18运动疗法技术学 (2)大部分独立（小部分依赖），需少量帮助。 (3)大部分依赖（小部分独立），需大量帮助 (4)完全依榄 3.确定康复治疗目标对患者功能障碍的种类、严重程度和主要功能障碍有了正确、全 面的了解以后，治疗的重点即可明确。通过康复治疗和训练，可确定预期使患者的功能障得 恢复到何种水平，这种水平即是治疗需要达到的目标。治疗目标应有明确的指标，最基本的 指标是患者生活自理能力的恢复水平，其次是对家庭及社会的适应能力恢复程度等。治疗 目标又可分为： (1)析期目标：是康复治疗初步阶段的目标 (2)中期目标：是康复治疗过程中，分阶段应达到的目标。 (3)出院目标，是电者治广结束时应达到的目标 (4)远期目标：是想者出院后回归家庭和社会后所能达到的水平。 4.决定运动治疗措施的先后顺序最后根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序 做出合理的安排。影响患者生活自理能力最严重的问题和患者感到最痛苦和最迫切希望解 决的问题应优先考虑。 ·服木外观情识检杏 (一】一般检查 一般检查是对康复患者全身状况的概括性观察。这种检查方法以视诊为主，但当视诊 不能满意地达到检查目的时，可配合使用触诊。一般检查内容主要包括体温、呼吸、脉搏、血 压、发育与营养，意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。 付康复患者应做全身检香，脱去外面衣裤，充分暴醒受检部位。在良好光线之下察看枝 体畸形的部位和程度，患者静态姿势有无异常，肌肉有无菱缩，肢体力线有无改变等等：然后 检杏患者动态情况，尤其注意上下肢活动与功能情况：让其从坐位站起，单跟站立，上下肢做 各方向主动运动、行走等，观察其姿势、步态及患肢承重情况：同时也应注意脊柱有无侧弯， 骨盆有无倾料等情况，如有则应记录 (二)肢体长度及周径测量 患者常有肢体瘫痪、肌肉萎缩，同时由于肢体的废用，血液循环能力下降，患肢供血量减 少，造成患肢纤细和短缩。肌肉瘫痪越严重，患肢萎缩也就越明显。为了判定肢体菱缩和短 缩的有无，程度轻重以及治疗后技体长度收善的情况需要对材肢休的长弯和周径加以训园 1,肢体长度的测量肢体长度的测量可分为上肢长度的测量和下肢长度的测量，一般 以下肢长度的测量为常用。测量时可使用无伸缩性的皮尺，以骨性标志为定点进行测量」 (1)下肢长度的测量：下肢长度有真性长度和假性长度之分。假性长度指从脐孔到内踝 间的距离。假性长度的测量方法在临床上并不常用，常使用的方法是下肢真性长度的测量 真性长度的测量方法是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。可以测量整个下 肢长度，也可以分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度是指蒂前上棘至膝关节内侧间隙 的距离。小腿长度是指膝关节内侧间隙至内踝的距离。 在临床上为了更精确，有时也采用X线拍片的方法来测量肢体的长度。方法是用一个 长的带有金属刻度的尺超过下肢的全长，放于双下肢的中央同时摄片，然后在X线片上测量
第-章绪论19 尺的刻度，即可测得下肢的全长度以及股骨或胫骨的长度。 (2)上肢长度的测量：上肢全长度的测量方法是测量肩峰至中指尖端的距离。如上肢不 能完全伸直，也可分段测量上臂及前臂的长度。上臂长度指肩峰至肱骨外髁的距离。前臂 长度指尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离。 2.肢体周径的测量测量肢体周径必须选择两侧肢体相对应的部位。为了解肌肉养箱 的情况，以测量肌腹部位为佳。测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位1周，记取肢体周径的 长度。患肢与健肢均应测量，以便对比，标记测量的日期，以作康复治疗前后疗效的对照。 下肢测量常用的是大腿周径（取髌骨上方10cm处）与小腿周径（取髌骨下方10cm处）。 三、关节活动度评定 关节活动度又称关节活动范围(range of motion,ROM),是指关节运动时所通过的运动 弧。许多病理因素可使关节运动范围发生改变，因此检测ROM是评定运动系统功能状态的 最基本、最重要的手段之一。 (一)测量工具 1.测角计测角计又称量角器，是临床上最常用的测量关节角度用器械。测角计由金 属或塑料制成，有多种类型，但其构造基本相同。测角计有两臂，一个为移动臂，标有指针， 另一个为固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。 2.方盘测角计方盘测角计是一正方形的中央有圆形分角刻度的刻度盘，由木质、金属 或塑料制成。刻度盘的刻度在相当于把手一端为0°，向左右沿周围各为180°，刻度盘中心 为轴，置一可旋转的重锤指针，后方固定有把手，把手与刻度上的0°~180°连线平行，指针由 于重心在下而始终指向上方，当方盘把手与地面垂直时，指针指于0位。 应用时采取适当体位，被测两端肢体处于同一平面上，固定一端肢体于水平或垂直位， 然后将方盘测角计一边紧贴另一端肢体，使测角计一边与肢体长轴平行，方盘随被测肢体活 动而一起活动，因重力关系，方盘指针重锤始终与地面垂直，这时指针与测角计一边（即相当 于肢体长轴)的夹角即显示为刻度盘上的角度，也即该肢体的关节活动度数。方盘测角计法 的优点在于：①不必触摸关节的骨性标志以确定测角的轴心。②操作简便。③正确使用误 差较小。④适用于脊柱等难以使用普通测角计的部位。 (二)测量方法及主要关节的正常活动度 1,上肢主要关节活动度测量见表1-2-1。 表1-2-1上肢主要关节活动度测量 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂 正常值 肩屈、伸 坐或立位，臂置于 肩峰 与腋中线平与肱骨纵轴屈0°-180 体侧，肘伸直 行 平行 伸0°-50° 外展 坐和站位.臂置于 肩峰 与身体中线同上 0°-1800 体侧，肘伸直 平行 内、外旋 仰卧，肩外展90 恋嘴 与腋中线平与前臂纵轴各0°90° 肘屈90° 行 平行
20运动疗法技术学 (续表) 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 正常值 周定臂 移动臂 肘屈、伸 仰卧或坐或立位，肱骨外上与肱骨纵轴与桡骨纵轴0°-150° 臂取解剖位 平行 平行 桡尺旋前旋后坐位，上臂置于体尺骨茎突 与地面垂直 腕关节背面各0°-90 侧，肘屈90°，前 测旋前 臂中立位 或草面（测 后) 腕屈、伸 坐或站位，前臂完尺骨茎突与前臂纵轴与第二辈骨屈0°-90 全旅前 平行 纵轴平行伸0°-70° 尺桡侧偏坐位，屈肘，前臂 腕背侧中点前臂背侧中第三掌骨纵桡偏0°-25 移（尺 旋前，腕中立位 尺偏0°-559 侧外展)】 2.手部关节活动度测量手部掌指关节及指间关节的关节活动度可用指关节量角器来 测量。指关节量角器由两个半圆金属或塑料片制成，在圆心处以轴固定，轴为量角器的轴 心。底片上刻有0°~180°标记，测量时底片与被测指关节近端指节贴紧，轴心与被测关节对 准，上片贴紧移动的远端指节并随其一起移动，此时在转动的上片与底片的夹角间可显示刻 度，该刻度即为被测关节的关节活动度。测量方法及关节活动度正常值见表1-2-2。 表1-2-2手部关节活动度测量 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 移动臂 正常值 掌指 屈仲 坐位，腕中立位近侧指骨与萃骨平行与近侧指骨伸0°一20° 近端 平行 屈06≈900 (拇指0°-30°) 指间 屈仲同上 远侧指骨与近侧指骨与远侧指骨近指间0°一100° 近端 平行 亚行 远指间0°-80 拇指腕掌内收外展同上 与示指平行与拇指平行0°-60 3.下肢主要关节活动度测量见表1-2-3。 表1一2-3下肢主要关节活动度测量 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 固定臂 移动瞽 正常值 仰卧或侧卧，对侧股骨大转子与身体纵轴与股骨纵轴0°-125 下肢伸直 行 侧卧，被测下肢在同上 同上 同上 0p-156 内收，外展仰卧 落前上棘 左右髂前上蒂前上棘至各0°-459 棘连线的 髌骨中心 垂直线 的连线
第一章绪论2】 (续表) 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂 正常值 内旋、外旋仰卧，两小腿于床猴骨下端 与地面垂直与胫骨纵轴各0°-45° 缘外下垂 平行 藤屈、仲。 俯卧、侧卧或坐在股骨外踝 与股骨纵轴与胫骨纵轴屈0°-150 椅子边缘 平军 平行 伸0 躁背屈、跖屈仰卧，踝处于中立雕骨纵轴线与腓骨纵轴与第5跖骨背屈0°-20° 足外缘 平行 纵轴平行 跖届0°-450 交叉处 内翻、外翻俯卧，足位床缘外踝后方两累小腿后纵轴轴心与足跟内翻0°一35° 中点 中点连线外翻0°-25° 4.脊柱关节活动度测量见表1-2-4。 表1一2-4脊柱关节活动度测量 关节运动 受检体位 测角计放置方法 轴心 固定臂 移动臂 正常值 颈部前屈 坐或立位，在侧方肩峰 平行前额面头顶与耳孔0°-60° 量 心线 连线 后伸 同上 同上 同上 同 0p-50° 左、右旋 坐或仰卧，于头顶头顶后方 头顶中心矢鼻梁与枕骨各0°-70 测量 状面 结节的连 线 左、右侧屈坐或立位，于后方第7颈椎棘突第7颈椎与第头顶中心与各0°~50° 测量 5腰椎棘突 第7颈椎 的连线 棘突的连 胸腰部前屈 坐位或立位 第5腰椎辣突通过第5腰第7颈椎与第 0°-45 椎棘突的 5腰椎棘突 线 线 后伸 同上 同上 同上 同上 0°-300 左、右旋坐位，臀部固定 两肩胛部连活动前的后两肩郡骨切0°~40° 线与正坐 背平面 位后背平 面的交点 左、右侧屈坐位或立位 第5腰椎棘突两侧髂嵴连第7颈椎与第各0°一50 线中点的5腰椎棘突 垂线 的连线 (三)测量注意事项 1.必须严格操作，最好由专人进行，以提高准确性。 2.关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比检查。 3.不宜在关节活动锻炼之后检查
22运动疗法技术学 4.临床上应同时检查主动和被动两种关节活动度。关节的主动与被动活动范围明显不 一致时，提示神经肌肉方面存在问题，如肌肉瘫痪。应将主动及被动关节活动度分别记录， 以供临床参考。评价关节本身活动范围时，应以关节被动活动度为准。 5.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术，以求取得较精确的结 果。 6.检查前对患者讲明目的及方法，以使患者充分合作。 7.检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测量时不得移动，以免代偿性活动 影响检查结果。 8.使用双臂测角计时，测角计轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴 平行。肢体活动时，轴心及两臂不得偏移。 9.记录检查结果应写明关节活动的起、止度数。如记录肘关节屈仲活动70°~120°，说 明肘关节伸可达70°，屈可达120°；又如记录为0°~50°，说明时伸可达0°，而屈可达50°。 虽然二者活动范围均为50°，但因起止度数不同，二者的关节功能截然不同，因此临床上的诊 断和决策也完全不同。 四、肌力评定 肌力检查是运动疗法中常用的评定技术。肌力是指肌肉收缩的力量，肌力检查是测定 受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。 肌力检查在肌肉、骨骼、神经系统，尤其是周围神经系统病变中尤为重要。肌力测定的 主要目的是：判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围，为制定治疗训练计划提供依据： 定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度，以检验治疗训练的效果。 (一)手法肌力检查 手法肌力检查(manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受 试者进行肌力测定的方法，这种方法简便、易行，在临床中得到广泛的应用。 .MMT方法及结果 (1)方法：施行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉做标准的测试动作 观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用手施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩 力。 (2)结果及记录的一般标准：将测定肌肉的力量分为0、1、2、34,5级。每级的指标依据 受试肌肉收缩时所产生的活动，带动的关节活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定。 0级：受试肌肉无收缩。代表符号为zo,0。评定结果为：全瘫，肌力为正常肌力0%。 1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为trac,T。评定结果为：微有收缩，肌 力为正常肌力的10%。 2级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。代表符号为poo,P。评 定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。 3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号 为air,F。评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。 4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为0od,G。评定结果为： 良好，肌力为正常肌力的75%