(未建立有效的细胞免疫)C内緊殖 初次感染忑B菌一非特异性炎症一巨噬细胞吞噬不能杀灭′c死亡 染其他C局 抗原信息传递给T细胞 T细胞致敏 脂醇消化T菌 分泌FNγ激活巨噬细胞→一氢化氮合成 一产生一氧化氮一杀灭巨噬细胞 分泷巨噬细趋化因子、游走抑制因子、 内结核杆菌 激活因子-向结核杄菌处游走—限制结核杆菌扩散 (二)基本病变 种变化往往同时存在,不同的机体反应性细菌量、毒力,以某一种改变为主 结核基本病变和机体免疫状态 机体状态 结核杆菌 病变 免疫力 变态反应 菌量 毒力 病理特征 渗出为主 低 较强 强浆液性或浆液纤维索性 增生为主 较强 较弱 较低结核结节 坏死为主 干酪样坏死 l以渗出为主病变 (1)结核病变早期,或机体免疫力低下,细菌量多,毒力强或变态反应强时 (2)浆液性或浆液纤维素性炎 (3)早期为中性粒细胞很快由巨噬细胞取代 (4)渗出液和巨噬细胞内TB菌 (5)发生在肺、浆膜、滑膜、脑膜等 2以增生为主病变 (1)细菌量少,毒力较低或机体免疫反应较强时 (2)结核结节形成一具有诊断价值(细胞免疫)
(二)基本病变 三种变化往往同时存在，不同的机体反应性细菌量、毒力，以某一种改变为主 结核基本病变和机体免疫状态 1 以渗出为主病变 （1） 结核病变早期， 或机体免疫力低下, 细菌量多，毒力强或变态反应强时 （2） 浆液性或浆液纤维素性炎 （3） 早期为中性粒细胞 很快由巨噬细胞取代 （4） 渗出液和巨噬细胞内 TB 菌 （5） 发生在肺、浆膜、滑膜、脑膜等 2 以增生为主病变 （1） 细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时 （2） 结核结节形成—具有诊断价值(细胞免疫)
组成上皮样细胞:巨噬细胞吞噬结核菌变来,体大,界不清,浆丰富淡染,核黄瓜,草鞋样,膜薄、 染色质淡染,1^2核仁一利于吞噬 和杀灭结核杆菌郎罕巨细胞:多数上皮样细胞融合:数十上 百个核,排列成花环、马蹄状淋巴细胞,少量成纤维细胞中心干酪 洋坏死一典型的结核结节 肉眼大小0.1mm,肉眼和X线可见的是34个融合后粟米大,灰白或灰黄结节 3以坏死为主病变 (1)细菌多、毒力强:机体抵抗力低下或变态反应强——可以直接发生或在渗出、增生基础上发 (2)干酪样坏死灶:淡黄、均匀细腻,状似奶酪;红染、无结构,坏死彻底 (3)坏死物含大量结核杆菌,坏死液化一排出和细菌播散 (三)基本病变转化规律 哪一种病变为主取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应菌量少,抵抗力强一一愈合:反之 恶化
组成 上皮样细胞：巨噬细胞吞噬结核菌变来，体大,界不清,浆丰富淡染,核黄瓜，草鞋样，膜薄、 染色质淡染，1~2 核仁—利于吞噬 和杀灭结核杆菌郎罕巨细胞:多数上皮样细胞融合:数十~上 百个核,排列成花环、马蹄状淋巴细胞 ，少量成纤维细胞中心干酪 洋坏死—典型的结核结节 肉眼 大小 0.1mm,肉眼和 X 线可见的是 3 ~ 4 个融合后粟米大,灰白或灰黄结节； 3 以坏死为主病变 （1） 细菌多、毒力强；机体抵抗力低下或变态反应强 --- 可以直接发生或在渗出、增生基础上发 生 （2） 干酪样坏死灶：淡黄、均匀细腻，状似奶酪；红染、无结构，坏死彻底 （3） 坏死物含大量结核杆菌，坏死液化—排出和细菌播散 (三)基本病变转化规律 哪一种病变为主取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应菌量少，抵抗力强---愈合；反之--- 恶化
l转向愈合 (1)吸收消散渗出性病变的主要愈合方式:渗出液经淋巴道吸收一-病灶消散 X线病灶边缘模糊,密度不均,云雾状渗出病变的阴影缩小分割成小块一完全 消失 临床吸收好转期 (2)纤维化钙化增生性和小干酪样坏死灶一-纤维化瘢痕愈合 大干酪样坏死灶—-难以完全纤维化-周围纤维组织增生,包裹坏死物及中心坏 死物钙化:内含结核杆菌,抵 抗力低下可以发展 X线纤维化病灶:边缘清楚,密度高的条索状阴影 钙化灶:边缘清晰,密度甚高 临床硬结钙化期 2转向恶化 (1)浸润进展病灶周围出现渗出性病变一不断扩大及发生干酪样坏死 X线原病灶周围出现絮状阴影:边缘模糊 临床浸润进展期 〔2)溶解播散干酪样坏死发生液化一经自然管道(支气管、肾盂输尿管 排出一局部形成空洞空洞内液化的干酪样坏死物中含大量结核菌一通过支气管、淋巴管、血 管播散到其他部位一形成新的结核病灶
1 转向愈合 （1）吸收消散 渗出性病变的主要愈合方式:渗出液经淋巴道吸收---病灶消散 X 线 病灶边缘模糊，密度不均，云雾状渗出病变的阴影缩小分割成小块— 完全 消失 临床 吸收好转期 （2）纤维化钙化 增生性和小干酪样坏死灶--- 纤维化瘢痕愈合 大干酪样坏死灶---难以完全纤维化- 周围纤维组织增生，包裹坏死物及中心坏 死物钙化；内含结核杆菌，抵 抗力低下可以发展 X 线 纤维化病灶:边缘清楚,密度高的条索状阴影 钙化灶：边缘清晰，密度甚高 临床 硬结钙化期 2 转向恶化 （1）浸润进展 病灶周围出现渗出性病变—不断扩大及发生干酪样坏死 X 线 原病灶周围出现絮状阴影：边缘模糊 临床 浸润进展期 （2） 溶解播散 干酪样坏死发生液化--经自然管道（支气管、肾盂输尿管） 排出—局部形成空洞 空洞内液化的干酪样坏死物中含大量结核菌--通过支气管、淋巴管、血 管播散到其他部位 —形成新的结核病灶
X线病灶阴影密度深浅不一,透亮区(空洞)、大小不一新病灶 临床溶解播散期 二肺结核( tuberculosis of lung) (一)原发性肺结核( primary pulmonary tuberculosis) 第一次感染结核杄菌,儿童多见,又称儿童型肺结核:偶见成人(免疫力极低者) 特征病变:原发综合征( primary complex) (1)原发病灶最先引起的病变 ①上叶下部,下叶上部近胸膜处一通气好,细菌直接到达该处 ②1^1.5cm灰白炎性病灶 ③病灶中心干酪样坏死 ④机体缺乏免疫力,病灶内有游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌,很快进入淋巴管一 到所属肺门淋巴结 2)肺门淋巴结结核游离和被巨噬细胞吞噬的结核杄菌侵λ淋巴管,循淋巴液入局部肺 门淋巴结一淋巴结肿大和干酪样 坏死 (3)相应淋巴管炎 X线哑铃状阴影
X 线 病灶阴影密度深浅不一，透亮区（空洞）、大小不一新病灶 临床 溶解播散期 二 肺结核（tuberculosis of lung） （一）原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis） 第一次感染结核杆菌，儿童多见，又称儿童型肺结核； 偶见成人（免疫力极低者） 特征病变：原发综合征（primary complex） （1） 原发病灶 最先引起的病变 ① 上叶下部，下叶上部近胸膜处—通气好，细菌直接到达该处 ② 1~1.5cm 灰白炎性病灶 ③ 病灶中心干酪样坏死 ④ 机体缺乏免疫力,病灶内有游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌,很快进入淋巴管— 到所属肺门淋巴结 （2） 肺门淋巴结结核 游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌 侵入淋巴管，循淋巴液入局部肺 门淋巴结---淋巴结肿大和干酪样 坏死 （3） 相应淋巴管炎 X 线 哑铃状阴影
临床体征、症状不明显,少数发热,盗汗,怠倦等 转归 ①95%以上停止发展,纤维化、钙化(感染后建立了细 胞免疫) 肺门淋巴结结核病变发展一支气管淋巴结结核 少数原发灶扩大-干酪样坏死和空洞形成 支气管播散-坏死液化-排出空洞、 干酪样肺炎 播散淋巴管播散-肺门淋巴结病变恶化 血道播散一血源性结核全身和肺粟 粒性结核 季 (二)继发性肺结核( secondary pulmonary tuberculosis) 再次感染结核菌所致,多见于成年人,又称成人型结核 特点①与原发性结核无关,再次感染 ②原发肺结核血源性播散到肺尖潜伏:免疫力低下-使潜伏的病灶发展:暂停活动的原发 灶多在初次感染后10~几十年后, 抵抗力低下-再活化 ③对结核菌具有免疫力,与原发性结核不同 a病变始于肺尖直立,动脉压低,血循环差一带来的巨噬细胞少;通气不畅,局部抵抗 力低;肺泡内氧分压高-细菌易繁殖 b超敏反应-发生干酪样坏死:免疫反应强-坏死周围形成结核结节 c病程长,病变复杂,新旧病灶交杂,病变有时以增生为主:有时以渗出或坏死为主 临床经过波浪起伏,时好时坏
临 床 体征、症状不明显,少数发热,盗汗,怠倦等 转 归 （二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 再次感染结核菌所致，多见于成年人，又称成人型结核 特点 ① 与原发性结核无关，再次感染 ② 原发肺结核血源性播散到肺尖潜伏：免疫力低下-使潜伏的病灶发展；暂停活动的原发 灶多在初次感染后 10～几十年后， 抵抗力低下- 再活化 ③ 对结核菌具有免疫力，与原发性结核不同： a 病变始于肺尖直立，动脉压低，血循环差 — 带来的巨噬细胞少;通气不畅,局部抵抗 力低;肺泡内氧分压高-细菌易繁殖 b 超敏反应-发生干酪样坏死；免疫反应强-坏死周围形成结核结节 c 病程长，病变复杂，新旧病灶交杂，病变有时以增生为主；有时以渗出或坏死为主， 临床经过波浪起伏，时好时坏