供方与保险机构之间的博弈 供方与保险机构的博弈主要源于医疗机构在信息上的优势。 特别是在供方支付模式下，医疗机构均可利用信息优势控制 供给量，从而获得更大的收益。 逆向选择 道德风险 供方 在不同的（费用支付）制度设计下，进一 步的诱导需求，患者由 医院可以利用其在信息上的优势， 于拥有保险，对价格不敏感。 医疗机构 对患者的行为进行诱导。例如在按 不会对医疗服务进行主动的 服务项目支付情况下的诱导需求； 监督：过度医疗。 在总额预算制下，拒绝重病患者或 采取推诿态度。以此获得更大利益 商业保险公司：提高保险价格 商业保险公司：提高保险价 社会保险机构：医疗保险费用支付 格；严格监督审核。 保险机构 膨胀（可对医疗机构进行严格监督，社会保险机构：医疗保险费 但成本很大，且效果并不好)。 用支付膨胀；制度设计（一 定比例自付、价格监管)
逆向选择 道德风险 供方 （医疗机构） 在不同的（费用支付）制度设计下， 医院可以利用其在信息上的优势， 对患者的行为进行诱导。例如在按 服务项目支付情况下的诱导需求； 在总额预算制下，拒绝重病患者或 采取推诿态度。以此获得更大利益。 进一步的诱导需求，患者由 于拥有保险，对价格不敏感。 不会对医疗服务进行主动的 监督；过度医疗。 保险机构 商业保险公司：提高保险价格 社会保险机构：医疗保险费用支付 膨胀（可对医疗机构进行严格监督， 但成本很大，且效果并不好）。 商业保险公司：提高保险价 格；严格监督审核。 社会保险机构：医疗保险费 用支付膨胀；制度设计（一 定比例自付、价格监管） 供方与保险机构的博弈主要源于医疗机构在信息上的优势。 特别是在供方支付模式下，医疗机构均可利用信息优势控制 供给量，从而获得更大的收益
供需双方之间的博弈 逆向选择 道德风险 供方 多数医生都不愿被认定为能力低 利用信息优势，在不同的制 下，极可能出现“滥竽充数”现 度设计下对患者进行诱导消 (医疗机构) 象。但在医生准入资格考核实施 费或者保守治疗。从而达到 后可解决。 利益最大化，而损害消费者 利益。 需方 在我国，消费者和医生多是单次 消费者在医疗服务中处于信 合作的关系，消费者对医生水准 息劣势，极易受医生的诱导 (患者) 缺乏信息。 形成过度医疗，特别是在我 国“以药养医”的政策下
逆向选择 道德风险 供方 （医疗机构） 多数医生都不愿被认定为能力低 下，极可能出现“滥竽充数”现 象。但在医生准入资格考核实施 后可解决。 利用信息优势，在不同的制 度设计下对患者进行诱导消 费或者保守治疗。从而达到 利益最大化，而损害消费者 利益。 需方 （患者） 在我国， 消费者和医生多是单次 合作的关系， 消费者对医生水准 缺乏信息。 消费者在医疗服务中处于信 息劣势，极易受医生的诱导 形成过度医疗，特别是在我 国“以药养医”的政策下
供方费用支付方式 按服务项目支付 总额预算支付 按服务单位支付 按人头支付 按病种支付 工资制 弊端： 这种方式下，供方的利益在很大程度上会受到其服务供给方式 的影响，因此很可能造成其为了得到更多的利益而有意识控制 其所提供的服务，而造成服务费用提高或是服务质量下降以谋 取更多的支付金额或是降低费用支出，最终造成医疗市场的混 乱
o 按服务项目支付 o 总额预算支付 o 按服务单位支付 o 按人头支付 o 按病种支付 o 工资制 弊端： 这种方式下，供方的利益在很大程度上会受到其服务供给方式 的影响，因此很可能造成其为了得到更多的利益而有意识控制 其所提供的服务，而造成服务费用提高或是服务质量下降以谋 取更多的支付金额或是降低费用支出，最终造成医疗市场的混 乱
需方费用支付方式 定额自付 起付线方式 共同付费方式 最高限额保险方式 弊端： 由于需方的情况复杂以及疾病的不可预知，对于需方的支付方式 的标准较难确定。这一标准会直接影响需方使用医疗服务以及 参加医疗保险的情况，不恰当的标准反而造成医疗资源的浪费 以及种种不公平现象
o 定额自付 o 起付线方式 o 共同付费方式 o 最高限额保险方式 弊端： 由于需方的情况复杂以及疾病的不可预知，对于需方的支付方式 的标准较难确定。这一标准会直接影响需方使用医疗服务以及 参加医疗保险的情况，不恰当的标准反而造成医疗资源的浪费 以及种种不公平现象
医疗保险的焦点间题 医疗保险基金的筹集 ▣医疗费用的支付方式 ▣最为复杂的在于医疗费用支付方式的制度设计 由以上分析可以看出，在三方博弈中，医疗机构古据着较 为明显的信息优势。可以根据不同的制度设计调整自己的行为， 进而影响消费者的行为。即使是在消费者拥有优势的制度设计 中，也极易存在供需双方共谋以骗取医保费用的情况。因此， 现今的制度设计大多采用个人付费与保险机构付费相结合的方 式，但标准的确定成为了难点。在今天，医疗保险费用膨胀是 各国都无法合理解决的世界性难题
o 医疗保险基金的筹集 o 医疗费用的支付方式 o 最为复杂的在于医疗费用支付方式的制度设计 由以上分析可以看出，在三方博弈中，医疗机构占据着较 为明显的信息优势。可以根据不同的制度设计调整自己的行为， 进而影响消费者的行为。即使是在消费者拥有优势的制度设计 中，也极易存在供需双方共谋以骗取医保费用的情况。因此， 现今的制度设计大多采用个人付费与保险机构付费相结合的方 式，但标准的确定成为了难点。在今天，医疗保险费用膨胀是 各国都无法合理解决的世界性难题