8运动疗法技术丝 道疾病。除临床治疗以外，运动疗法在C0PD的康复治疗中有重要价值，运动疗法要做的工 作主要有对患者的呼吸训练，协助患者咳嗽、排痰的训练，体力增强训练，防止卧床综合征的 圳练等 3.糖尿病(diabetes mellitus)糖尿病是以血糖升高为特征的疾病。治疗重点主要是控 制血糖水平，控制危险因素，保护及恢复运动和身体活动能力。运动疗法在糖尿病康复治疗 中有重要价值：有利于糖代谢，可降低血糖：促进血中脂质的利用，改善患者的血脂代谢；改 善中枢神经的调节功能，加强体内新陈代射功能，成轻精神紧张及集虑，消除抑郁状态：改善 心功能：预防并发症等。 4.高血压病(hypertension)高血压病是以动脉压升高为特征，后期可伴有心、脑、肾并 发症的全身性疾病。高血压病康复治疗的目的主要是：协助降低和平稳血压：减轻危险因 素、防止心脑血管并发症；诚少单纯药物降压的副作用，提高生活质量。运动疗法用来配合 临床治疗，多采用步行、慢跑、骑自行车、体操等方式。 5.胸腔疾病术后即心肺术后康复，包括：心脏移植、肺叶切除、食管术后等。胸腔疾病 术后康复治疗的主要目的有：改善心肺功能、提高呼吸和咳痰能力等。 【四】肌肉系统疾病 主要指肌营养不良(myodystrophia),临床上患者表现为进行性肌萎缩和肌力下降。运 动疗法重点在于：控制关节挛缩及变形的加重；保护并合理利用患者的肌力和关节活动范 用：训练患者的身体移动、起立及生活活动能力：加强心肺功能管理：预防并发定：尽量提高 综合的生活能力。 (五)体育外伤后功能障碍及其他障碍 L.体育外伤后功能障碍运动疗法的目的在于：促进损伤组织尽快恢复：减轻疼痛：促 进运动功能恢复；防止关节活动受限及关节挛缩：防止肌肉菱缩：合理使用矫形器等。总之 是要保证运动功能的恢复，防止并发症及后遗症的出现。 2.烧伤(bum)运动疗法的主要目的在于：预防瘢痕形成：防止关节挛缩及肢体畸形； 保护肌肉力量；维持关节活动度；恢复日常生活活动能力。 五、禁忌证 对需要选用运动疗法的患者要注意进行身体检查，有如下禁忌证存在时，不宜施行运动 疗法技术操作： 1.处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定 2.有明确的急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数明显升高等。 3。全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如 (1)脉搏加快，安静时脉搏大于100次/分。 (2)血压明显升高，临床症状明显，舒张压高于120mmHg(16kPa),或出现低血压休克 (3)有明显心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。 (4)亚重、律失 (5)安静时有心绞痛发作。 4.休克、神志不清或有明显精神症状、不合作 5.运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂等
第一章绪论9 6.有大出血倾向。 7.运动器官损伤未作妥善处理 8.身体衰弱，难以承受训练。 9.患有静脉血栓，运动有可能使血栓脱落。 10.癌症有明显转移倾向。 11.刷烈疼痛，运动后加重 六、实施原则 1.运动治疗的方案要目的明确，重点突出 2.制订治疗方案时，应根据患者情况个别对待，明确运动强度。实施治疗时应循序渐 进。循序渐进的内容包括运动强度由小渐大、运动时间由短渐长、动作内容由简渐繁，使患 者逐步适应，并在不断适应的过程中得到提高。任何情况的突然加大运动量，都有造成功能 损害的可能。 3.在编制整个治疗动作程序时，要防止运动过分集中在某一部位，以免产生疲劳。因 此，运动训练既要重点突出，又要与全身运动相结合 4.治疗活动内容要有新鲜感，能调动患者主动训练的积极性。 5.按疗程需要坚持长期训练，不可随意间断，以免影响治疗效果。有些运动疗法要坚持 数周、数月，甚至数年，才能使治疗效果逐步积累，显现出来。 6.应密切观察病情，看是否有不良反应，是否已达到治疗要求，对不能达到要求的要查 明原因。对患者要定期复查，以观察有无改善；对功能改善不明显者，也应查找原因，调整治 疗措施。运动治疗中注意观察的内容可包括以下方面： (】)训练运动量不应过大，训练次日应无疲劳感。 (2)圳练过程中应密切观察患者反应，如有头晕、眼花、心悸气短等应暂停训练。 (3)训练时动作应轻柔，防止产生剧烈疼痛。 (4)防止损伤皮肤，预防褥疮发生 (5)肢体活动训练应手法准确，轻柔、注意病理骨折等并发症的发生。 (6)站立行走训练应有保护，防止跌倒 (7)训练中应结合心理交流，取得患者的合作。 7.做好各种记录，定期总结。 8.治疗前应把治疗内容向患者讲解清楚，争取患者主动配合。对需要应用的器械要说 明操作要点和注意事项，以免训练不得法，甚至造成损伤。在需要以体操形式进行训练时， 既要讲清要点，还需有正确的示范动作，示范要面对面进行。 9.医务人员应态度和蔼，声音亲切清晰，语调坚定，以增进患者的信心。应多用关心鼓 励的语言，给予具体的帮助，切勿滥加指责、批评。 10.要重点注意新患者和病情较重患者，可新老患者成组搭配，互相帮助。 11.训练场所要光线充足、整洁，各种器械安放有序，用后要归还原位，并随时检查维修。 七、常用运动方法 在运动疗法技术的使用过程中，所应用的基本活动种类有：被动活动、主动辅助活动、主
10运动疗法技术等 动活动抗阻活动和牵引活动。 1.被动活动(passive movement)这是由治疗师徒手或借助器械对患者进行的治疗活 动，惠者不做主动活动。在某些情况下，亦可由患者健侧肢体对瘫痪和无力肢体加以协助， 进行被动活动。 被动活动多适用于肢体肌肉瘫痪或肌力极弱的情况，这时患者不能用自己的力量进行 关节活动，只有第三者帮助被动活动关节才能维持关节的正常活动范围，预防关节挛缩和变 形的发生。 其作用主要在于：预防软组织座缩和形成粘在，恢复软组织弹性：保特肌肉休息状态时 的长度及牵拉缩短的肌肉：刺激肢体屈伸反射；施加本体感刺激；为主动运动的发生做准备。 2.主动辅助活动(active assistive movement)简称助力活动(assistive movement),这种 活动是在治疗师帮助或借助器械的情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动 训练。通常是由治疗师托住患者肢体近端或用滑车重锤悬吊起肢体的远端，抵消肢体本身 重量或地心的吸引，使患者能进行主动的肢体活动。 这种活动适用于患者肢体肌肉已能开始收缩，但力量尚不足以抵抗肢体的自重或对抗 地心引力的情况。 其作用主要在于：增强肌力和改善肢体功能。这种运动是介乎主动运动和被动运动之 间的一种运动，是从被动运动向主动运动过渡的一种形式。随着肌力的增长，逐渐减少助力 的力（重）最 3.主动活动(active movement)这是在既不施加外来辅助，也不给予阻力的情况下，由 患者主动完成的动作，是运动疗法中主要的活动方式。 此种活动主要适用于患者肌肉力量较弱，能够移动肢体的自重或抵抗地心引力进行运 动但尚不能对抗任何额外阻力的情况。 其作用主要在于：增强肌力、改善肢体功能，并且通过全身主动运动达到改善心肺功能 和全身状况的目的。 4.抗阳活动(resistive movement)这是在治疗师用手或利用器械对人体施加阻力的情 况下，由患者主动地进行抗阻力的活动 这种话动主要适用于患者肌肉力量不但能够移动肢体的自重或能抗地心引力进行运 动，而且还能够对抗其他阻力的情况。 其作用主要在于增强肌力。 5.牵张运动(stretching exercise)这是用被动或主动的方法，对身体局部进行强力牵张 的活动。被动牵张时，牵引力由治疗师或器械提供：主动牵张时，牵引力由拮抗肌群的收缩 来提供。 这种运动主要适用于软组织病变所致的关节挛缩，以及治疗组织的压迫性疾患，缓解疼 痛。也可针对某些肌群，为提高其收缩能力，在收缩该肌前，先进行牵张。 其作用主要在于：恢复或缓解因软组织弹性丧失而引起的肢体活动范围受限，通过牵拉 减轻对某些局部组织的压迫。 （纪树荣常华丛芳)
第一章绪论1山 八、常用器材和设备 在开展运动疗法技术工作时，常常需要应用某些器械和设备进行评定及训练，现将常用 的器械和设备作简单介绍。 (一)训练用器械 1.肋木是靠墙壁安装的、具有一组横杆的框架（图】 -1一1)。肋木多为木制。训练时患者双手抓握肋木，或把 身体固定于肋木上进行训练，主要用于： (1)矫正异常姿势，防止异常姿势的发展，如用于偏瘫 脊柱侧弯、帕金森病等姿势不良的患者。 (2)患者抓住肋木进行身体上下活动，利用体重进行肌 力及耐力增强圳练。 (3)关节活动受限的患者可利用肋木做增大关节活动度 训练，如肩周炎、关节炎、关节外伤患者可做上肢逐渐上升或 下降的抓握肋木训练以增大关节活动度，利用肋木固定做肢 体摆动活动、下蹲活动等。 图】-1-1助木 2.训练床（台）是供患者坐、卧其上进行各种康复训 练的床（类似一张双人床），长为180~200cm、宽为120-160cm,高为45cm。训练床主要用 于： (1)患者的卧位、坐位动作训练，如截瘫、偏瘫等四肢活动障碍的患者可在床上做翻身、 坐起、左右及前后移动、爬行、床与轮椅之间的转移等训练。 (2)进行坐位及手膝位的平衡训练。 (3)在训练床上对患者进行一对一的被动徒手训练。 (4)可以放于悬吊架下与悬吊架配合应用。 3.悬吊架多为天井式万能牵引器。 它是一个金属网状框架，悬吊固定于墙边， 人可以在悬网下进行训练（图1-1-2） 训练时可将挂钩、滑轮挂于网上，同时挂上 可以滑动的绳索，将肢体悬吊起来，消除重 力影响，通过改变躯体位置达到训练不同 肢体关节的目的。悬吊架主要用于： (1)肌力增强训练：如肢体肌力MMT2 级时可把肢体悬吊起来，去除重力影响，进 行水平方向的训练活动；当肌力在MMT4 ~5级时，可于绳索上悬挂重物，增加阻力、 图1-1-2悬吊架 做肢体的抗阻运动训练。 (2)增大关节活动度训练：利用调节悬挂重锤的重量来牵张关节周围的挛缩组织。 (3)松弛训练：用悬吊带、悬吊弹簧把患者全身悬吊起来，可做松弛训练。 (4)需要时也可做颈椎牵引治疗
12运动疗法技术学 4.运动垫又称体操垫，是供患者坐卧其上进行多种康复训练的垫子。运动垫和训练 床在用法上有许多相似之处，可以在一定程度上互相替代使用。运动垫可用于： (1)卧位，坐位动作训练：如用于脑瘫、偏瘫、截瘫、关节疾患等四肢活动不便的患者坐卧 位动作训练。 (2)坐位手膝位的平衡功能训练、爬行训练。 (3)用作训练轴助器材：如可与肋木配合使用，用作跌倒的防护垫等。 5.体操棒做上肢训练用，患者可持体操棒做体操活动，增大关节活动度，增强身体的 柔韧性等。 6.单轮固定脚踏车或功率自行车是位置固定的踏车，患者可骑此车做下肢功能训练 在训练时可以调整增加阻力负荷，也可以记录里程。此踏车可用于： (1)活动下肢的关节。 (2)增强下肢肌力。 (3)提高身体平衡能力。 (4)增加心肺功能. (5)提高身体整体功能。 7.姿势矫正镜（姿势镜）是供患者对身体异常姿势进行矫正训练的大镜子，可以映照 全身。有的固定在墙壁上，有的带有脚轮可以移动，应用时可放于平行杠前后或肋木前后， 配合训练使用。它的用途在于： (1)为异常姿势患者提供镜像反馈，由患者自已观察步态、姿势等异常情况，主动加以纠 正。 (2)配合控制不随意运动，做提高平衡能力训练 (3)帮助面部神经麻痕患者讲行表情肌圳练 8.训练球又称巴氏球，是充气或实心的大直径圆球，用法较多，尤在脑瘫患儿功能训 练时应用为多。它主要用于： (1)肌肉松弛训练：脑瘫患儿趴于球上，治疗师轻轻摇动球体，可以降低患儿的肌张力， 缓解痉李，从而有利于患儿加强随意运动。 (2)平衡训练：脑瘫患儿趴于球上，双手前伸，治疗师双手握住患儿小腿，同时轻轻滚动 球体，刺激并训练患儿不断调整躯干、头及四肢的平衡以加强平衡功能。 (3)综合基本动作训练：患儿趴于球上训练，可以促进抬头控制、躯干挺伸，刺激躯干旋 转，改善躯干和上肢的伸展动作和综合动作反应能力。 9.肩关节旋转运动器是一个可以转动的圆轮或转臂，固定于墙上或架子上，患者手握 端的把手做旋转动作。患者可于正面或侧面站立进行训练。其用途在于： (1)训练肩关节活动：供肩关节活动受限（如肩周炎、肩外伤）患者，进行肩关节的随意 主动旋转运动训练，还可依靠惯性做被动运动训练；增加阻力做抗阻运动训练，可以预防及 改善肩关节挛缩。训练器可以调节高度和把手的距离以适应患者的身高及臂长。 (2)通过调整主轴阻尼，使患者做不同阻尼下的抗阻力主动运动，从而进行相关肌肉的 肌力增强及耐力训练。 10.前臂内外旋运动器是一种训练前臂内旋、外旋运动的装置。患者可以握住装置的 把手做前臂旋转动作，从而增加前臂旋转的关节活动度：通过调整主轴阻尼，还可以使患者