第一阜绪论3 运动训练获得重视.发展很快。l9I7年美国在陆军中设立.了为战伤者服务的physical recon struction aides(即早期的物理治疗师)。Goldthwait写了《essentials of body mechanics》一书， 该书成为运动疗法师的教科书而被广泛应用。1920年，Me Millan于大学医学部开设了物理 疗法课程，并且担任主任，成为美国最早的物理疗法教师。 第二次世界大战时期，芝加哥陆军医院的Thomas Delorme提出了增强股四头肌肌力的 渐增抵抗运动肌力增强训练法(progressive resistive exercise,PRE),治疗膝关节术后股四头 肌无力获满意效果。后来，许多学者又做了后续研究报告，在Delorme的理论基础上提出了 许多新方法，尤其是Muller和Mardale提出了与Delorme等张运动训练不同的等长运动增强 肌力的训练方法。在1950年前后，以人体解剖学、生理学为基础理论的关节活动疗法、肌力 增强疗法、牵张疗法、耐力增强疗法等是运动疗法技术研究的主要方向。 以上所述运动疗法技术所针对的患者主要是肢体外伤、战伤、小儿麻痹等各种骨关节 伤病及周围神经瘫痪性疾病。在1940年左右人们发现，对于偏瘫、脑瘫等中枢性神经功能 障碍的患者，现实的运动疗法理论及技术是不适用的，从而促进了神经生理学的研究与运动 疗法的结合。I940年Temple Fay开始应用神经反射机制治疗患者，Fiorentino、Doman随后 将这一技术用于治疗脑瘫患儿。1946年左右，Herman Kabat提出了通过手法训练引起运动 单位最大限度的兴奋，改善运动功能的PNF(proprioceptive neuromuscur facilitation)技术，即 为神经肌肉本体促进技术。也是在这一时期，英国的Bba山夫妇将抑制患者的原始反射 促进正常反应的方法应用于偏瘫和脑瘫的治疗。1951年Brunnstrom通过对大量偏瘫患者的 临床观察，提出了偏瘫患者病程变化的6阶段看法，并提出了相应的运动疗法治疗手段。 1940-1954年期间，ROd提出了感觉输人对运动反应的重要作用，强调对神经固有感受器 和外感受器进行刺激可引发运动功能改善。1954年以后，德国Voja提出对小儿中枢神经 性运动功能障碍施行反射性运动模式训练，通过不断的反复刺激，促进反射运动变成主动运 动，从而促进患儿的运动功能发育。I980年，澳大利亚的Car和Shepherd提出运动再学习 疗法(motor relearning program,MRP),强调对偏瘫患者的肢体加强训练，使之重新恢复运动 功能，这一疗法取得了良好的效果。从20世纪40年代开始至60年代，以神经生理学及神 经发育学为特色的运动疗法获得了极大的发展，而且延续至今。 近年来，随着运动解剖学、运动学，尤其是运动生理学及神经生物学的发展，运动疗法亦 在不断发展，运动疗法技术得到了进一步的提高 我国传统医学对世界医学发展有很大的贡献。运动疗法在我国有悠久的历史，世界公 认我国古代武术中的功夫是物理疗法中运动疗法的先驱。中医按摩、推拿历史悠久，是人类 最早防病治病的疗法，与针灸、导引、气功同为人体功能康复治疗的重要手段。我国第一部 医书一战国时期的《黄帝内经·素问》中详细记载了利用导引（呼吸体操）、按跷、浸发汗 (水疗)、药熨（热疗）、攻达（针灸）等治疗疾病的方法。湖南马王堆出土文物导引图证实了 秦汉之际，我国即已应用导引方法治病健体。东汉三国时期的华佗在继承古代导引的基础 上，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等五种动物的动作，编制了《五禽戏》，成为我国最早的运动体操，对 促进患者身体的康复和保健起到了重要的作用。至隋、唐时期，巢元方的《诸病源候论》，孙 思邈的（备急千金要方》等均对气功，按摩、导引等有相关的论述。到了宋金元明时期，对按 摩、导引、体育疗法等记述更多，促进了这些技术的发展和充实，如宋代整理的《正统道藏》对 上述技术资料记载很多，明代王惟中在《针灸资生经》中介绍了偏瘫惠者的针灸疗法，所用穴
4运动疗法技术学 位为百会、囟会、风池、肩隅、曲池、合谷、环跳、风市、三里、绝骨等。到了清代，康熙年间《古 今图书集成·医部全录》中对许多疾病都列出了康复疗法，如对瘫痪患者，可使用针灸与导 引，经过治疗之后，“远年近日瘫痪之证，无不应验”，虚劳患者经过灸法、按摩与练习气功之 后，可以“起死还生” 1949年中华人民共和国成立之后，传统医学和我国其他卫生事业一样获得了飞速发展 尤其在改革开放以后，现代康复医学被引人我国，国家派出了许多专家及学者赴国外考察、 留学，把先进的康复医学理论及技术带回国内，促进了中国康复医学事业的发展，其中运动 疗法技术就是康复医学中最具活力的专业之一。1983年卫生部批准筹建了“中国康复医学 研究会”，1984年12月召开全国首届康复医学学术讨论会。1984年8月出版了我国第一部 康复医学专著《康复医学》。1986年2月《中国康复医学杂志》公开发行。在国家的大力扶 植下，我国的康复医学事业获得了飞快的发展，但正如1984年出版的《康复医学》一书所述 我国有些类似康复中心的机构（包括医院疗养院），对伤残病人、慢性病人、老年病人采用了 某些康复医疗的手段，然而就现代康复医院的概念讲，还不完善，需要在现有的基础上逐年 充实、提高，使之逐步成为一个“专业系统”。“康复医学是一门新兴学科，有些同志对其研 究的对象、具体方法，康复与疗养、理疗的联系和区别等等问题，都比较生疏，甚至有的同志 还有误解。因此，我们要采取多种办法，加强对康复医学知识的宣传，在医学教育中要有康 复医学的有关课程，更希望有条件的医学院校，积极培养康复医学人才。”在探索建设我国康 复医学的过程中，要学习国外的先进经验，但更要重视发挥我国中医药学的优势，努力在实 践中探索我国康复医学的新路子，为我国的康复事业做出贡献。 (纪树荣陈巍胡春英) 三、目的及其技术分类 (一)目的 康复医学是功能医学，运动疗法是康复医学重要的治疗技术之一。运动疗法的总目标 是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动能力，增强患者的社会参与的适 应性，改善患者的生活质量。为了达到治疗目的，治疗师在工作过程中与患者建立良好的交 流、信赖关系十分重要，应注意在训练中鼓励患者，提高其训练欲望和主动训练的积极性，这 常常更能提高治疗效果。为使患者积极配合，在训练前应对患者有充分的交代，尽量让患者 了解治疗的目的，方法和预期的结果。治疗过程中应适时地让患者感受到治疗的效果和自 己的进步，增加成功感，提高治疗的信心和主动性：也可在成组训练时，把功能水平相近的患 者编成一个组，尝试在治疗过程中发挥竞争意识，互帮互学，提高训练成绩。 运动疗法的具体目的可包括以下诸方面： 1,牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。 2.增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。 3.抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。 4.针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训 练，改善神经肌肉的功能。 5.训练患者改善异常的运动模式
第一章绪论5 6.克服患者的运动功能障得，提高患者身体移动和站立行走的功能 7.对平衡功能和运动协调性障碍的患者，施行提高平衡性和协调性功能的训练。 8.提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。 9.针对不同伤病或为健身需要进行各种体操训练。 10.通过运动治疗，增进患者的体力，改善全身功能状态 11.通过运动疗法的活动刺激，改善心脏，肺脏等内脏器官的功能。 12.通过运动训练，预防或治疗各种临床并发症，如褥疮、肌肉整李、关节李缩、骨质疏松等。 (二】技术分类 从临床实用出发，运动疗法技术主要可分为以下几大类 1,常规运动疗法技术主要包括：①维持关节活动度的运动疗法。②增强肌力的运动 疗法。③增强肌肉耐力的运动疗法。④增强肌肉协调能力的运动疗法。⑤恢复平衡功能的 运动疗法。⑥恢复步行功能的运动疗法。⑦增强心肺功能的运动疗法。 2.神经生理学疗法(neurophysiological therapy,NPT)NPT是主要针对治疗中枢神经损 伤引起的运动功能障碍的治疗方法，包括：①Bobath疗法。②Brunnstrom疗法。③本体感神 经肌肉促进疗法(PNF)。④Rood疗法等 3.运动再学习法(MRP)。 4.其他另有一些运动疗法技术也较常用，如水中运动、医疗体操、牵引疗法、按摩疗 法、麦肯基疗法等，可根据具体条件选择应用。 四、应用范围 作为运动疗法技术服务对象，适用疾病的范围大致可包括：中枢神经系统疾病、骨科疾 病、内脏器官疾病（如呼吸、循环，代谢疾病等）、肌肉系统疾病、体育外伤后功能障碍、其他疾 病等。具体分述如下： (一)神经系统疾病 l.脑卒中(stroke)运动疗法治疗脑卒中的目的是为了促进偏瘫(hemiplegia)侧肢体运 动功能的恢复，改善和提高转移动作的能力，预防及治疗废用综合征和并发症。治疗中应尽 量避免异常运动模式，促进正常运动模式的恢复，调动患者的积极性，给予患者心理支持，提 高患者的生活自理(ADL)能力等。 2.颅脑外伤(traumatic brain injury,TBl)脑外伤后瘫痪属中枢神经性运动功能障碍。 运动疗法主要针对肢体偏瘫运动功能障碍进行治疗，具体处理基本同脑卒中。根据脑外伤 发病机制的不同，会呈现出多种多样的功能障碍表现，如运动功能障碍、认知功能障碍、语言 功能障碍等等，在实施运动疗法时，有必要与其他专业配合，采用综合性的康复治疗措施。 3.脑肿瘤术后脑肿瘤手术后可能出现中枢神经性肢体瘫痪（偏瘫多见），根据临床需 要可以配合运动疗法，治疗以脑卒中偏裤的运动治疗原则为基础，方法基本相同。 4.小儿脑难(cerebral palsy,CP)小儿脑瘫早期治疗效果较好。治疗时应针对电儿的 整体情况，制定治疗计划，按小儿运动发育规律，结合功能性活动进行训练。训练最好利用 玩具，在游戏中进行，使小儿易于接受，提高训练效果。治疗中应利用各种反射的正常化，引 出正常的运动模式和姿势，逐渐让患儿获得正常的运动功能。 5.脊箭损伤(spina cord iniury,SCI)SCI依脊髓棉伤平面高低的不m同.可可有亚重程度不
6运动疗法技术学 同的肢体瘫痪表现，形成截瘫或四肢瘫。运动疗法的目的在于促进瘫痪肢体功能的恢复或 代偿，使患者能重新掌握移动身体活动，提高ADL能力，同时预防废用综合征及各种并发 症，促进患者早日回归家庭和社会生活。 6.周围神经疾患(peripheral neuropathy)周围神经可因压迫、炎症、中毒、缺血、营养缺 乏，代谢璋得、外伤等多种原因引起疾病和损伤，浩成功能魔碍。由炎定弓引起的神经损伤常 称神经炎；由外伤引起的神经损伤常称周围神经损伤(peripheral nerve injury)。周围神经疾 患主要表现为：肢体运动障碍、感觉异常、反射异常、自主神经功能障碍等，并常常伴有浮肿 李缩等并发症。针对周围神经疾患，临床治疗办法主要有药物、手术及康复治疗等。从运动 疗法出发，康复治疗的目的主要在于减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节挛缩，防止肌 肉菱缩，增强肌力，恢复运动及感觉功能，提高患者的生活和工作能力。 7.帕金森病(Parkinson's disease,PD)这类患者临床上主要表现为震颤、肌肉强直、行 走动作不协调、语言构音障碍、表情呆板呈面具脸、自主神经功能紊乱、心理障碍等。运动 法应与临床治疗相配合，防止运动功能障碍加重，尽量让患者多做适宜的肢体活动，改善其 运动功能，防止废用综合征发生，提高ADL能力。 8.急性感染性多发性神经根炎(acute infection polyneuritis,Guillain-Barre syndrome) 此病是一种神经脱髓鞘疾病，急性发病，肢体瘫痪往往始于下肢，然后逐渐上升。患者常述 渐进性无力、某些感觉障碍，有的病例病后遗有乏力或瘫爽，但多不遗留感觉障碍。本病多 采用综合治疗方法。运动疗法可从以下方面入手：早期良好体位的摆放：防止肌肉萎缩及关 节李缩：对呼吸肌受累患者帮行呼吸训练及排痰：应用矫形器：施行维持及增大关节活动的 训练，克服肌肉短缩的训练和渐进性站立，行走功能恢复性训练。 9.脊简灰质炎(poliomvelitis)脊裔灰质炎又称小儿麻脑定.是由病挠弓引起的传病 病变主要在脊髓的前角运动细胞。临床主要表现为弛缓性肢体瘫痪。运动疗法康复重点主 要在于：早期注意肢体良好位置摆放，防止肢体畸形发生：防止肌肉娄缩：促进瘫痪恢复。恢 复期和后遗症期重点在于：增强肌肉力量：防止肌肉菱缩、软组织挛缩、关节挛缩：应用矫形 器：预防肢体畸形；提高肢体活动能力：配合临床手术治疗进行运动功能训练；提高日常生活 及工作能力。 10.多发性硬化症(multiple sclerosis,MS)此病是一种青壮年多发的中枢神经系统脱 髓鞘疾病。临床主要表现为运动和感觉功能障碍、脑神经和言语功能障碍及神经症状。运 动疗法重点在于配合临床药物治疗进行运动功能训练：维持和改善关节活动度：缓解肌肉羟 李；平衡和协调性训练，站立行走训练等。 (二)骨科疾病 L.骨折(fracture)和脱位(dislocation)骨折，脱位后治疗目的是使骨折端正确对位或 复位，使其尽快愈合，促进其后的功能恢复。临床上针对骨折、脱位的治疗原则是复位、固定 和功能锻炼。运动疗法的要点在于配合临床治疗同时训练患者达到以下目的：保持骨折对 位稳定，促进骨折愈合：防止及消除肢体肿张：恢复关节活动：防止肌肉萎缩，增强肌力：恢复 肢体活动功能。 2.截肢与假肢(amputation and prosthesis)因为肢体的严重创伤、炎症、恶性肿瘤、各种 原因的肢体坏死、先天畸形等诸多因素可造成患者截肢，造成肢体运动功能障碍，装配假肢 是一项重要的康复措施，可以代偿截肢造成的肢体功能障碍。运动疗法对截肢患者的治疗
第一章绪论7 包括：配合临床治疗，防止截肢断端肿张；防止关节孪缩，维持及增大关节活动范围，为装配 使用假肢创造条件：增强残端肌力：训练患者使用假肢 3.关节炎(arthritis)此病是临床上较为常见的疾患，常伴有关节疼痛和渐进性的功能 障碍。通常分为两大类：炎性关节炎如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、强直性脊柱 炎(ankylosing spondylitis,AS)等；非炎性关节炎如骨关节炎(osteoarthritis,OA)等。运动疗法 可配合临床治疗加以应用，治疗技术主要用于：缓解疼痛：增强关节周围的肌力；维持或增大 关节活动范围：提高ADI能力。 4.肩周炎(adhesive capsulitis)此病又叫冻结肩(frozen shoulder)、肩关节周围炎(pen arthritis of shoulder)、粘连性肩关节囊炎、五十肩等。发病原因是肩关节周围肌肉、肌腱、滑 囊及关节囊的慢性损伤性炎症。急性期肩部疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限及肩周肌肉 萎缩。肩周炎在临床上采取综合疗法，如药物、局部封闭、针灸、推拿、理疗等。运动疗法也 是重要的治疗措施之 。急性期应以止痛为主：缓解期应以保持关节活动为主，可采用主动 运动、放松摆动运动、滑轮运动等训练。 5.颈椎病(cervica spondylopathy）颈椎病是由于颈脊神经、颈随，椎动脉和交感神经 受到刺激或压迫而出现一系列症状的综合征，可分多种类型。其中以神经根型为最多见，约 占50%~60%，患者主要表现为颈肩痛、上肢放散痛及颈部活动受限等。临床治疗可采用药 物、颈椎牵引、理疗、手术等。运动疗法可作为综合治疗手段之一，可做颈部活动训练、增强 颈部肌力训练、改善体位活动、应用颈托等。 6.腰推问盘突出定(herniation of lumbar disc,HLD)下腰痛是临末常见的病电而其中 最主要的疾病是腰椎间盘突出症。这是一种因腰椎间盘变性，纤维环破裂，椎间盘髓核突 出，刺激或压迫了神经根、马尾神经而引起的以腰痛、腿部放射痛为主要表现的综合征。此 病的临床治疗方法很多，如卧床制动、药物应用、骨盆牵引、理疗、推拿、封闭、髓核化学溶解、 激光治疗、手术等。运动疗法作为综合疗法之一可进行以下治疗：腰背肌、腹肌训练：治疗体 操：应用围腰；合理的运动姿势及腰痛防治教有和训练等。 7.全髋.，膝人工关节置换(total hip replacement,THR and total knee replacement,TKR) 全腕、藤人工关节置换手术是治疗髋膝关节疾患、重建关节功能的重要手术疗法，但手术后 关节功能是否能够顺利恢复，运动疗法的应用则是关键所在。运动疗法所要做的主要工作 是：配合手术医生制定训练计划：按训练程序循序渐进地训练患肢活动，如床上活动、坐位练 习、患肢早期承重站立练习、步行练习、踏车练习、ADL肢体活动练习、行走中的正确步态练 习等 (三)内脏器官疾病 L.急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)急性心肌梗死可引起患者心前区 疼痛，呼吸困难，疲乏软弱、脑部缺血和一系列左右心功能不全的症状，是一种临床上较为常 见的疾病。近年来开展扩冠支架、搭桥术等治疗后，即使患者迅速改善症状，但心功能仍不 同程度地受到损害，术后康复治疗已成为常规治疗之一。运动疗法可以作为全面治疗当中 的一项重要内容，改善患者的心脏功能，减少死亡率和再发率，提高患者的生活能力和社会 参与能力。 2.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)慢性阻塞性肺疾 病指以肺气肿、慢性气管炎为代表的一系列以慢性呼吸道阻塞、呼吸气流诚少为特征的呼吸