结核性脑膜炎治疗中的几个间题 青岛医学院附属医院神经科丛志强 2021/2/19
2021/2/19 1 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 青岛医学院附属医院神经科 丛志强
尽早治疗 口1治与不治,显著不同 抗痨治疗不抗痨治疗 病死率1530%100% 口2.早治与晚治,大不一样 I期工期Ⅲ期作者 病死率9%25%73%Ram180 治愈率96%78%21%Hum99 2211449[6/8][H5/2J
2021/2/19 2 尽早治疗 1. 治与不治，显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15～30% 100% 2.早治与晚治，大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者 病死率 9% 25% 73% Ram(180) 治愈率 96% 78% 21% Hum(199) (47/49) (61/78) (15/72)
治疗愈早,预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治, 且不可因某一化验不典型、某一体征 不多见而误诊、误治,丢失了治愈的 最佳时机。 2021/2/19
2021/2/19 3 治疗愈早，预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治， 且不可因某一化验不典型、某一体征 不多见而误诊、误治，丢失了治愈的 最佳时机
不典型的CSF改变 1糖正常占23% 2蛋白正常占9% 3氯化物不低与有无呕吐有关 4中性粒细胞占优势早期达83% 5抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15~30% 2021/2/19
2021/2/19 4 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15～30%
不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征10%~20% (成人)(儿童) 2精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院 2021/2/19
2021/2/19 5 不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%～20% (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶…… 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院