肿,可引起压迫症状 (3)甲状腺功能一般无明显变化,但亦有部分病人出现甲状腺机能亢进症 、毒性甲状腺肿( toxic goiter) 1、概述
肉眼:弥漫性肿大,表面光滑. 镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状, 伴小滤泡增生,胶质含量少,间质充血. (2)胶质贮积期----弥漫性胶样甲状腺肿（Diffuse colloid goiter） 肉眼:弥漫肿大,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状 镜下:少数滤泡仍呈增生肥大,大部分滤泡显著扩大, 内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平 (3)结节期----结节性胶样甲状腺肿（Nodular goiter） 肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一, 结节境界清楚,但无包膜或包膜不完整 镜下:由于甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致,有的滤泡过度扩大,乃形成不规则的结 节.常发生出血, 坏死及囊性变. 4.临床病理联系: (1)除甲状腺肿大外,往往无其他症状. (2)较大的甲状腺肿,可引起压迫症状. (3)甲状腺功能一般无明显变化,但亦有部分病人出现甲状腺机能亢进症. 三、 毒性甲状腺肿（toxic goiter） 1、概述:
(1)定义:是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺机能亢进的疾病.多见于女性,临床主要表现为甲状 肿大,心悸,多食,消瘦,多汗,眼球突出等症状 (2)病因及发病机制病因不太清楚,目前认为是自身免疫性疾病,是由于甲状腺素的合成及分泌增多 2.病变特点 肉眼:双侧弥漫肿大,一般为正常的2~4倍,质较软,切面灰红,胶质含量少.切面呈牛肉样外观,此 说明颜色与结构改变,与非毒性甲状腺肿不同,表面有被膜,表面有光泽 镜下:(1)滤泡增生,上皮多呈高柱状,常有乳头形成; (2)滤泡腔内胶质稀薄,在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡 (3)间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡 3.临床病理联系 本症多见于女性,男女之比约为1:4-6,各组年龄均可发病,但以20-40岁多见.起病一般缓慢,典型病例 常有T3.T4分泌过多综合症,甲状腺肿及突眼征 (1)T3.I4分泌过多综合症:怕热多汗,多食善饥消瘦,疲乏无力,神经过敏,脉搏加快,脉压差增大 (2)甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音 (3)眼征:良性突眼征,恶性突眼征, 三、甲状腺肿瘤 (一)甲状腺腺瘤( Thyroid adenoma) 1.概述 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状 1%的患者可出现甲亢 2.病变特点
(1)定义:是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺机能亢进的疾病.多见于女性,临床主要表现为甲状 腺肿大,心悸,多食,消瘦,多汗,眼球突出等症状. (2)病因及发病机制病因不太清楚,目前认为是自身免疫性疾病,是由于甲状腺素的合成及分泌增多 2.病变特点: 肉眼:双侧弥漫肿大, 一般为正常的 2～4 倍, 质较软,切面灰红, 胶质含量少.切面呈牛肉样外观,此 说明颜色与结构改变,与非毒性甲状腺肿不同, 表面有被膜, 表面有光泽. 镜下: (1)滤泡增生,上皮多呈高柱状,常有乳头形成; (2)滤泡腔内胶质稀薄, 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡; (3)间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡. 3.临床病理联系: 本症多见于女性,男女之比约为 1:4-6,各组年龄均可发病,但以 20-40 岁多见.起病一般缓慢,典型病例 常有 T3.T4 分泌过多综合症,甲状腺肿及突眼征. (1) T3.T4 分泌过多综合症:怕热多汗,多食善饥消瘦,疲乏无力,神经过敏,脉搏加快, 脉压差增大. (2)甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音. (3)眼征:良性突眼征,恶性突眼征. 三、甲状腺肿瘤 （一） 甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma） 1 .概述: 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约 1%的患者可出现甲亢. 2. 病变特点:
(1)肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形,大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺体内,质地稍硬, 面光滑,无压痛,能随吞咽上下 移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变.纤维化或钙化 (2)甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿的单发结节相混淆,两者的主要区别在于: ①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行的地区 ②腺瘤多单发,结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后多演变为多个结节 ③腺瘤有完整包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致 (3)病理组织学分型: 单纯性腺瘤,胚胎性腺瘤,胎儿性腺瘤,嗜酸性细胞腺瘤,乳头状腺瘤 (二)甲状腺癌( Thyroid cancer) 1.概述:甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,女性明显多于男性.一般来说,甲 状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长.值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转 移灶 2病理组织学分型 (1)髓样癌( medullary carcinoma):从滤泡旁细胞发生的癌,占甲状腺癌的5%,有家族发病倾向性,发 病年龄多在30岁左右,恶性程度不一,平均存活6.6年.90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌生长抑素,前列 腺素及其它多种激素样物质 肉眼:多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色 光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状间质较丰富,常有淀粉样 物质和钙盐沉着 电镜:肿瘤细胞胞浆内有神经分泌颗粒. (2)乳头状腺癌( papillary carcinoma):
(1)肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到 3-5cm,局限在一侧腺体内,质地稍硬, 表 面光滑,无压痛,能随吞咽上下 移动,有完整包膜,肿瘤中心有时 可见囊性变. 纤维化或钙化. (2)甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿的单发结节相混淆,两者的主要区别在于: ①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行的地区; ②腺瘤多单发,结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后多演变为多个结节; ③腺瘤有完整包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致. (3)病理组织学分型: 单纯性腺瘤,胚胎性腺瘤,胎儿性腺瘤,嗜酸性细胞腺瘤,乳头状腺瘤. （二） 甲状腺癌（Thyroid cancer） 1.概述:甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,女性明显多于男性.一般来说,甲 状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长.值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转 移灶. 2 病理组织学分型: (1)髓样癌（medullary carcinoma）:从滤泡旁细胞发生的癌,占甲状腺癌的 5%,有家族发病倾向性,发 病年龄多在 30 岁左右,恶性程度不一,平均存活 6.6 年.90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌生长抑素,前列 腺素及其它多种激素样物质. 肉眼:多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色. 光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样 物质和钙盐沉着. 电镜:肿瘤细胞胞浆内有神经分泌颗粒. (2)乳头状腺癌（papillary carcinoma）: