2业务功能 2.1候诊管理 一一支持显示不同状态患者，包括已报到、已诊、未报到、已预约未取号等，显示内容至 少包括患者的基本信息和挂号信息： 一一支持叫诊、应诊、过诊、诊结、续诊： 一一支持对候诊患者按顺序自动叫诊和手动叫诊： (推荐功能)提供医生跟分诊台在线消息沟通功能： (推荐功能)提供医生转诊功能： (推荐功能)支持复诊患者医生直接挂号就诊。 2.2病历管理 一一提供整体病历模板、病历短语模板、病历单项模板等增加、删除、修改、引用功能： 一提供个人、科室和全院模板权限控制功能： 一一创建医疗记录，包括主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查和处理， 其中体格检查中需要包括中医特征舌质、舌苔和脉搏等的选择录入： 一一提供初诊和复诊病历格式的选择： 一一提供一次门诊就诊有效期内病历的增删改功能： 一一支持查看和引用患者既往病史： 一提供自动带出患者的以往过敏史，重点突出显示的功能： 一一支持书写病历字体用户自定义： 一一支持通过模板定制不同表格记录格式：支持通过动态项实现不同患者检查内容项不同 的要求： 一一支持记录中对于特殊项目的格式化显示： 一一支持快捷输入多条数据： 支持按照医院实际业务定制个性化的文书模板： 一一支持通过选择、勾选、自由输入等方式填写文书内容，能够对文书权限进行控制： 支持定制不良事件的模板格式： 一一支持对事件记录做持续跟踪： 一一支持对事件过程进行签名权限控制： 一一（推荐功能）支持病历无纸化： 一一（推荐功能）支持查看和引用120急救信息系统的信息： (推荐功能)支持查看和引用胸痛中心信息系统的信息： (推荐功能)支持查看和引用卒中中心信息系统的信息。 2.3疾病诊断 一一支持西医第一诊断、西医其它诊断、中医病名诊断和中医证型诊断的分类： 一一支持诊断的选择输入和文本输入，支持诊断编码、拼音首码、五笔首码和诊断名称等 检索模式： 一一（推荐功能）提供中医诊断必须要有中医证型的限制功能： -27-
- 27 - 2 业务功能 2.1 候诊管理 ——支持显示不同状态患者，包括已报到、已诊、未报到、已预约未取号等，显示内容至 少包括患者的基本信息和挂号信息； ——支持叫诊、应诊、过诊、诊结、续诊； ——支持对候诊患者按顺序自动叫诊和手动叫诊； ——（推荐功能）提供医生跟分诊台在线消息沟通功能； ——（推荐功能）提供医生转诊功能； ——（推荐功能）支持复诊患者医生直接挂号就诊。 2.2 病历管理 ——提供整体病历模板、病历短语模板、病历单项模板等增加、删除、修改、引用功能； ——提供个人、科室和全院模板权限控制功能； ——创建医疗记录，包括主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查和处理， 其中体格检查中需要包括中医特征舌质、舌苔和脉搏等的选择录入； ——提供初诊和复诊病历格式的选择； ——提供一次门诊就诊有效期内病历的增删改功能； ——支持查看和引用患者既往病史； ——提供自动带出患者的以往过敏史，重点突出显示的功能； ——支持书写病历字体用户自定义； ——支持通过模板定制不同表格记录格式；支持通过动态项实现不同患者检查内容项不同 的要求； ——支持记录中对于特殊项目的格式化显示； ——支持快捷输入多条数据； ——支持按照医院实际业务定制个性化的文书模板； ——支持通过选择、勾选、自由输入等方式填写文书内容，能够对文书权限进行控制； ——支持定制不良事件的模板格式； ——支持对事件记录做持续跟踪； ——支持对事件过程进行签名权限控制； ——(推荐功能)支持病历无纸化； ——(推荐功能)支持查看和引用 120 急救信息系统的信息； ——（推荐功能）支持查看和引用胸痛中心信息系统的信息； ——（推荐功能）支持查看和引用卒中中心信息系统的信息。 2.3 疾病诊断 ——支持西医第一诊断、西医其它诊断、中医病名诊断和中医证型诊断的分类； ——支持诊断的选择输入和文本输入，支持诊断编码、拼音首码、五笔首码和诊断名称等 检索模式； ——（推荐功能）提供中医诊断必须要有中医证型的限制功能；
一一支持诊断录入时传染病诊断标识，提供传染病报告卡的登记。 2.4医嘱管理 2.4.1一般功能 一一在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别、年龄： 一一在所有医嘱录入界面显示过敏信息： 一一自动记录医嘱录入时间和录入者： 一一提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键词检索等功能： 一一显示患者既往就诊医嘱，供参考和选择录入；支持将既往医嘱复制生成新医嘱，允许 医生对新医嘱进行修改： 一一提供录入成组医嘱的功能： 一一提供紧急医嘱录入功能： 一一（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再 由具备资质的医生签名确认医嘱： 一一提供以自由文本方式录入医嘱嘱托的功能： 一一提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查： 一实时自动计算门（急）诊医嘱费用，包括本条医嘱费用和全部医嘱处方总费用： 提供医保政策的查询、符合性自动检查和提示功能： 一一提供基于模板的医嘱录入功能，用户可选择模板中单条或多条医嘱录入： 提供处方打印功能，打印格式符合相关规定要求。 2.4.2药品医 一一提供药品医嘱录入功能，包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、给药途径、 录入时间、使用起止时间、使用备注、嘱托等内容： 一一在药品辅助录入界面中显示药物说明书，包括用法、常用量、适应症、禁忌症、不良 反应等： 一一实时提供药品库存情况和价格信息： 一一提供基本的用药合理性检查功能： 提供药物过敏反应、药品配伍禁忌的自动审查和提示功能： 一一提供基本用药目录展示和提示功能： 一一提供本专科常用药物列表、本医生常用药物列表等： 一一提供抗生素药品分级管理的功能： 一提供麻醉药品、精神类药品、医疗用毒性药品、放射性药品的录入权限管理功能： 一一支持按药品编码、助记码、商品名或通用名、药品作用分类查找药品： 提供药品批次、皮试提示功能，支持主动提示有新的皮试阳性结果： 一提供中、西药超常规剂量用药的警示和双签名确认功能： 一一提供中药处方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中药的用法用量等警示和双签名确认功 能： 一一提供中药处方用法字典的维护和调用功能，如煎服、外用等： 一支持开具中药脚注，如先煎、后下等： -28-
- 28 - ——支持诊断录入时传染病诊断标识，提供传染病报告卡的登记。 2.4 医嘱管理 2.4.1 一般功能 ——在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别、年龄； ——在所有医嘱录入界面显示过敏信息； ——自动记录医嘱录入时间和录入者； ——提供临床药品、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键词检索等功能； ——显示患者既往就诊医嘱，供参考和选择录入；支持将既往医嘱复制生成新医嘱，允许 医生对新医嘱进行修改； ——提供录入成组医嘱的功能； ——提供紧急医嘱录入功能； ——（推荐功能）提供医嘱两级双签名功能，由不具有相应资质的医务人员录入医嘱，再 由具备资质的医生签名确认医嘱； ——提供以自由文本方式录入医嘱嘱托的功能； ——提供医嘱合理性检查功能，包括格式和内容的合理性检查； ——实时自动计算门（急）诊医嘱费用，包括本条医嘱费用和全部医嘱处方总费用； ——提供医保政策的查询、符合性自动检查和提示功能； ——提供基于模板的医嘱录入功能，用户可选择模板中单条或多条医嘱录入； ——提供处方打印功能，打印格式符合相关规定要求。 2.4.2 药品医嘱 ——提供药品医嘱录入功能，包括药品名称、剂型、规格、剂量、使用频次、给药途径、 录入时间、使用起止时间、使用备注、嘱托等内容； ——在药品辅助录入界面中显示药物说明书，包括用法、常用量、适应症、禁忌症、不良 反应等； ——实时提供药品库存情况和价格信息； ——提供基本的用药合理性检查功能； ——提供药物过敏反应、药品配伍禁忌的自动审查和提示功能； ——提供基本用药目录展示和提示功能； ——提供本专科常用药物列表、本医生常用药物列表等； ——提供抗生素药品分级管理的功能； ——提供麻醉药品、精神类药品、医疗用毒性药品、放射性药品的录入权限管理功能； ——支持按药品编码、助记码、商品名或通用名、药品作用分类查找药品； ——提供药品批次、皮试提示功能，支持主动提示有新的皮试阳性结果； ——提供中、西药超常规剂量用药的警示和双签名确认功能； ——提供中药处方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中药的用法用量等警示和双签名确认功 能； ——提供中药处方用法字典的维护和调用功能，如煎服、外用等； ——支持开具中药脚注，如先煎、后下等；
一一提供中药处方中重复用药的警示功能，允许医生进行修改： 一一提供中药处方基于中药方剂的录入功能，用户可以选择中药方剂中单条或多条药品， 允许增加、删除和修改其内容： 一一提供医保等用药信息提示功能，如医保类别、自费比例等： 一一支持引用患者既往医嘱和医生医嘱模板。 2.4.3检查、检验医嘱 一一支持录入各类检查、检验类医嘱： 一一提供检查、检验医嘱字典，包括项目、取材部位和标本材料等字典： 一一支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息： 一一提供各类检查、检验申请单模板的功能： (推荐功能)提供结构化检查申请单模板，支持用户关键词选择填写申请单内容： 一一提供申请检查、检验加急标识功能： 一一支持检查、检验执行状态查询： 一一支持检查、检验报告结果查询： 一提供各类申请单打印功能： 一一（推荐功能）提供有关检查、检验医嘱的参考知识，包括注意事项和检查、检验流程 等。 2.4.4治疗医嘱 一一支持录入各类治疗医嘱： 一一提供治疗医嘱字典，包括项目、部位等： 一一支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息： 一一提供各类治疗申请单模板的功能： (推荐功能)提供治疗申请单模板的功能，支持用户选择关键词填写申请单内容。 2.4.5非药物中医技术治疗医 一一支持录入非药物中医技术治疗医嘱，提供非药物中医技术治疗医嘱字典： 一支持针灸治疗医嘱录入穴位、治法、针法、灸法及留针时间等内容： 一支持推拿治疗医嘱录入部位、治法、手法、治疗时间等内容： (推荐功能)提供常见疾病针灸医嘱的自动提示和咨询功能，包括主穴、配穴和针灸 手法等： 一一（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能： 一一（推荐功能）提供常规穴位定位方法、针刺方向、深度、灸法及其功能、适应证、不 良反应及禁忌证等信息。 2.4.6医鼎模板 一一提供医嘱模板的创建、修改和删除功能： 一一提供医嘱模板的权限分类管理功能，医嘱模板包括公共模板、科室模板和个人模板： -29-
- 29 - ——提供中药处方中重复用药的警示功能，允许医生进行修改； ——提供中药处方基于中药方剂的录入功能，用户可以选择中药方剂中单条或多条药品， 允许增加、删除和修改其内容； ——提供医保等用药信息提示功能，如医保类别、自费比例等； ——支持引用患者既往医嘱和医生医嘱模板。 2.4.3 检查、检验医嘱 ——支持录入各类检查、检验类医嘱； ——提供检查、检验医嘱字典，包括项目、取材部位和标本材料等字典； ——支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息； ——提供各类检查、检验申请单模板的功能； ——（推荐功能）提供结构化检查申请单模板，支持用户关键词选择填写申请单内容； ——提供申请检查、检验加急标识功能； ——支持检查、检验执行状态查询； ——支持检查、检验报告结果查询； ——提供各类申请单打印功能； ——（推荐功能）提供有关检查、检验医嘱的参考知识，包括注意事项和检查、检验流程 等。 2.4.4 治疗医嘱 ——支持录入各类治疗医嘱； ——提供治疗医嘱字典，包括项目、部位等； ——支持录入申请单时自动获取患者的基本信息和临床诊疗信息； ——提供各类治疗申请单模板的功能； ——（推荐功能）提供治疗申请单模板的功能，支持用户选择关键词填写申请单内容。 2.4.5 非药物中医技术治疗医嘱 ——支持录入非药物中医技术治疗医嘱，提供非药物中医技术治疗医嘱字典； ——支持针灸治疗医嘱录入穴位、治法、针法、灸法及留针时间等内容； ——支持推拿治疗医嘱录入部位、治法、手法、治疗时间等内容； ——（推荐功能）提供常见疾病针灸医嘱的自动提示和咨询功能，包括主穴、配穴和针灸 手法等； ——（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能； ——（推荐功能）提供常规穴位定位方法、针刺方向、深度、灸法及其功能、适应证、不 良反应及禁忌证等信息。 2.4.6 医嘱模板 ——提供医嘱模板的创建、修改和删除功能； ——提供医嘱模板的权限分类管理功能，医嘱模板包括公共模板、科室模板和个人模板；
一一支持根据医嘱内容快速生成新模板： 一一提供中医经典处方、科研处方、协定处方、成组医嘱等具有中医特色模板的创建与编 辑功能，对特殊方药提供保密措施： 一一（推荐功能）支持根据患者条件查询对应的医嘱模板。 2.5监测与上报 2.5.1(推荐功能)医院感染监测与上报 一一提供医院感染动态监测的功能： 一一提供医院感染病例上报的功能： 一一提供医院感染病例统计与查询的功能： 提供医院感染病例报告审核的功能。 2.5.2(推荐功能)医务管理 一一提供死亡报告卡、不良事件等医院管理的报告卡书写功能： 一提供医务管理知识库功能： 一一提供报告卡的审核、上报统计和导出功能。 2.6诊间预约、结算 一一提供诊间门诊预约登记功能： 提供住院床位预约登记和电子住院证功能： 一一提供检查、检验预约功能： (推荐功能)提供诊间结算功能。 3接口功能 3.1LIS接口 一一提供与LIS系统建立数据交互接口： 一一支持即时向LIS系统发送患者检验申请： 一一支持通过LIS系统接口，获取患者的所有的检验项目、检验日期时间、报告人、检验 结果报告。 3.2PACS接口 一一提供与PACS系统建立数据交互接口： 一一支持即时想PACS系统发送患者检查申请、预约登记： 一一支持通过PACS接口查询获取患者的检查项目的图文报告、诊断报告等影像信息。 -30-
- 30 - ——支持根据医嘱内容快速生成新模板； ——提供中医经典处方、科研处方、协定处方、成组医嘱等具有中医特色模板的创建与编 辑功能，对特殊方药提供保密措施； ——（推荐功能）支持根据患者条件查询对应的医嘱模板。 2.5 监测与上报 2.5.1（推荐功能）医院感染监测与上报 ——提供医院感染动态监测的功能； ——提供医院感染病例上报的功能； ——提供医院感染病例统计与查询的功能； ——提供医院感染病例报告审核的功能。 2.5.2（推荐功能）医务管理 ——提供死亡报告卡、不良事件等医院管理的报告卡书写功能； ——提供医务管理知识库功能； ——提供报告卡的审核、上报统计和导出功能。 2.6 诊间预约、结算 ——提供诊间门诊预约登记功能； ——提供住院床位预约登记和电子住院证功能； ——提供检查、检验预约功能； ——（推荐功能）提供诊间结算功能。 3 接口功能 3.1 LIS 接口 ——提供与 LIS 系统建立数据交互接口； ——支持即时向 LIS 系统发送患者检验申请； ——支持通过 LIS 系统接口，获取患者的所有的检验项目、检验日期时间、报告人、检验 结果报告。 3.2 PACS 接口 ——提供与 PACS 系统建立数据交互接口； ——支持即时想 PACS 系统发送患者检查申请、预约登记； ——支持 通过 PACS 接口查询获取患者的检查项目的图文报告、诊断报告等影像信息
3.3处方点评审核接口 一一提供与处方点评审核系统的接口： 一一支持向处方点评审核系统发送处方信息： 一一支持查看处方点评审核结果信息： 3.4(推荐功能)120信息系统接口 一一提供与120信息系统建立数据交互接口： 一一通过120信息系统查询获取患者的120呼叫时间、救治情况等信息： 一一向120信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗效果等信 息： 3.5 (推荐功能)胸浦中心信息系统接口 一一提供与胸痛中心信息系统建立数据交互接口： 一一通过胸痛中心信息系统查询获取患者的来院时间、首份心电图时间、首次医疗接触时 间等信息： 一一向胸痛中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗过程、 治疗效果等信息： 3.6(推荐功能)卒中中心信息系统接口 一一提供与卒中中心信息系统建立数据交互接口： 一一通过卒中中心信息系统查询获取患者的病情评估、发病时间、治疗时间等信息： 一一向卒中中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗情况、 治疗效果等信息： 3.7其他接口 一一基于具体业务需求提供与其他系统交换及调阅的接口： 一一支持与其他系统交换相关数据。 第6节门（急）诊护士工作站分系统 1总则 1.1总体功能 门（急）诊护士工作站分系统是协助门（急）诊护士对门（急）诊患者完成分诊候诊、医 嘱管理等工作的应用系统。主要分为通用功能、业务功能以及接口功能。其中推荐功能内容为 可选。 -31-
- 31 - 3.3 处方点评审核接口 ——提供与处方点评审核系统的接口； ——支持向处方点评审核系统发送处方信息； ——支持查看处方点评审核结果信息； 3.4 （推荐功能）120 信息系统接口 ——提供与 120 信息系统建立数据交互接口； ——通过 120 信息系统查询获取患者的 120 呼叫时间、救治情况等信息； ——向 120 信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗效果等信 息； 3.5 （推荐功能）胸痛中心信息系统接口 ——提供与胸痛中心信息系统建立数据交互接口； ——通过胸痛中心信息系统查询获取患者的来院时间、首份心电图时间、首次医疗接触时 间等信息； ——向胸痛中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗过程、 治疗效果等信息； 3.6 （推荐功能）卒中中心信息系统接口 ——提供与卒中中心信息系统建立数据交互接口； ——通过卒中中心信息系统查询获取患者的病情评估、发病时间、治疗时间等信息； ——向卒中中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗情况、 治疗效果等信息； 3.7 其他接口 ——基于具体业务需求提供与其他系统交换及调阅的接口； ——支持与其他系统交换相关数据。 第6节 门（急）诊护士工作站分系统 1 总则 1.1 总体功能 门（急）诊护士工作站分系统是协助门（急）诊护士对门（急）诊患者完成分诊候诊、医 嘱管理等工作的应用系统。主要分为通用功能、业务功能以及接口功能。其中推荐功能内容为 可选