病理学实习指导 为了及时反映现代病理学,特别是免疫病理和分子病理学所取得的进展,我室于去年重新 修订并公开出版了《病理学》教科书,在其内容和形式上都作了较大的改动。为了保持与教材 章节和内容的一致性,我们在再版《病理学实习指导》时也作了相应的变动:包括“修复”、 淋巴造血系统疾病”和“神经系统疾病”均单独立章,增加了“免疫性疾病”一章。另外,为了提 高学生对标本和切片的独立观察能力,在附录中增加了“各器官的观察方法”和“正常成人器官 的重量和大小两部分。为了避免与教科书某些组织学照片的重复,删除了上版《病理学实习 指导》中原有的“示教片简图”,同时也删去了临床病理讨论会所需要的学习辅导材料等内容, 使本书更为精简、实用。 《病理学实习指导》所撰写的内容,是根据各器官不同疾病的基本病变写成的,鉴于各标 本或切片来源不同,即使同一疾病的病理变化也不甚一致,因此,学生在使用本书时,不能死 记硬背,应根据自己所观察的标本、切片的形态特征加以描述、分析和归纳,这样,才能培养 自己独立进行病理诊断的能力或称得上学好病理学。我们希望本次修订能对读者学好病理学有 所帮助,并欢迎读者批评指正。 郭慕依许祖德 1995年10月
1 病理 学 实 习 指 导 前 言 为了及时反映现代病理学，特别是免疫病理和分子病理学所取得的进展，我室于去年重新 修订并公开出版了《病理学》教科书，在其内容和形式上都作了较大的改动。为了保持与教材 章节和内容的一致性，我们在再版《病理学实习指导》时也作了相应的变动：包括“修复”、 “淋巴造血系统疾病”和“神经系统疾病”均单独立章，增加了“免疫性疾病”一章。另外，为了提 高学生对标本和切片的独立观察能力，在附录中增加了“各器官的观察方法”和“正常成人器官 的重量和大小”两部分。为了避免与教科书某些组织学照片的重复，删除了上版《病理学实习 指导》中原有的“示教片简图”，同时也删去了临床病理讨论会所需要的学习辅导材料等内容， 使本书更为精简、实用。 《病理学实习指导》所撰写的内容，是根据各器官不同疾病的基本病变写成的，鉴于各标 本或切片来源不同，即使同一疾病的病理变化也不甚一致，因此，学生在使用本书时，不能死 记硬背，应根据自己所观察的标本、切片的形态特征加以描述、分析和归纳，这样，才能培养 自己独立进行病理诊断的能力或称得上学好病理学。我们希望本次修订能对读者学好病理学有 所帮助，并欢迎读者批评指正。 郭慕依 许祖德 1995 年 10 月
目录 实习须知 第一章组织、细胞的适应和损伤. 第二章血液循环障碍 第三章炎症 第四章修复 第五章肿瘤 第六章心血管系统疾病 21 第七章呼吸系统疾病 第八章消化系统疾病 28 第九章泌尿系统疾病… 第十章免疫性疾病 第十一章淋巴造血系统疾病.… 第十二章生殖系统疾病 第十三章内分泌系统疾病 第十四章神经系统疾病 第十五章传染病 第十六章寄生虫病 附:一、各器官的观察方法 二、病理剖验示教注意事项 尸体的病理剖验 四、正常成人器官的重量和大小
2 目 录 实习须知……………………………………………………………………………… 1 第一章 组织、细胞的适应和损伤………………………………………………… 3 第二章 血液循环障碍……………………………………………………………… 8 第三章 炎症…………………………………………………………………………12 第四章 修复…………………………………………………………………………15 第五章 肿瘤…………………………………………………………………………16 第六章 心血管系统疾病……………………………………………………………21 第七章 呼吸系统疾病………………………………………………………………25 第八章 消化系统疾病………………………………………………………………28 第九章 泌尿系统疾病………………………………………………………………33 第十章 免疫性疾病…………………………………………………………………36 第十一章 淋巴造血系统疾病………………………………………………………37 第十二章 生殖系统疾病……………………………………………………………38 第十三章 内分泌系统疾病…………………………………………………………40 第十四章 神经系统疾病……………………………………………………………42 第十五章 传染病……………………………………………………………………44 第十六章 寄生虫病…………………………………………………………………48 附：一、各器官的观察方法…………………………………………………………51 二、病理剖验示教注意事项……………………………………………………54 三、尸体的病理剖验……………………………………………………………55 四、正常成人器官的重量和大小………………………………………………61
实习须知 、实习课的目的与要求 病理学是医学科学中的重要基础学科之一。它主要是从形态学的角度,用直观的方法观察 病变,对病变作出诊断,并研究疾病的发生和发展规律。对标本(巨体、组织)和其他直观教具 (录像片、电影和图片)的认真观察是学习病理学课程的重要步骤。通过实习课来验证课堂中所 学到的理论知识,使理论与实践密切联系,提高用辩证唯物主义观点和思维方法观察、分析病 变以及解决实际问题的能力。 实习方法与步骤 观察巨体标本首先确认标本是哪一种脏器(或组织),按先外后内、先上后下的顺序来观察 其大小、形状、颜色和质地等是否改变,找出病变的部位。然后细致地观察病变的大小、颜 色、形状,有可能时应用手触摸其硬度、致密度和弹性。确定该病变与整个脏器以及与其他病 变间的关系。如病变细小,肉眼观察有困难时,尚可辅以放大镜仔细观察 对组织切片的观察,更须按步进行,不可急躁草率。首先应用肉眼作初步观察,需要时可 取下目镜,将接目面向着组织片,放大观察,以了解切片属何种组织、病变部位及其粗略情 况。然后再用显微镜,按先低倍后高倍的顺序观察。先用低倍物镜上下、左右扫视全片,找到 病变或病变可疑的部位,了解病变的性质,明确它与周围组织的关系,获得一个较为全面的印 象。再用高倍物镜作进一步观察,此时主要观察组织和细胞病变的微细结构和形态。观察切片 时,切忌一开始即盲目地使用高倍物镜,这样既容易损坏镜片和玻片,又难免出现坐井观天, 拾了芝麻丢了西瓜的弊病,乃至遗漏重要病变,不能全面观察、分析,造成诊断上的错误。在 对一般病理切片观察时,都不用油镜 观察标本和切片时既要客观、全面又要有理论知识的指导。实事求是地描述病变的特点 此为作出正确诊断的基础,绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬套、乱推想。同一标本或切 片中可能出现二种以至二种以上的病变,要分析它们的性质及其相互关系。标本和切片制作过 程中可能出现多种人为现象,在观察时要善于分辨,去伪存真,取其精华,抓住要点,才能作 出合乎科学的结论和近于客观的诊断。 标本和切片中所呈现的病理变化只是该疾病发生、发展中的某一阶段或最后一幕,它只能 反映该病全过程中的一部分。因此在观察巨体标本、组织切片中的病理变化时必须持运动和发 展的观点,注意运用已学到的理论知识进行逻辑推理,分析病变的来源及其发展过程,弄清来 龙去脉,使认识得以连贯
3 实习须知 一、实习课的目的与要求 病理学是医学科学中的重要基础学科之一。它主要是从形态学的角度，用直观的方法观察 病变，对病变作出诊断，并研究疾病的发生和发展规律。对标本(巨体、组织)和其他直观教具 (录像片、电影和图片)的认真观察是学习病理学课程的重要步骤。通过实习课来验证课堂中所 学到的理论知识，使理论与实践密切联系，提高用辩证唯物主义观点和思维方法观察、分析病 变以及解决实际问题的能力。 二、实习方法与步骤 观察巨体标本首先确认标本是哪一种脏器(或组织)，按先外后内、先上后下的顺序来观察 其大小、形状、颜色和质地等是否改变，找出病变的部位。然后细致地观察病变的大小、颜 色、形状，有可能时应用手触摸其硬度、致密度和弹性。确定该病变与整个脏器以及与其他病 变间的关系。如病变细小，肉眼观察有困难时，尚可辅以放大镜仔细观察。 对组织切片的观察，更须按步进行，不可急躁草率。首先应用肉眼作初步观察，需要时可 取下目镜，将接目面向着组织片，放大观察，以了解切片属何种组织、病变部位及其粗略情 况。然后再用显微镜，按先低倍后高倍的顺序观察。先用低倍物镜上下、左右扫视全片，找到 病变或病变可疑的部位，了解病变的性质，明确它与周围组织的关系，获得一个较为全面的印 象。再用高倍物镜作进一步观察，此时主要观察组织和细胞病变的微细结构和形态。观察切片 时，切忌一开始即盲目地使用高倍物镜，这样既容易损坏镜片和玻片，又难免出现坐井观天， 拾了芝麻丢了西瓜的弊病，乃至遗漏重要病变，不能全面观察、分析，造成诊断上的错误。在 对一般病理切片观察时，都不用油镜。 观察标本和切片时既要客观、全面又要有理论知识的指导。实事求是地描述病变的特点， 此为作出正确诊断的基础，绝不能凭空地或按一般的理论去生搬硬套、乱推想。同一标本或切 片中可能出现二种以至二种以上的病变，要分析它们的性质及其相互关系。标本和切片制作过 程中可能出现多种人为现象，在观察时要善于分辨，去伪存真，取其精华，抓住要点，才能作 出合乎科学的结论和近于客观的诊断。 标本和切片中所呈现的病理变化只是该疾病发生、发展中的某一阶段或最后一幕，它只能 反映该病全过程中的一部分。因此在观察巨体标本、组织切片中的病理变化时必须持运动和发 展的观点，注意运用已学到的理论知识进行逻辑推理，分析病变的来源及其发展过程，弄清来 龙去脉，使认识得以连贯
三、对实习报告的要求 ()病理学的实习报告,包括对巨体标本和组织切片中病变的描述,分析诊断依据及病变发 展规律。目的在于培养学生观察、分析和表达的能力,也是教师了解学生学习情况的一条途 径。因此学生必须按时认真地完成作业,交教师审阅。 ○形态描述和绘图要真实、客观,分析诊断依据要有针对性,不可按课本内容照搬,要有 严谨的科学态度和作风。 文字要简练,书写要工整,绘图要准确,图注要简洁。反对马虎草率,敷衍了事。带教 教师对不符合要求或存在较大错误的报告,可令其重作 四、实习室规则 ()遵守实验室的学习纪律,不迟到、早退 (尊敬师长,友爱同学,礼貌待人。 (专心实习,认真思考,不做与实习无关的事。不喧闹,不妨碍他人学习 四爱护公物,节约水电,保护仪器、标本及切片,如有损坏或缺失,须及时报告负责教 师,根据情节,应酌情赔偿。实习结東,须清点、整理好标本切片,并将使用的显微镜放回箱 实验室实行卫生值日制。每次实习完毕后,由值日组学生负责实验室的清洁、整理及最 后检查,并关好水电开关、门窗 第一章组织、细胞的适应和损伤 Cell and tissue adaptation and injury 巨体标本 组织切片 1.心脏褐色萎缩 1.心肌褐色萎缩和心肌肥大 2.脑萎缩 2.肾曲管混浊肿胀 3.肾萎缩(肾盂积水) 3.肝细胞脂肪变性 4.心肌肥大 4.肝细胞凝固性坏死 5.脂肪肝 5.脑液化性坏死 6.脾、肾凝固性坏死(梗死)6.血管壁纤维蛋白样坏死 7.肺结核干酪样坏死、钙化7.脾包膜玻璃样变
4 三、对实习报告的要求 ㈠病理学的实习报告，包括对巨体标本和组织切片中病变的描述，分析诊断依据及病变发 展规律。目的在于培养学生观察、分析和表达的能力，也是教师了解学生学习情况的一条途 径。因此学生必须按时认真地完成作业，交教师审阅。 ㈡形态描述和绘图要真实、客观，分析诊断依据要有针对性，不可按课本内容照搬，要有 严谨的科学态度和作风。 ㈢文字要简练，书写要工整，绘图要准确，图注要简洁。反对马虎草率，敷衍了事。带教 教师对不符合要求或存在较大错误的报告，可令其重作。 四、实习室规则 ㈠遵守实验室的学习纪律，不迟到、早退。 ㈡尊敬师长，友爱同学，礼貌待人。 ㈢专心实习，认真思考，不做与实习无关的事。不喧闹，不妨碍他人学习。 ㈣爱护公物，节约水电，保护仪器、标本及切片，如有损坏或缺失，须及时报告负责教 师，根据情节，应酌情赔偿。实习结束，须清点、整理好标本切片，并将使用的显微镜放回箱 内。 ㈤实验室实行卫生值日制。每次实习完毕后，由值日组学生负责实验室的清洁、整理及最 后检查，并关好水电开关、门窗。 第一章 组织、细胞的适应和损伤 Cell and tissue adaptation and injury 巨体标本 组织切片 1. 心脏褐色萎缩 1. 心肌褐色萎缩和心肌肥大 2. 脑萎缩 2. 肾曲管混浊肿胀 3. 肾萎缩(肾盂积水) 3. 肝细胞脂肪变性 4. 心肌肥大 4. 肝细胞凝固性坏死 5. 脂肪肝 5. 脑液化性坏死 6. 脾、肾凝固性坏死(梗死) 6. 血管壁纤维蛋白样坏死 7. 肺结核干酪样坏死、钙化 7. 脾包膜玻璃样变
8脑液化性坏死 9足干性坏疽 10.脾包膜玻璃样变 目的要求 1.了解细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化 2.掌握坏死的形态变化及其后果 巨体标本 1.心脏褐色萎缩 brown atrophy of the heart 心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳),心外膜微皱似增厚,冠状动脉弯曲,呈蛇 行状。心肌切面呈棕褐色,左心壁稍薄。 2.脑萎缩 atrophy of the brain 大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除),两半球对称,脑回变窄,脑沟变深、变宽,尤以额 叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致 3.肾萎缩(肾盂积水) atrophy of the kidney( due to hydronephrosis 肾脏体积增大,切面见肾盂及肾盏明显扩张,肾实质萎缩变薄,皮髓质分界不清,多数标 本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩?其发生机理 如何? 4.心肌肥大 hypertrophy of myocardium 心脏体积明显增大,左心室扩大,室壁明显增厚(正常为lcm左右),乳头肌明显增粗 5.脂肪肝 fatty degeneration of the liver 标本为肝脏的冠状切面,体积略为增大或正常,边缘较钝,包膜光滑(如标本在新鲜时切 制,可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象),肝组织呈黄色,有油腻感,质地均匀 6.脾、肾凝固性坏死(梗死) coagulation necrosis( infarct) of the spleen and kidney 脏器中度肿大,切面可见灰白色的坏死区,质致密而干燥,形状不规则,略呈扇形,边界清 楚,周围有一圈黑褐色的出血带,坏死灶直达包膜下,表面有少量纤维蛋白渗出。 7.肺结核干酪样坏死钙化 caseous necrosis and calcification in pulmonarytuberculosis 肺组织内少量不规则形的白色病灶,质坚,外观似石灰,边界清楚。 8.脑液化性坏死 liquefaction necrosis of the brain 大脑冠状切面,内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死,状似豆渣或破絮样,质软, 大部份液化脱失,仅残留疏松之絮网状结构 9.足干性坏疽 dry gangrene of foot
5 8. 脑液化性坏死 9. 足干性坏疽 10. 脾包膜玻璃样变 目的要求 1. 了解细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化 2. 掌握坏死的形态变化及其后果 巨体标本 1. 心脏褐色萎缩 brown atrophy of the heart 心脏体积变小(正常心脏大小相当于本人的右拳)，心外膜微皱似增厚，冠状动脉弯曲，呈蛇 行状。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。 2. 脑萎缩 atrophy of the brain 大脑标本(蛛网膜及软脑膜已被剥除)，两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变宽，尤以额 叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。 3. 肾萎缩(肾盂积水) atrophy of the kidney (due to hydronephrosis) 肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄，皮髓质分界不清，多数标 本可见肾盂出口处(或输尿管内)有结石嵌顿。试根据标本分析肾皮质属哪种萎缩？其发生机理 如何？ 4. 心肌肥大 hypertrophy of myocardium 心脏体积明显增大，左心室扩大，室壁明显增厚(正常为 1cm 左右)，乳头肌明显增粗。 5. 脂肪肝 fatty degeneration of the liver 标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑(如标本在新鲜时切 制，可见因肝实质肿胀而出现的包膜外翻现象)，肝组织呈黄色，有油腻感，质地均匀。 6. 脾、肾凝固性坏死(梗死) coagulation necrosis (infarct) of the spleen and kidney 脏器中度肿大，切面可见灰白色的坏死区，质致密而干燥，形状不规则，略呈扇形，边界清 楚，周围有一圈黑褐色的出血带，坏死灶直达包膜下，表面有少量纤维蛋白渗出。 7. 肺结核干酪样坏死钙化 caseous necrosis and calcification in pulmonarytuberculosis 肺组织内少量不规则形的白色病灶，质坚，外观似石灰，边界清楚。 8. 脑液化性坏死 liquefaction necrosis of the brain 大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆渣或破絮样，质软， 大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。 9. 足干性坏疽 dry gangrene of foot