第一章绪论13 做不同阻尼下的抗阻力主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力。 11.腕关节屈伸运动器是一种训练腕关节屈伸功能的装置。患者可以握住装置的把 手做腕关节屈伸动作，从而训练腕关节屈伸的关节活动度；通过增加阻力还可以做抗阻运 动，增加腕关节屈伸的肌力和耐力 12.哑铃由1~10kg若干个重量不等的哑铃构成一个哑铃组，供实际训练中选择应 用，可用于肌力增强训练。 13.砂袋训练用砂袋是装有铁砂、具有固定重量的条形袋子，两端带有尼龙搭扣，可固 定于肢体上作为负荷供患者进行增强肌肉力量的训练，砂袋系列一般为0.5kg,1kg,1.5kg」 2kg、2.5kg3kg、4kg等规格。 14.弹簧拉力器 是日常用于训练扩胸及上肢肌力的装置。若固定一端，也可做上臂增 强肌力训练。 15.股四头肌训练器是一种训练大腿股四头肌的坐椅式装置，可用固定带固定患者身 体于座子上，受训关节如膝关节可自由活动，小腿胫前有一横挡作为阻挡，横挡与一有轴杠 杆相连，杠杆另一侧可施加负荷重锤，作为伸小腿的阻力，以做增强股四头肌肌力的训练，同 时也可做增大关节活动度的训练。杠杆是可以调节变动的，如把杠杆调节向上方，患者可以 用手拉动杠杆，进行上肢的抗阻运动训练。 16.平行杠是供患者在进行站立、步行等训练时，用手扶住以支撑体重的康复训练器 械，类似于学生体育运动时应用的双杠，但较矮，可根据训练需要调节杠的高低和宽度。其 用途在于： (1)站立训练：帮助已完成坐位平衡训练的患者，继续训练立位平衡和直立感觉，提高站 立功能。 (2)步行训练：用于所有步行功能障碍者。练习步行时，手扶木杠，可以帮助下肢支撑体 重，保证身体稳定，或减轻下肢负重。在拄拐杖步行的前期，为防止跌倒，可以让患者先通过 平行杠练习行走。 (3)肌力训练：利用平行杠做身体上举运动，可以训练拄拐杖步行所需要的背阔肌、上肢 伸肌肌力：也可用于步行所需臀中肌、腰方肌肌力的训练。 (4)关节活动度训练：下肢骨折、偏瘫等患者，用健足登在10cm高的台上，手握住平行 杠，前后左右摆动患侧下肢，做保持或增大髋关节活动度的训练。 (5)训练辅助：与平衡板、内收矫正板、内翻矫正板、外翻矫正板等配合使用，在相应的训 练中起辅助作用。 17.助行架（器）是含有四条立柱的框架，带有扶手。患者可把持此助行架，稳定身 体，练习行走。有的助行架由轻便的铝合金制成，可折叠，便于携带。也有的助行架前脚装 有轮子，可推动前进，后脚装有橡皮垫，可起安全保护作用，以免速度过快，地面太滑，造成跌 倒。各种带轮子的助行架又叫学步车。 18.阶梯是训练患者步行功能的多级台阶装置，类似楼梯。阶梯的每阶高度可根据患 者步行功能的不同而加以选择，一般在8~20cm之间。阶梯两侧装有扶手，以供患者扶持。 阶梯主要用于训练患者的步行能力。患者把持阶梯扶手或柱拐可进行上下台阶的站立及步 行训练 19.训练用倾斜床又称起立床、倾斜台。是一张电动或手动的平板床，患者卧于床上
14运动疗法技术学 固定好身体，启动开关，患者可由平卧位逐步转动立起，达到站立位。倾斜床可固定于0°~ 90°之间的任一倾料位置。其用途在于： (1)站立训练：对刚刚开始立起训练的重症患者如偏瘫、截瘫患者，利用倾斜床做渐进适 应性站立训练。这些患者经过长期卧床之后，不能从卧坐位一下子突变到站立位，需要首先 用倾斜床开始适宜角度的斜位站立训练，通过逐步增大倾斜角度，使患者的身体逐渐适应重 心的升高，同时还可以防止直立性低血压反应的发生。 (2)防止卧床综合征：对长期卧床不能站立的患者进行斜床站立训练，可以预防因为不 能站立行走而发生的并发症 一卧床综合征（又称制动综合征或废用综合征），如骨质疏松 关节李缩、肢体畸形，深静脉血栓形成、心肺功能低下等。 20.治疗师坐凳又称PT凳，是治疗师在训练患者时坐位操作用的小凳子，高度与训 练台相适应（约35cm),凳下有万向轮，可以向各个方向灵活移动，以适应治疗师辅助训练患 者。如治疗师面对患者坐于其前方凳上，手扶患者膝部或骨盆，辅助患者做向前步行训练， 这时治疗师坐凳自然后退以配合训练的进行。 21.平衡板是一块结实的平板，平板下一面周定于半圆球上，电者站或坐于平板上主 动晃动，用以训练平衡功能。平衡功能有障碍的患者（如偏瘫、脑瘫患者）可坐或站于平衡板 上，被动晃动平衡板，患者努力保持重心位置，不致倾倒，达到掌握平衡能力的目的。平衡板 可以由患者独自一人使用，也可以由治疗师和患者二人使用，治疗师可以保护患者并在训练 中加以指导。平衡板常与平行杠配合使用，平行杠起辅助支撑和防护的作用。 22.踝关节矫正板是不同角度的楔形木板，也有可调节角度的金属板，根据需要变换 角度。对踝关节李缩变形的患者，如马蹄足、内翻足、外翻足，可在固定患者站立位后，在足 下放置矫正板，逐渐纠正畸形，使脚放平。如纠正内翻足，矫正板由足底外侧放入，内低外 高；如矫正外翻足，矫正板由足底内侧放人，外低内高：如矫正马蹄足，矫正板由足底足尖侧 放人，足跟低足尖高。 23.楔形垫是外形呈楔状的垫子，内充泡沫塑料（海绵），外覆皮革面料。楔形垫用途 在于： (1)卧位功能训练：脑瘫患儿俯卧于楔形垫上，双上肢及头部位于垫外，可训练患儿抬头 及头部控制能力：用肘部或双手支撑垫外地面，可训练双上肢负重及支撑能力。 (2)患儿横躺在楔形垫斜面上，可以辅助患儿做躯干旋转功能训练 (3)楔形垫放于躯干或肢体下方，使肢体悬空，再利用重力或外加重物进行髋关节或膝 关节的增大关节活动度训练。 (4)患者可以依托楔形垫进行坐位训练。 24实用步行训练装置是一套以训练下肢实用步行动作为主的器械，该器械是一组木 箱，也可为其他材料（图1-1-3）。这些木箱体具有不同的形状，模拟在实际步行中可能遇 到的斜面、台阶以及不同的障碍物，根据训练的需要这些木箱可以做不同的组合。这组装置 的用途在于： (1)步行训练：可对患者进行实用步行动作训练，包括上下斜坡、上下台阶、跨沟等。大 小台阶（木箱）按顺序放置在平行杠之间，也可以做初步的阶梯步行训练。 (2)综合基本动作训练：使用轮椅的患者可以在此装置上训练驱动轮椅上下斜坡、上下 台阶
第一章绪论15 图1-1-3实用步行训练装置 (3)训练患者增加关节活动度和肌力：把小台阶放置在平行杠之间，让患者踩着台阶上 下，使身体抬起或落下，从而可以训练躯干肌和下肢肌的肌力：如果用健足站在小台阶上，手 扶平行杠，前后方向摆动患侧下肢，则可以做髋关节活动训练。 25.支撑器支撑器是一种供患者在床上或训练台上用 手支撑以抬起身体的小支架（图1一1-4）。支架上端有把 手，下端是一个平面，把平面端放于床上，患者双手各把持 个支撑器，可在床上抬起身体，训练上肢的支撑能力。支撑 器用途在于：训练上肢支撑能力，增强肌力，以便今后完成在 床上的坐位身体移动，撑起身体，做床与轮椅之间的身体转 移，还能持拐行走。 26.牵引用器材牵引用器材有多种。 (1)颈椎牵引器：用于颈椎病的治疗。 (2)腰椎牵引器：用于腰椎间盘突出症的治疗。 (3)关节功能牵引器：用于四肢相应疾病的治疗 图1-1-4支撑器 (4)手指关节功能牵引器：适用于掌指、指间等关节的牵引治疗。 27.水中运动设备借用水的物理特性训练患者时所应用的设备。包括 (1)水中运动训练池：类似一种小游泳池，患者更换泳衣下水训练，可进行主动及被动的 各种运动，也可游泳。水中可放置肋木、平行杠、训练台等各种适当的训练器材。 (2)各种浴槽：如气泡浴槽、涡流浴槽、哈巴特(Hubbard)浴槽等，治疗师可在槽边辅助 患者训练。 (3)配合训练用品：如游泳圈、泳衣、救生衣、充气塑料球等。 28。跑台又称活动平板，用于行走及跑步运动训练。常用的跑台有两种：一种是运动 训练用的跑台，器材本身无动力，靠患者在跑台上行走的动力使胶皮带滚动，跑台皮带滚动 速度与患者的运动速度和能力成正比，从而可以训练患者提高行走速度和耐力。临床上常 用的另一种跑台是电动的，既可用于行走运动训练，又可进行某些方面的行走功能评定。电 动跑台能够变换（设定）步行速度和倾斜度，从而可设定训练的运动负荷量，可以用来训练患 者的步行能力、矫正步态、提高耐力等。在训练的同时，也可以得到机器显示的数据，从而达 到一定的评定目的， (二)评定设备 运动疗法需要量化以评定患者的功能状态，量化功能状态指标又可以提供可靠的科学 依据，指导运动治疗的进行。常用的评定设备举例如下： 1.等速运动评定仪如Cybx等速测定仪。该机器可使患者的测试部位产生等速运
16运动疗法技术学 动，准确地测得肌肉的肌力、耐力、做功、关节活动度等许多参数：可使肌肉、关节等的各项运 动指标量化，从而可科学地评定患者的运动功能：同时也可应用此机器对患者施行运动功能 训练。 2.负重平衡评定训练仪是用来测定患者双足负重能力及身体平衡功能的仪器。可通 过图像、数值及曲线图的量化表达患者的平衡功能，达到评定的目的：同时还可以用此仪器 进行患者双足负重及身体平衡功能的训练。通过显示器的图像反馈，指导患者主动克服功 能瘫得，可取得明显效果。 3.心肺功能测定仪器如活动平板、心电图、呼吸功能检测仪、呼吸代谢测定仪等。可 根据工作需要配置，来测定冠心病、阳塞性市疾电等客类电著的心肺功能情况。 4.步态分析装置应用此仪器通过测定患者的步态情况，分析各种参数，从而评定患者 的运动功能障碍情况，指导临床康复治疗。此仪器既能用于评定，又能用于训练 5.电诊断仪神经肌肉电诊断在运动治疗中价值很大，但因仪器较昂贵，是否独立配 置，应与其他科室协调，全盘考虑，避免重复购置。常用的仪器有肌电图仪、诱发电位测定 仪、强度一时间曲线检查仪等。 （三】其他器械 运动疗法工作中还常用一些其他器械，如握力计、背肌测力计、关节测角计（量角尺）等。 九、运动疗法与循证医学 从20世纪后期，尤其是进人21世纪后，在医学界普遍开始强调循证医学(evidence based medicine,EBM)。因为随着人类社会的发展，医学也在不断发展、变化着。经验总结是 不断发展的临床医学的一个重要特征，但是社会的发展又向单纯的经验主义提出了挑战，要 求任何的治疗决定，任何的经验结论，都必须有科学可靠的证据。因此，要求医疗实践必须 以明确的科学依据为基础，医疗决定和治疗方法必须从确凿的可信证据中产生，这也就是要 求完成从单纯经验医学向循征医学的转变。循证医学观念的应用得到了各方面的支持，除 了在临床医学工作中大力提倡之外，近年来逐渐被引人医疗经济和医疗政策方面，提出了循 证健康服务(evidence-based health care,EBHC)的概念，这个概念在医疗服务性评价方面 包含了费用效果分析，用多方面证据去分析医疗服务的经济效益和社会效益等。为实现循 征理念，要求设计科学合理、样本量大并设置随机对照，是前瞻性而不是回顾性的，要求多中 心进行观察等。 运动疗法技术是康复治疗技术中最重要的手段之一，是通过对患者的各种运动训练来 取得治疗效果的，治疗技术的采纳和治疗效果的判断，根据经验来决定的成分很大，所以，今 后对运动疗法来说，采用循证医学的观念来指导工作尤为重要。在治疗前运动疗法技术的 选用，在治疗之后工作的总结都必须要有确凿的科学依据。也就是说，在选择治疗技术时， 对患者功能障碍要有准确的科学分析，对功能障碍产生的基础理论（如生理、解剖、生物力学 等)要分析明白，应用技术要有针对性。在治疗后总结患者的治疗效果时，要应用公认的、客 观的评定标准（如ADL的Barthel指数，FIM等）：要保证工作的科学性强，如信度、效度要 好，即所应用的方法要有可重复性，要与已知有效方法的治疗效果一致，治疗患者要有对照 组，治疗结果要有统计学检验等等。总之，要确实证明这一效果产生的唯一原因就是运动疗 法训练带来的，而排除其他各种因素的影响
第一章绪论17 (一】训练前应能回答的问题 1,患者的功能障碍是什么？病理改变基础是什么？ 2.患者的功能障碍是运动了法适应证吗？ 3.根据此忠者情况，运动疗法有效吗？ 4.如有效，根据此患者情况，采用什么种类运动疗法为好？理论根据是什么？ 5.根据此患者情况，采用的运动疗法应如何一步步实施、操作（如手法、运动量、时间、 频率等)？可能遇到什么情况？如何解决？ (二)训练后的评定方法 在检查运动疗法效果时，应如上述，用公认的评定标准来评定；对工作结果要进行信度、 效度检验：要对结果进行统计学检验；对效果的产生要有科学的分析，要有基础理论的合理 解释和支持。 (纪树荣常华叶超群) 第二节运动功能评定 运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗 效果。通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问 题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。 一、概术 （一)评定分期 1.初期评定在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残 原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划。 2。中期评定在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况 有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。 3.后期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状 况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。 （二)评定内容 一般包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉李与弛缓的评定、协调与平 衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形 器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等。 （三)评定应当作出的判断 1.患者主要的运动功能障碍和种类通过评定可了解电者的功能璋碍是什么，问颗点 在哪里（如：关节活动受限、肌力低下、运动模式异常等），从而有针对性地决定采取何种康复 治疗措施。 2。患者功能障碍程度对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应判断其程度。患者 功能障碍的严重程度，常以其独立的受损程度为标准。一般按独立程度分为4级： (1)完全独立